无创正压通气治疗AECOPD合并急性呼吸衰竭 无创正压通气.docx

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1、无创正压通气治疗AECOPD合并急性呼吸衰竭 无创正压通气 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.045 常规有创正压通气作为AECOPD患者的标准通气治疗已有几十年，但它的并发症较多，目前倾向于运用无创正压通气(NPPV)对重症COPD患者进行协助治疗。近两年来采纳无创通气支持治疗AECOPD合并急性呼吸衰竭取得满足疗效，现报告如下。 资料与方法 2009年8月2011年8月收治COPD急性加重并发型呼衰患者86例，随机分为两组，比照组43例，男21例，女22例，年龄3675岁，COPD病程平均12.3年，慢性肺心病7年；视察组43例，男22例，女21例，

2、年龄3574岁，COPD病程平均12.5年，慢性肺心病7.6年。两组患者性别、年龄、病程、PaO2、PaCO2、pH间有均衡性。 入选标准：中至重度呼吸困难伴协助呼吸肌参加呼吸并出现胸腹冲突运动；呼吸频率25次/分；动脉血气分析异样：二氧化碳分压(PaCO2)45mmHg，pH7.35，氧合指数(PaO2/FiO2)200。 解除标准：呼吸抑制或停止；心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)；嗜睡、神志障碍及不合作；易误吸者(咳嗽或吞咽功能受损、严峻上消化道出血)；痰液黏稠或有大量气道分泌物；近期实行面部或胃食管手术；颅面部外伤，固有的鼻咽部异样；极度肥胖；严峻的胃肠胀气。 治疗方法

3、：两组均按常规治疗，包括抗感染、扩张支气管(2-受体激烈剂、抗胆碱能药、茶碱类药物)、糖皮质激素应用、维持水、电解质平衡及其他对症支持治疗。比照组赐予持续低流量吸氧23L/分。视察组运用口罩面罩无创通气，采纳Ventimotion无创呼吸机，通气模式为双水平正压通气，工作方式S/T，氧流量24L/分。为了提高患者的舒适性和依从性，协助通气应从低压力起先，通常吸气压力48cmH2O(1cmH2O=0.098KPa)。呼气压力23cmH2O起先，经过520分钟渐渐增加到合适的治疗水平。为了避开胃胀气，应在保证疗效的前提下避开吸气压力过高(25cmH2O)。要保持面罩密封避开漏气，氧浓度尽可能40%

4、，呼吸20次/分，保持血氧饱和度90%。要严密视察病情改变，适当调整呼吸机参数，当临床症状和动脉血气指标观测6小时明显改善时，可由持续无创通气改为间断无创通气直至停止。若应用6小时后临床症状和动脉血气指标仍无改善，停止无创通气改为有创通气。两组疗程均7天。 视察指标：视察两组患者治疗后临床症状和动脉血气指标的改变状况。有效者临床上表现为气促改善、协助呼吸肌动用削减、反常呼吸消逝、呼吸频率减慢、SaO2增加和心率减慢等。 统计学处理：计量资料以(XS)表示，采纳方差分析及q检验；率的比较采纳X2检验。 结 果 视察组痊愈好转38例，病情加重气管插管3例，死亡2例。比照组痊愈好转25例，病情加重气

5、管插管12例，死亡6例。两组患者痊愈好转率、气管插管加重率、死亡率间差异有显著性意义(P0.05)。 视察组治疗1小时和6小时后PaCO2、PaO2、pH与治疗前差异均有显著意义(P0.05)。比照组治疗1小时和6小时后PaCO2、PaO2、pH与治疗前差异均无显著意义(P0.05)。见表1和表2。 CSX 两组患者的呼吸及心率：视察组患者治疗后1小时呼吸频率237次/分，6小时205次/分，与治疗前3512次/分比较差异均有显著意义(P0.05)。视察组患者治疗1小时后的心率9816次/分，6小时899次/分，与治疗前13510次/分比较差异均有显著意义(P0.05)。 并发症：视察组并发面

6、部局部红肿1例，胃胀气1例，经过对症处理后痊愈。 讨 论 慢性堵塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的缘由。COPD患者呼出气流受限，在呼气时间内肺内气体呼出不完全，形成动态肺过度充气(DPH)。由于DPH的存在，肺动态顺应性降低，其压力-容积曲线趋于平坦，在吸入相同容量气体时须要更大的压力驱动，从而使吸气负荷增大。DPH时呼气末肺泡内残留的气体过多，呼气末肺泡内呈正压，称为内源性呼气末正压(PEEPi)。由于PEEPi存在，患者必需首先产生足够的吸气压力以克服PEEPi，才可能使肺内压低于大气压而产生吸气

7、气流，这也增大了吸气负荷。肺容积增大造成胸廓过度扩张，并压迫膈肌使其处于低平位，造成曲率半径增大，从而使膈肌收缩效率降低，协助呼吸肌也参加呼吸。但协助呼吸肌的收缩实力差，效率低，简单发生疲惫，而且增加了氧耗量。AECOPD时上述呼吸力学异样进一步加重，氧耗量和呼吸负荷显著增加，超过呼吸肌自身的代偿实力使其不能维持有效的肺泡通气，从而造成缺氧及CO2潴留，严峻者发生呼吸衰竭。因此，呼吸肌疲惫是导致呼吸衰竭的主要缘由。 气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。它能改善通气和氧供，使呼吸肌疲惫得以缓解。有创正压通气须要气管插管或气管切开，导致患者苦痛并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)，而NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道，削减了气管插管或气管切开的运用，从而削减人工气道的并发症。 近年来，NPPV对AECOPD的治疗作用已引起广泛关注。对COPD患者的生理探讨表明，由于应用正压通气，NP