社区防治儿童佝偻病新进展.docx

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1、社区防治儿童佝偻病新进展 佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病，是由于体内维生素D不足导致的全身性的钙、磷代谢异样，产生以骨骼病变为特征的一种常见的慢性养分性疾病，多发生于婴幼儿。 佝偻病的危害 佝偻病的危害主要是造成儿童骨骼病变，如颅骨、胸骨变形，脊柱畸形，出牙延迟等。 严峻佝偻病可出现儿童全身肌肉松弛、肌张力降低，坐、立、行等运动功能发育落后，语言发育落后，甚至导致死亡。 尽管只有严峻的佝偻病会干脆危及儿童生命，但由于佝偻病发病缓慢，可以导致机体反抗力降低，简单并发肺炎、腹泻等疾病。 佝偻病的主要症状 早期症状 佝偻病早期症状和体征不明显，患儿可有夜惊、夜啼，睡眠不宁、多汗、明显枕秃，小婴儿可以

2、有颅骨软化。 中、重度佝偻病的表现 头部颅骨软化多见于36个月的小婴儿。 稍大的婴儿可出现方颅（前额及后顶部呈对称性隆起）。 前囟增大，到1.5岁以后才闭合。 乳牙晚于10个月才萌出。 胸部出现串珠肋（T 310肋骨与肋软骨交接处软骨呈圆形隆起，呈串珠状）。 胸部也可出现肋膈沟（郝氏沟），为膈肌附着肋骨部位牵引导致肋骨内陷所致。 患儿还可出现鸡胸（胸骨前凸类似鸡胸脯），或漏斗胸（胸骨内陷前胸呈漏斗状）。 四肢表现为手镯或脚镯，为腕部或踝部骨骺膨大隆起所至。还可出现“O”形腿和“X” 形腿。 严峻的佝偻病可出现脊柱向后凸起或脊柱侧弯等畸形，甚至出现骨盆畸形。 留意：肋外翻不是佝偻病的体征，这是当

3、婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。 佝偻病的快速评估和分类 评估方法 依据佝偻病患儿年龄的不同，疾病的临床体征是完全不同的。下面5个佝偻病的临床体征最为常见。 视察和触摸方颅：视察并触摸患儿的前额，方颅是对前额突出的描述。 触摸18个月的患儿的囟门：18个月以后小儿的囟门通常是闭合的。 检查并触摸手镯：检查并触摸前臂与手之间关节软骨的增大。 视察和触摸肋串珠：检查胸部，触摸肋软骨连结处的结节。 检查和触摸O/X型腿：检查患儿的腿部是否有向外或向内的弯曲。在婴儿期腿部向内弯曲是正常的，通常在诞生后几年内消逝。假如在2岁后有显著的O型腿，就可能是佝偻病的体征。 分类 通过上述体征或

4、症状，可将患儿的佝偻病分为两类，即可能为佝偻病、无佝偻病。(见表1) 佝偻病的预防 加强孕期和哺乳期保健 孕妇应当常常进行户外活动，多晒太阳。视孕期平衡膳食，多摄入富含维生素D的食物和含钙的食物，比如：动物性食物（虾皮、奶、肉、肝、血）、豆类（大豆，豆制品）、坚果（花生、核桃）、深绿色蔬菜和黄色水果、蔬菜。妊娠后期每天应补充维生素D 800 IU，防治先天性佝偻病发生。提倡纯母乳喂养到生后6个月，母乳喂养到1岁甚至更长。 增加日光照耀 阳光照耀有助于身体里的维生素D转化和汲取。季节、温度、紫外线强度、被照耀皮肤面积、照耀时间长短不同，产生的效果也不同。通常，在晴朗的秋天阳光下每天户外活动2小时

5、，婴幼儿体内的维生素D就可以得到很好的转化和汲取。 常规补充维生素D 全部儿童，特殊是早产、双胎、低诞生体重和非母乳喂养或者冬、春季节诞生的儿童，生后2周起先每天常规补充鱼肝油1粒，其中含维生素D 400800 IU，维生素A 12002 400 IU，直到满3周岁。 佝偻病的治疗 综合治疗 提倡母乳喂养，并刚好添加辅食。在夏天婴儿满月后，天气晴朗无风时就应起先户外活动，冬天满3个月后天气晴朗无风时可户外活动，户外活动不仅能防治佝偻病，还能提高反抗力，预防肺炎、腹泻等疾病。 合理补充维生素D 每日疗法：服维生素D 2 0005 000 IU/日，1个月后改服维生素D400800 IU/日。可疑为严峻的活动期佝偻病患儿，应转诊至上级医院进一步诊治。 适当补充钙剂 补充钙元素100300 mg/日。每100 mg钙元素相当于：葡萄糖酸钙(含钙9%)1 111 mg，乳酸钙(含钙13.0%)769 mg，醋酸钙(含钙22.7%)441 mg，磷酸氢钙(含钙23%)434 mg，碳酸钙(含钙40%)250 mg。 下一讲的内容是：全科医生如何进行儿童8个月的访视。