天王补心汤加减_自拟补心安神汤加减治疗失眠症的临床经验.docx

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1、天王补心汤加减_自拟补心安神汤加减治疗失眠症的临床经验 摘 要 目的：应用自拟补心安神汤加减治疗原发性失眠的临床视察。方法：选取80例失眠患者，随机分成2组，每组40例。分别应用自拟补心安神汤加减和西药安定治疗，1个月为1个疗程，比较两组的疗效和睡眠时间。结果：治疗组总有效率92.5%，比照组70%，治疗组临床有效率显著，治疗组睡眠时间改善优于比照组。结论：自拟补心安神汤加减治疗失眠症有良好的疗效。 关键词 自拟补心安神汤/治疗应用 失眠/中医药疗法 临床阅历 应用自拟补心安神汤加减治疗原发性失眠，取得特别好的疗效，现报告如下。 资料与方法 2006年3月2008年2月收治失眠患者80例，随机

2、分为两组，治疗组40例患者，男13例，女27例；年龄2265岁，平均年龄34.2岁；病程2个月22年，平均7.5年。比照组40例患者，男15例，女25例；年龄2064岁；病程2.5个月20年，平均为7.2年。两组在性别、年龄、病程方面统计学处理均无显著性差别。 诊断标准：参照中药新药临床指导原则中失眠的诊断标准，解除有严峻心脏肝肾疾病或其他神经，精神疾病及药物因素引起的失眠患者，年龄2065岁的病人。 治疗方法：治疗应用补心安神汤加减治疗。药物组成：黄芪30g，党参20g，酸枣仁30g，柏子仁30g，五味子20g，珍宝母20g（先煎），生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），当归20g，石

3、菖蒲15g。加减：心脾两虚者加茯神、何首乌、白术；阴血火旺者加黄连、阿胶、合欢皮；心血不足者加玄参、丹参、阿胶、麦冬；肝胆火旺者加龙胆草、栀子、柴胡、黄芪；肝郁不舒加柴胡、薄荷、夜交藤、白芍；痰热内扰加法半夏陈皮、枳实、胆南星、栀子；胃中不和加三仙、炒莱菔子、香附。日1剂，每剂煎300ml，分2次，中午及临睡时各服1次，30天为1个疗程；比照组用地西泮5mg，1次/日临睡时服用，连服30天。两组患者均停用其他治疗本病的药物，每晚餐后饮用茶及咖啡，按时睡卧，解除心中杂念。 疗效推断标准：参照中药新药临床探讨指导原则中失眠疗效标准拟定。临床治愈：睡眠时间复原正常或睡眠时间在6小时以上，睡眠深厚，醒

4、后精力充足；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善或加重者。 结 果 临床疗效：治疗组：痊愈22例，显效10例，有效5例，无效3例，总有效率92.5%；比照组：痊愈10例，显效8例，有效10例，无效12例，总有效率70%。两组总有效率比较有明显差异（P0.05），治疗组疗效优于比照组。 两组治疗前后睡眠时间及睡眠质量比较：治疗前后睡眠时间比较（P0.05），与比照组治疗后比较（P0.05）。表中显示病人经过治疗30天后，治疗组和比照组治疗后睡眠时间较治疗前有明显的改善，并且治疗组睡眠时间的改善明显优于比照

5、组。见表1。 表1 两组治疗前后睡眠时间改善比较（XS） 讨 论 失眠在祖国医学中属于不寐、不得卧、不得眠范畴，多由于七情所伤，思虑过度及劳倦、禀赋不足，房劳过度，或久病之人、饮食不节，宿食停滞、心胆虚怯，暴受惊恐等缘由引起而导致气血、阴阳失调，脏腑功能紊乱，以致心神不宁，神不守舍而致不寐。人的正常睡眠，系由心神所主，阳气由动转静时，即为入睡状态；反之，阳气由静转动时，即为醒悟状态。脏腑功能失调总与心脾肝肾有关。固血之源，由于水谷精微所生化，上奉于心，则心得所养，肝藏血，脾统血，肾藏精，肾精上奉于心，心气下移于肾。则神安志宁。若思虑过度、愁闷、劳倦等，伤及诸脏，精血内耗，相互影响，每多引起不寐

6、。在治疗原则主要留意调整脏腑气血阴阳，强调在辨证论治的基础上施以安神冷静，留意精神治疗的作用。方中黄芪、党参补益心脾；酸枣仁、柏子仁、五味子、当归滋阴养血，益肝安神；生龙骨、生牡蛎、珍宝母冷静安神，平肝潜阳；石菖蒲引药入经。诸药共奏补益心脾、养血宁心安神之功效。现代药理学探讨：酸枣仁具有显著削减小鼠自发活动，协同戊巴比妥钠的中枢抑制作用，使阈下剂量戊巴比妥钠入睡小鼠数目显著增多，并拮抗苯丙胺的中枢兴奋作用。酸枣仁水煎液可降低小鼠脑组织中单胺类神经递质如多巴胺和3，4-二羟基苯醋酸的含量，产生中枢冷静作用。因此起到冷静、催眠的作用。五味子乙醇提取液有明显的冷静作用，能削减小鼠自发活动，与戊巴比妥

7、钠有协同作用，对抗苯丙酸的中枢兴奋作用。五味子甲素、乙素、醇乙、脂乙能削减小鼠自主活动，明显延长小鼠戊巴比妥钠或巴比妥钠的睡眠时间。石菖蒲水煎剂、去油水煎剂、挥发油均能使小鼠自发活动削减，并与阈下催眠剂量的戊巴比妥钠有显著的协同作用，表现为快速入睡和睡眠持续时间延长，故有冷静催眠的作用。黄芪、当归二药组成为补血汤具有增加机体免疫功能，促进骨髓造血功能，抗心肌缺血。 失眠症患者易受多种因素的影响，而有反复发作的特点，所以在治疗上除了药物治疗外，心理治疗也特别的必要，其中解除患者的思想顾虑、劝慰精神、松弛情志；睡前不吸烟，不饮酒，不饮浓茶，并用热水泡脚等养生方法，适当的参与体育熬炼等，也可以有效的改善睡眠。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床探讨指导原则S.北京:人民卫生出版社,2002:186-187. 2 黄文东,主编.好用中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1985:6. 3 吴清和,主编.全国高等中医药院校规划教材中药药理学.北京:高等教化出版社,2007:7