帕金森疾病的康复治疗.ppt

《帕金森疾病的康复治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《帕金森疾病的康复治疗.ppt（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 帕金森疾病的康复帕金森疾病的康复一一 概述概述 l又叫震颤麻痹，又叫震颤麻痹，是锥体外系损伤是锥体外系损伤常见的疾病，其常见的疾病，其临床特征是静止临床特征是静止性震颤，肌强直，性震颤，肌强直，运动徐缓和姿势运动徐缓和姿势反应异常。反应异常。l锥体外系是大脑管理人体运动的一个重要系统。锥体外系是大脑管理人体运动的一个重要系统。正常人体管理运动分为两个部分，一个是锥体正常人体管理运动分为两个部分，一个是锥体束，它所管理的运动是意志可以控制的，如写束，它所管理的运动是意志可以控制的，如写字、取物等，称作随意运动；另一个就是锥体字、取物等，称作随意运动；另一个就是锥体外系，它所管理的运动是意志不能

2、控制的，如外系，它所管理的运动是意志不能控制的，如睡眠中无意识的翻身，写字时姿势的变化等，睡眠中无意识的翻身，写字时姿势的变化等，不需要脑子去控制自己就完成了，称为不随意不需要脑子去控制自己就完成了，称为不随意运动。帕金森病可以说是不随意运动出了大问运动。帕金森病可以说是不随意运动出了大问题，因此肢体动作发僵、不协调、不灵活。题，因此肢体动作发僵、不协调、不灵活。l锥体外系包括的范围很广，最重要的结构是大脑内锥体外系包括的范围很广，最重要的结构是大脑内的苍白球、纹状体以及中脑的黑质。纹状体的苍白球、纹状体以及中脑的黑质。纹状体-黑质系黑质系统的完整是保持正常协调运动的必要条件。纹状体统的完整是

3、保持正常协调运动的必要条件。纹状体-黑质系统的通路主要产生两种神经递质，一种是多黑质系统的通路主要产生两种神经递质，一种是多巴胺，另一种是乙酰胆碱。乙酰胆碱在骨骼肌的收巴胺，另一种是乙酰胆碱。乙酰胆碱在骨骼肌的收缩过程中有重要作用，而多巴胺则有抑制乙酰胆碱缩过程中有重要作用，而多巴胺则有抑制乙酰胆碱的作用。正常人这两种神经递质会保持一种动态的的作用。正常人这两种神经递质会保持一种动态的平衡，帕金森病的病人由于黑质细胞锐减，所以多平衡，帕金森病的病人由于黑质细胞锐减，所以多巴胺的产生减少，可是乙酰胆碱的水平仍维持不变，巴胺的产生减少，可是乙酰胆碱的水平仍维持不变，结果两种物质的动态平衡被打乱，从

4、而就出现震颤、结果两种物质的动态平衡被打乱，从而就出现震颤、强直等一系列锥体外系症状。强直等一系列锥体外系症状。二二 病因病因 l原发：年龄老化；环境因素；遗传原发：年龄老化；环境因素；遗传l继发：脑炎；中毒；动脉硬化继发：脑炎；中毒；动脉硬化三三 临床表现临床表现l以震颤起病l由远端开始l逐渐发展至对侧l两侧肢体症状的不对称性是帕金森两侧肢体症状的不对称性是帕金森的临床特点之一的临床特点之一三三 临床表现临床表现l1 震颤震颤 手指、上肢、下肢、口唇、舌头手指、上肢、下肢、口唇、舌头都可出现，安静时十分明显，一都可出现，安静时十分明显，一活动就会消失，所以称为活动就会消失，所以称为“静止静止

5、性震颤性震颤”。手指震颤如果幅度较。手指震颤如果幅度较大，尤其是大拇指，可以形成一大，尤其是大拇指，可以形成一种特殊的形式，叫作种特殊的形式，叫作“搓丸样震搓丸样震颤颤”三三 临床表现临床表现l2强直强直病人觉得全身发僵，动作不灵活，如病人觉得全身发僵，动作不灵活，如果去测试病人的肌肉张力，可以发现果去测试病人的肌肉张力，可以发现“齿轮状齿轮状”的阻力或是均匀一致的的阻力或是均匀一致的“铅管样阻力铅管样阻力”可出可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具面具脸脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上

6、肢协同摆动动作消特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走。步、前冲动作行走。帕金森病病人典型的面具脸l帕金森病病人手部特殊姿势帕金森病病人手部特殊姿势帕金森病病人手部特殊姿势三三 临床表现临床表现l3动作迟缓动作迟缓。表现为启动困难，如从坐位不易站立，迈第一步十分费劲，行走中不易立即停下来等。伴随动作消失也很明显，正常人行走时双手要来回摆动以保持平衡，帕金森病病人则缺乏双手的摆动。书写时字迹越写越小，而且夹杂着颤动，所以显得弯弯扭扭有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛

7、咳。三三 临床表现临床表现l4姿势异常姿势异常，病人难以纠病人难以纠正踉跄及蹒跚步伐，因此正踉跄及蹒跚步伐，因此易于跌倒。患者把身体重易于跌倒。患者把身体重心向前倾但又不能保持平心向前倾但又不能保持平衡，于是可能变成小跑步衡，于是可能变成小跑步伐，如轻推患者，其不能伐，如轻推患者，其不能控制地向前跑或蹒跚向后控制地向前跑或蹒跚向后倒。某些患者在病程某一倒。某些患者在病程某一阶段，由于下肢伸、屈肌阶段，由于下肢伸、屈肌张力失常，不能正常向前张力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。走，但可以倒退行走。三三 临床表现临床表现l5.其他症状其他症状 自主神经症状较普遍，如皮脂腺分泌亢自主神经症状较普

8、遍，如皮脂腺分泌亢进所致之脂颜，汗腺分泌亢进之多汗，消化道进所致之脂颜，汗腺分泌亢进之多汗，消化道蠕动障碍引起的顽固性便秘，交感神经功能障蠕动障碍引起的顽固性便秘，交感神经功能障碍所致的直立性低血压等。精神症状如认知功碍所致的直立性低血压等。精神症状如认知功能减退、抑郁和视幻觉等，但常不严重。能减退、抑郁和视幻觉等，但常不严重。四四 临床治疗临床治疗l1 药物抗胆碱能药物：安坦左旋多巴：美多巴左旋多巴：美多巴 目前治疗帕金森最有效的药目前治疗帕金森最有效的药物物多巴胺受体激动剂：溴隐亭 四四 临床治疗临床治疗l2 手术治疗手术治疗l目前常用的手术方法有苍白球、丘脑毁损术和深部脑刺激术 l脑起搏

9、器治疗脑起搏器治疗：脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性电刺激来达到治疗效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不破坏脑组织，不影响今后其他新的方法治疗，因而更体现当今微创外科治疗原则。脑起搏器治疗效果完全与毁损术相媲美，还能保护脑黑质组织，起到对因治疗作用，延缓帕金森病本身病情进展 帕金森原发功能障碍与继发功能障碍帕金森原发功能障碍与继发功能障碍五五 康复评定康复评定l韦氏帕金森评定法韦氏帕金森评定法六六 康复治疗康复治疗l目标l原则：正确的学，原则：正确的学，主动的练，充分主动的练，充分的用，适当的休，不练抗组的用，适当的休，不练抗组六六 康复治疗康复治疗l运动疗法：运动疗法：重心转移，重心转移，臀行走，平衡训练，臀行走，平衡训练，ROM训练，协调性训练，训练，协调性训练，面肌活动，步行训练松弛训练面肌活动，步行训练松弛训练