滥用抗生素的现状与预防_滥用抗生素.docx

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1、滥用抗生素的现状与预防_滥用抗生素 摘要合理运用药物与削减药源性疾病，在21世纪是一项提高药学服务质量的巨大系统工程。抗生素的临床应用为彻底根治病原微生物引起的疾病开拓了一条新的途径，使很多传染病和细菌感染的死亡率大幅度下降。但长期以来，广阔医患人员在对抗生素的相识和如何运用抗生素上存在一些误区。有些医生在抗生素运用上驾驭不严，不了解药物的适应证，自主地依据个人意愿选药用药，联合用药过多、预防性用药时间过长或敢用不敢停违反了合理用药的原则，导致耐药菌群产生，延误了病情。因此如何合理地运用抗生素是一个须要迫切解决的问题。 关键词抗生素；合理用药；不良反应；预防 抗生素（antibiotics）是

2、由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质1。 可分为以下几类：2内酰类、氨基糖甙类、四环素类、氯霉素类、大环内脂类以及抗真菌抗生素和具有免疫抑制作用的抗生素，磺胺类和喹诺酮类属于人工合成的抗菌药物，可以算作抗生素的范畴。是临床治疗细菌感染的最有效方法，能救人于病情危重之时。同时，它又是 临床滥用最严峻的一类药物。因此，抗生素不合理运用给患者带来的危害越来越明显，为改善抗生素滥用现状，现对抗生素不合理运用及预防对策进行论述。 1抗生素药物的滥用现状 抗生素在临床滥用现象较为常见，主要表现在：

3、 1.1临床的不合理应用 虽然新医改实行了医药分开、取消了以药养医，卫生部规定三级医院抗菌药物运用率50.00的标准。但许久以来医生过分重视医院和科室经济效益，不顾患者出现抗药性危急，而开贵药、开好药的风气并不能在一夕之间彻底得以订正。部分医生责任心不强，对于患者因缺乏用药学问而拒绝进行血常规检测，以及自行对用药方法擅自确定等要求，不刚好说明和教化，反而顺应他们的要求，在不了解细菌性还是病毒性感染的前提下，为确保疗效就擅用光谱抗生素，不考虑药代动力学就随意延长或缩减抗生素剂量、次数和疗程。致使患者体内对抗生素敏感的细菌及正常有益菌同时被杀死，往往引发临床上的二重感染。2 1.2患者的擅自应用

4、患者的抗生素滥用往往是在缺乏正确指导的状况下发生的。处于经济等缘由的考虑，有一部分患者在患病时本着能吃药就不打针的原则，在不了解自己是细菌性疾病还是病毒性疾病时，就擅自服用抗生素治疗，因在服药时间、剂量和疗程方面缺少医生的正确指导，往往是病情好转立刻停药，致使病原菌的耐药性增加。同时，在信息化的时代，人们的医药学问有许多是在收看、收听媒体药物广告时或在网络搜寻获得，而媒体广告往往对抗生素夸大其词，甚至误导消费者，将抗生素等同于感冒药进行宣扬，使人们在潜意识中认为感冒了就要吃抗生素，这也是抗生素耐药性产生不行忽视的社会缘由。 1.3抗生素在畜牧业中的滥用 一些不法商人，为追求经济利益，防止所饲养

5、的禽畜生病，促进其快速出栏或产奶，在禽畜的饲料中每日都添加大剂量的抗生素和激素类药物。而这些药物会在动物及其副产品中大量残留，间接被人们食用的并汲取。同时，因食用了大剂量的抗菌素，禽畜体内会产生耐药菌，这些耐药菌会因人们的食用而转移至人的体内。这一问题也同样存在于部分农产品的生产过程之中，人们食用的水果、蔬菜中也大量残余抗生素，导致人体抗生素的耐药性增加。 以上滥用抗生素的行为不但打乱了发热规律，掩盖了难受部位和病情，也会导致疾病的误诊、漏诊。长此下去，往往导致耐药性的产生，使得难治性感染增多，同时也造成了卫生资源的奢侈。 2预防抗生素滥用应当遵循的原则 2.1了解药物药效，药物选用具有针对性

6、 抗生素的合理应用的首要原则是进行有针对性的选用对症的抗生素。医师必需对常用的抗生素的抗菌谱及其抗菌作用特点等都娴熟得驾驭。每一种抗生素都会对一种或者几种病原菌具有较强的杀伤性，所以对于不同的病原菌应当相应地选用对该种病原菌高敏感的药物。而在选用抗生素药物之前必需经过以下过程：细菌培育，依据细菌培育与药敏试验的结果选择相应的抗生素3，避开出现凭阅历用药和非感染性疾病应用抗生素的状况；同时对于某些药物或者是在联合用药时必需进行药物检测，例如氨基糖苷类抗生素进行血药浓度监测时，应同时监测肾功能和听力，合并用药时，应对受影响药物的血药浓度进行监测，如红霉素或四环素与地高辛合用时，应对地高辛药物浓度进

