[高海拔地区成批烧伤抢救中常见的护理问题与对策] 高海拔地区对人的影响.docx

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1、高海拔地区成批烧伤抢救中常见的护理问题与对策 高海拔地区对人的影响 成批烧伤患者具有突发性、难以预料性、数量多、病情困难、伤势重等特点，兰州地区海拔高度为1 5001 600m，发生低氧血症的几率明显增加。高海拔地区缺氧的自然因素增加了烧伤患者的救治难度。我院自2006年4月2009年4月先后收治3批电石烧伤患者共计22例，经4h长途汽车转运收治我院，治愈18例，死亡4例；1批由于氢气球爆炸烧伤100例，全部治愈。本文成批烧伤病例治疗护理报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组患者共122例，其中男性23例，女性99例。致伤缘由：电石烧伤3批，分别为10例、6例、6例；氢气球爆炸烧伤1批1

2、00例。烧伤总面积10% 79例，10%30%36例，3150%2例，5170%2例，7190%1例，90%以上2例。最大烧伤面积95%，复苏时间平均（4.81.7）h。伴有轻、中、重度吸入性损伤患者分别为31例、10例、5例，气管切开10例，呼吸机协助呼吸7例，实施胸部、肢体焦痂切除、微粒皮移植术24例次。 2结果 2.1 本组由于氢气球爆炸烧伤的1批100例，轻、中度烧伤居多, 治疗难度不大，其中34例烧伤总面积10%，24例伴有轻度吸入性损伤， 1例行双手背浅切痂中厚皮片移植术，其余病例均经面部涂抹磺胺嘧啶银糊剂、双上肢烧伤创面清创后紫草油纱布包扎治疗，全部痊愈出院。住院时间（12.17

3、7.29）天。本组手部烧伤，经治疗后外形及功能复原良好。其余病例经门诊换药、留观视察，均治愈。 2.23批次电石所致烧伤22例，成活18例，死亡4例。死亡率3.28%。1例于伤后24h死于气管切开术中呼吸骤停（第1批）；1例于伤后48h死于ARDS（第1批）；1例于伤后35天死于多脏器功能衰竭（第2批）；1例于伤后4天突然猝死（第3批）。4批中，住院平均日见表1。 3常见护理问题 3.1收容早期伤员分类工作阅历不足：在救治早期，作好伤员分类工作可快速发觉危重患者，对重危伤员赢得最佳的抢救时机。如护士参加伤情分类工作不足，可能延误伤危重患者的最佳治疗时机，增加其病死率1。 3.2组织协调性差：因

4、成批烧伤患者多，现场混乱，危重患者多且病情困难改变快，专科护士人员少，工作量大，外援护士对烧伤专科业务不娴熟，分组搭配不合理，护理人员没有统一支配和指导，则简单使抢救现场混乱，影响最终的救治效果。 3.3护理人员技术不过硬：如穿刺技术、气管插管的协作、除颤器及呼吸机的运用等。病情视察不刚好，对较困难的护理操作，假如没有过硬的技术及耐性，不仅延缓治疗，而且可能导致医疗纠纷发生2。成批烧伤事务中患者多，具有病情重，病情改变快、工作量大，护士工作忙等特点，假如不能刚好发觉其病情改变，有可能延误治疗。 3.4由于无菌操作不严格,感控工作不到位可能导致患者病情发生改变和发生院内感染。 3.5各项护理文书

5、和记录书写不够刚好完善使治疗，护理工作连续性和有效性降低。 3.6由于是意外事务致伤，患者和家属均要承受巨大的精神压力，心情不稳定,心理抚慰不足及个别护士因为工作惊慌忙乱而言语失当，可能使患者及家属失去信任感，不能建立良好的护患关系。 3.7物资供应需求急剧增大，保障不得力影响伤员的救治。 4护理对策 4.1完善和建立院前急救流程,建立急诊科急救援理预案,启动应急护理组：成批烧伤患者到达急诊科或急诊科接到通知后,护士马上打电话汇报医务部，通知相关科室医师快速到达，参加危重患者的抢救。同时通知救治科室作好病室救治打算，依据单位时间内烧伤就诊人数，启动护理应急分队，帮助医师对患者进行有效的救治，主

6、要由急诊科及外科范围内10名护士组成，护理人员必需在接到通知后15min内赶到急诊室。依据伤员的数量护理人员分预检分诊、抢救治疗组、病情视察组。使患者到达医院时马上检诊、分类、 开设急诊绿色通道，评估伤员的伤情，快速发觉重危患者，首先留意伤员的意识状态及烧伤程度，对烧伤面积大且表情冷漠、心情低落者，有休克、呼吸道梗阻或合并大出血，刚好组织抢救；快速赐予畅通气道，建立静脉通道。同时安置一般患者，专人分工负责运输入科，避开忙乱，遗漏患者。 4.2烧伤病房应急预案 4.2.1启动烧伤特殊护理组进行专科护理：成批患者具有突发性强、数量多、病情困难、工作量集中等特点，护士长依据病情将护士分为轻病室临床小

