婴儿正常白斑图片 [1天~2个月患病小婴儿的管理(五)] .docx

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1、婴儿正常白斑图片 1天2个月患病小婴儿的管理(五) 确定治疗方案 确定小婴儿是否须要紧急转诊 若小婴儿有可能为严峻的细菌感染,则需紧急转诊;若小婴儿有重度脱水(且无可能为严峻的细菌感染),则需依据重度脱水方案赐予静脉补液。若能在门诊输液,则赐予静脉输液,否则应将小婴儿紧急转诊。母亲应在路上给小婴儿喂服少量的ORS并接着母乳喂养。 对不须要紧急转诊的小婴儿确定治疗方案 依据分类来确定治疗方案。并记录所赐予的治疗、对母亲的建议和复诊日期。 对小婴儿来说,复诊特殊重要。若复诊时发觉病情加重,马上转诊。因局部感染接受抗生素治疗的小婴儿应在2天后复诊,有喂养问题或鹅口疮的小婴儿应在2天后复诊,有低年龄别

2、体重的小婴儿应在14天后复诊。 确定转诊前所需的紧急治疗在紧急转诊前,应赐予相宜的治疗。有些治疗不必在转诊前赐予,以免延误转诊,比如转诊前告知母亲如何治疗局部感染或赐予免疫接种。 赐予转诊前的紧急治疗 赐予首剂肌注抗生素;赐予相宜的口服抗生素;指导母亲如何在转诊途中给小婴儿保暖,为患病小婴儿保暖特别重要,母亲将小婴儿抱在怀中是最好的保暖方式,不要用热水袋(瓶),以免烫伤小婴儿;预防低血糖;紧急转诊,让母亲在路上常常给小婴儿喂服少量ORS并接着母乳喂养。 小婴儿的转诊 小婴儿转诊与大婴儿和幼儿相像。打算转诊记录并告知母亲转诊的缘由,教给母亲在转诊途中需做的事情,如保暖。 此外,应向母亲说明小婴儿

3、病情发展很快、病情重时须要紧急转诊治疗。有些地方习惯不送小婴儿去医院,面对此种状况,应当向母亲说明小婴儿的病情,以使小婴儿能够得到住院治疗。 治疗患病小婴儿和指导母亲 赐予相宜的口服抗生素 参照表1所列的治疗局部细菌感染的抗生素,然后依据小婴儿的体重确定相宜的剂量。 依据表1所列的步骤教会母亲如何在家中赐予口服抗生素。给母亲示教如何确定1次的剂量,如何压碎片剂并与母乳混合,并指导母亲赐予首剂抗生素。视察母亲是如何喂药的,并通过提问以明确她知道如何赐予抗生素。 留意:对1个月内的早产儿或有黄疸的小婴儿避开运用复方新诺明,可赐予羟氨苄青霉素。 赐予首剂肌注抗生素 小婴儿可以赐予2种肌注抗生素,头孢

4、唑啉或青霉素。有可能为严峻细菌感染的小婴儿的细菌谱较年龄较大的婴儿广,运用头孢唑啉或青霉素对这些广谱细菌有效。 运用头孢唑啉 阅读药瓶上的说明,确定头孢唑啉的浓度。从表2中选择最接近的剂量。 运用青霉素 阅读药瓶上的说明确定青霉素的浓度。青霉素须要用无菌水溶解。 若运用的青霉素剂量或无菌水的量与所列不同,请细致阅读说明,重新计算,用适量无菌水稀释。 若可能为严峻细菌感染的小婴儿无条件转诊,运用上述肌注抗生素治疗。 运用头孢曲松治疗可能由淋球菌引起的眼部感染 小婴儿的眼部感染可能由淋球菌引起,须要赐予肌注头孢曲松进行治疗,见表3。 治疗腹泻,参照“2个月5岁患儿治疗方法”治疗小婴儿腹泻(详见20

5、10年40期)。应用较大婴儿和幼儿在家中补液治疗腹泻的方案A及方案B和C治疗小婴儿腹泻时,应记住以下的特别点。 方案A:在家中治疗腹泻 全部腹泻的患儿均须要补液和接着喂养以防止脱水和供应养分。给小婴儿供应额外液体和接着喂养的最好方法是母乳喂养及增加母乳喂养次数,延长每次喂乳时间。可以给小婴儿补充的其他液体有ORS和干净水,若小婴儿为纯母乳喂养,不要赐予食物性的液体很重要。若小婴儿在家中赐予ORS,须要给母亲示教每次稀便后赐予多少ORS,并指导她应先喂母乳,再给ORS。告知母亲在腹泻停止后,停喂ORS。 方案B:治疗轻度脱水 对轻度脱水的小婴儿应当根据方案B补充ORS。在补液的最初4小时内,应激