7、行监测或尽量避开合并运用。 2.2依据抗生素药动学和药效学特定制订合理给药方案 由于抗生素的抗菌作用与血药浓度或作用时间存在着相关性，抗菌药物在体内要发挥抑菌作用或杀菌作用，必需在靶组织、靶器官内达到有效的浓度，并维持肯定的时间，所以药物的运用剂量以及间隔时间和疗程都应当适当，医师应当依据实际的状况制定出合理的给药方案。依据抗菌药物作用与血药浓度或作用时间的相关性，抗生素大致可将其分为两类：浓度依靠性抗生素与时间依靠性抗生素。抗生素药物的汲取、分布等特性包括以下几方面：透过血脑屏障性能好的药物，这样的药物可用于中枢感染；氨基苷类、大环内酯类等不易通过血脑屏障，只宜用于中枢以外的感染；尿液中浓度

8、高的抗生素对于敏感细菌所致的尿路感染，只要用低剂量就有效。此外还必需对抗生素药物之间的相互作用进行了解，例如，喹诺酮类药物主要由于影响药物的汲取和肝脏酶系的作用而引起药物相互作用，与利福平合用可使药效降低。与茶碱或华法令配伍影响其清除率，喹诺酮类药物与一些药物在胃肠道中形成不溶性药物，发生相互作用，主要有抗酸剂、硫糖铝、茶碱和铁等。也有的药物与其有协同作用，比如与磷霉素合用治疗耐药伤寒，与青霉素或头孢他啶合用有协同增效作用，尤其对免疫缺陷感染很有效。 2.3依据患者的生理和病理特征进行给药 对于新生儿、老年人、孕妇、哺乳妇女、各类有不同的生理特点的人群，必需考虑到肝、肾、心脏功能的病理基础，从

9、而确定抗感染药物的种类、给药方法、运用剂量、运用疗程。原则上禁止给18岁以下儿童、孕妇和哺乳妇儿运用喹诺酮类药物。对于一些特别人群例如具有免疫缺陷的患者在选用抗生素时要非常留意，对于这类患者，应依据患者原发病、感染部分、分泌物涂片结合临床症状，推断为阳性菌或阴性杆菌感染，运用广谱、高效低毒的抗生素治疗，并选用杀菌剂为宜，剂量应足够，使感染组织能达到有效浓度。 2.4对于抗生素引起的不良反应要引起足够的重视 药物都具有二重性，即药物在治病的同时也可以诱发其他疾病。任何药物都会存在着不良反应。不良反应指的是当药物用于治疗时，出现有害的、与用药目的无关、与药品质量无关的不良作用。我国的药物不良反应中

10、有1/3是由抗生素引起的。常见的抗生素的不良反应主要有以下几种：肝、肾损害；神经系统损害；血液系统损害；后遗效应；过敏反应；药物相互作用引起的不良反应。由于抗生素所引起的不良反应的严峻性，所以要引起我们的高度重视。在用药前须询问以往有无药物过敏史或其他过敏性疾病，是否用过其他药物，可能会与将要运用的抗菌药产生配伍禁忌等。仔细做好皮肤试验（如青霉素）。不能随意加大剂量，药物现用现配，不运用放置时间长的药。用药过程中，必需严密视察患者的各种反应，并刚好地进行处理，如出现皮疹、发热等反应考虑停药，如有其他严峻过敏反应、神经系统毒性反应、造血系统毒性反应或肝、肾毒性反应等应马上停药，并做主动治疗，必要

11、时换用其他抗生素接着治疗。对于一些驾驶员或需高空作业者需询问清晰，有神经毒性的抗生素就不能运用，如培氟沙星等。 2.5抗生素的用药剂量要合理 在运用抗生素时，可以在允许的范围内适当地运用较大的剂量，从而让血药浓度能够尽快地达到要求，以防止因为剂量的不足而出现耐药性，这就是首剂加倍原则。对于预防性用药时，应当尽量运用杀菌药，这样副作用较少或稍微，假如小剂量地运用抗生素则有可能既致敏又引起细菌耐药。对于病情较轻的患者，通常状况下采纳口服的方式；对于病情较重的，假如是能够静脉应用的抗生素应从静脉途径给药。在停药时间的限制上，一般用药至患者体温正常、症状消退后35d，遇到一些疾病时，假如是能够静脉应用

12、的抗生素应从静脉途径给药。在停药时间的限制上，一般用药至患者体温正常、症状消退后35d，遇到一些疾病时，如伤寒就要用23周，结核病原菌一般痊愈后用药1年左右 2.6合理联合应用抗生素 假如单一药物就可以有效地对感染进行治疗，则不需联合用药。当有以下状况时有指征联合用药：病因未明确的严峻感染和危及生命的严峻感染，这种状况不能等到病原学检查结果出来后才用药，否则可能会使得病情加重，此时可通过联合用药扩大抗菌谱，之后再依据病原学诊断调整用药；当单一的抗菌药物不能有效地对严峻混合感染进行限制时，应联合用药；因长期用药而产生耐药性后，通过联合用药可以削减耐药菌出现的机会；通过联合用药可以使毒性较大的药物运用剂量削减的应联合用药。 参考文献： 1于庆彬，王冬梅.重视抗生素的药物不良反应，加强用药过程监督和合理运用J.黑龙江科技信息，2009，（09）. 2程显波.认清抗生素及其合理运用J.亚太传统医药，2009，（08）. 3韩德民.抗生素的合理应用J.中国医学文摘，2009，24（6）：291.