7、组和重病室临床小组3以及后勤保障组。临床小组合理搭配，护士力气向危重患者组倾斜，向护理部申请的外援护士可支配在轻病室工作，轻病室组护士负责新入院轻患者和原有患者的治疗护理工作。重病室临床小组负责新入院重患者的治疗和护理工作，为了便于治疗和护理，削减差错的发生，重病室临床小组组内可再分为23组，每组负责重病室内的一部分患者，组长由高年资烧伤专科护士担当。后勤保障组负责液体的配置、各种标本的传送以及药品和血液的领取。在患者抢救期间，分组要相对固定。4.2.2 病房打算：病房内将原有患者集中，依据须要打算重症监护室和一般隔离病房：打算床单元（翻身床），铺无菌纱布垫，打算心电监护仪、氧气、负压吸引器、

8、静脉切开包、呼吸机、急救车、特护记录单等抢救物品，备足复苏用的各种液体。一切打算就绪，然后，依据患者伤情，按伤情重者先入，伤情轻者后入的原则，分批次将患者收住入院。在收治氢气球爆炸的100例患者时，由于病室床位的限制，在医院的大力支持与协调下，开展临时病区，床位50张，选调阅历丰富的专科护士负责病房工作。 4.2.3药品及器材的打算：护士长接到收治吩咐后，依据伤员的数量、病情打算所需物品、药品、 急救器材，保障足够。4.3重视护理技术操作的训练：成批烧伤患者抢救需争分夺秒，对急救过程中常见的较困难护理操作应进行有针对性的训练。如动脉穿刺、深静脉置管、运用呼吸机的协作等。平常练就过硬的技术，对患

9、者实施快、准、细的抢救，运用娴熟的护理技术，快速并精确地实施各项救命性和有预见性的救援措施，仔细执行各项医嘱，细致视察患者的生命体征及病情改变，有力地协作抢救工作，为患者的后续治疗打下良好的基础。 4.4 成批烧伤患者培训与演练 4.4.1确保成批大面积烧伤患者救援预案有效地落实：护理部每年两次组织对成批大面积烧伤患者的应急护理小组与烧伤专科特护小组成员进行培训、模拟大面积烧伤事故发生时的现场救援、院内急救4。多与医师沟通,征求其看法。 4.4.2定期组织专科学问和技能的学习：详细讲评每次救援阅历与教训，使特护组每位护士均驾驭烧伤救援预案与烧伤的专科护理，保证了抢救工作的有序进行，提高护理质量

10、。 4.5亲密视察病情：由于兰州地区海拔高度为1 5001 600m，属于高海拔地区，增加了烧伤患者的救治难度，血气分析呈低O2、低CO2分压,pH值渐渐增高的特点5。对轻、中度烧伤患者常规鼻导管给氧；尤其是中、重度吸吸入性损伤患者应保持呼吸道通畅，有明显气道梗阻或缺氧征时及早行气管切开，改善通气, 吸入高浓度氧以订正低氧血症。对于长途转运的危重伤员，保证牢靠的静脉通道，快速精确刚好的补液是预防和订正休克的关键。 4.6严格执行消毒隔离制度：烧伤病房布局合理，温湿度相宜，每天定时通风、消毒，消毒液擦拭桌椅、拖地，创面做好爱护性隔离。烧伤患者的床垫、被单、敷料须经消毒处理。医护人员严格无菌操作，

11、避开医源性感染。 4.7规范护理文书的记录和书写，精确刚好地、高质量地完成各项护理文书的记录和书写，为医师供应治疗依据。4.8 心理护理：大多数烧伤患者是由于意外因素致伤,心情不稳定,给治疗增加了肯定难度。家属的低落心情和过激行为也会对患者造成不良刺激,不利于病情的救治,医护人员应加强与患者及家属的沟通,减轻其和家属的心理压力,提高救治效果.避开医疗纠纷的发生。 5 小结 依据高海拔地区的详细特点，成批烧伤患者的胜利救治，除了全体医师的主动救治外，胜利的急救援理工作也是非常重要的方面，:统一协调指挥、快速启动应急护理组和烧伤病房应急预案是确保患者刚好救治的保证；娴熟驾驭急救技术、严格的无菌操作

12、、病情的视察有预见性的救援措施是抢救胜利的基础。而护理队伍的快速反应实力和良好的心理素养是成批烧伤患者救治胜利的重要环节。所以，针对专业科室要依据实际状况，平常备好相应的院内急救预案，做到有备无患，在关键时刻就可以赢得抢救时机，保障救治效果，提高治愈率，削减致残率。 参考文献 1刘淑琼.成批伤员的抢救援理探讨J.中医药管理杂志,2008,16(1):79-80. 2刘 霞，杨晓东.成批烧伤病人护理中常见的问题及措施J.好用医药杂志,2003,19(1):51. 3贺小冬.组织成批烧伤病人的护理管理J.护理管理杂志,2005,11（5）:44-45. 4沈伟红，王吉平.风险管理在成批烧伤病人救援中的应用J.中国好用护理杂志，2006,22（35）:54-55. 5张鲜英，刘 毅，张世范，等.高海拔地区危重烧伤ARDS/MODS的早期诊断与治疗J.第四军医高校学报，2008，29（20）：1858-1860. 收稿日期2011-06-23 修回日期2011-08-15 编辑/贺艳梅