6、励母亲只要婴儿想吃,就可以暂停补充ORS为小婴儿喂母乳,然后再补充ORS。对非母乳喂养的小婴儿在这一阶段再额外补充100200 ml的干净水。 检查患病小婴儿的预防接种及补充维生素A、D 检查患病小婴儿的预防接种及补充维生素A、D补充状况,假如可能,依据当地实际状况对须要接种疫苗的小婴儿进行免疫接种,并告知母亲下次的免疫接种时间。若小婴儿没有补充维生素A、D,依据须要赐予补充维生素A、D。 教会母亲在家中治疗局部感染 局部感染包括脐部发红或流脓、眼部脓性分泌物、皮肤脓疱和鹅口疮,由母亲在家中治疗。这些感染的治疗方法与大婴儿和幼儿治疗口腔溃疡的方法相同。2次/日,请母亲清洁感染部位,然后再涂抹制

7、霉菌素。制霉菌素片必需溶解成水后方能运用。(详见表4) 向母亲说明并示教如何赐予治疗。然后视察并在她进行治疗时赐予必要的指导。她应2天后回来复诊,若感染加重,随时复诊。5天后应当停用制霉菌素。通过提问检查性的问题以了解母亲是否完全记住每天治疗2次及何时复诊。 教会患儿母亲正确的母乳喂养姿态和含接乳头方法 含接乳头不好和吸吮无效的缘由 小婴儿含接乳头不好和吸吮无效的缘由有以下几种:可能因运用奶瓶,特殊在生后最初几天;也可能因母亲无阅历;可能有一些难题但无人帮助或指导,如婴儿较小和虚弱、母亲的乳头扁平或母乳喂养时间推迟等。 给婴儿喂母乳的正确姿态很重要,因为姿态不好导致小婴儿含接乳头的姿态也不对。

8、若小婴儿的位置正确,含接乳头的姿态可能会好一些。 以下的体征可用于识别正确的哺乳姿态:婴儿的颈部伸直或稍微后仰,婴儿的身风光向母亲,婴儿的身体紧贴母亲,婴儿的整个身体得到支撑。 以下任何一个体征均为不正确的哺乳姿态:婴儿的颈部弯曲或向前屈,婴儿的身体离开母亲,婴儿的身体未紧贴母亲,仅婴儿的头部和颈部得到支撑。 改进哺乳姿态和含接乳头若在您的评估中发觉有含接乳头不好或吸吮无效,帮助改进其抱的姿态以更好地含接乳头。应当确保母亲整个身体松弛舒适,如坐在矮一些的凳子上,使整个后背伸直。然后遵循表5所列步骤。 在帮助母亲以前,先视察母亲喂母乳,这样您可以清晰地了解她的状况。若医生看到母亲须要帮助,首先说

9、些话激励她,如:“孩子想吃奶了,是不是?”然后说明可能帮助的方法,并为她示教。婴儿已经可以含接乳头了。鼻子对着乳头,嘴已经张大。当您给母亲说明如何放置婴儿和含接乳头时,不要使她感到惊慌。说明和示教您想让她做什么,然后让母亲自己放置婴儿及让婴儿含接乳头。 再次视察含接乳头好和吸吮有效的体征。若含接乳头不好或吸吮无效,让母亲将婴儿从乳头移开并再做一次。若婴儿吸吮有效,给母亲说明每次哺乳的时间足够长很重要。在婴儿不想停止以前,不应当停止哺乳。 指导其他喂养问题 若母亲给婴儿喂母乳24小时8次,请母亲增加喂母乳的次数,不论白天黑夜,只要婴儿想吃就喂母乳。 若婴儿还吃其他的食物或饮料,指导母亲增加母乳喂

10、养的次数,削减其他食物或饮料的量。若有可能,完全停止喂养其他食物和饮料。指导母亲喂婴儿其他的饮料时用杯子而不是奶瓶。 若母亲完全未母乳喂养,考虑就喂养问题转诊并催乳。若母亲想喂母乳,母乳喂养询问人员可能会帮助她克服困难,并起先重新母乳喂养。 指导完全未母乳喂养的母亲,选择正确的代乳品和正确的配制方法。同时指导她用杯子而不是奶瓶来喂小婴儿。 有喂养问题的小婴儿应在2天后复诊。特殊是当你建议对小婴儿的喂养做大的调整,2天后复诊特别重要。 指导母亲在家中护理小婴儿以下为全部患病小婴儿基本的家庭护理的步骤,教会母亲这些步骤。 食物和液体 常常喂母乳将给婴儿足够的养分并预防脱水。 何时复诊 告知母亲何时复诊。同时指导母亲“何时立即复诊”所列的体征是应当视察的特殊重要的体征。教会母亲如何视察这些体征,运用母亲卡向母亲说明并记住这些体征,提问检查性问题以了解母亲是否知道何时应当立即复诊。 确保小婴儿在任何时候都要保暖 为患病小婴儿保暖(不要太热)特别重要,低体温本身就可使小婴儿致死。不要用热水瓶(袋),以免烫伤小婴儿,将小婴儿贴身抱在母亲怀中。 下一讲将起先介绍1天2个月患病小婴儿的管理复诊。