手术室各类考核标准5569.docx

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1、基 础 护 理理 考 核 标标 准要求求标准分（1000）晨晚间护理温湿度适适宜，空空气新鲜鲜，每日日上下午午开窗通通风1-2次，每每次200-300分钟5晨晚湿式式扫床、床床单整洁洁、平整整、无碎碎屑，枕枕头开口口背门5创造良好好的休息息环境，促促进病人人睡眠5口腔护理选择合适适的口腔腔护理方方式，合合理使用用漱口液液5口腔清洁洁无异味味5口腔有病病变时处处理合理理5皮肤护理皮肤清洁洁，无压压疮，预预防措施施落实10面部清洁洁，无污污垢，无无胶布痕痕迹5会阴清洁洁，无异异味，导导尿病人人尿道口口水到清清洁2次次/日10分级护理按分级护护理级别别落实护护理措施施5卧位舒适适安全5指、趾甲甲、胡

2、须须短，清清洁、无无污垢，头头发齐洁洁5发药及时时，服药药到口，了了解药物物作用5注意病人人营养情情况，做做好饮食食指导，必必要时协协助病人人进食10指导帮助助病人排排泄5了解病人人心理状状态，健健康教育育覆盖率率和知晓晓率达标标5输液通畅畅，巡回回及时5特 级、一一 级 护 理理 考 核 标标 准要求标准分（1000）三短六洁执行基础础护理质质量标准准三短：头头发、胡胡须、指指、趾甲甲六洁：皮皮肤、发发须、口口腔、会会阴、手手足、指指、趾甲甲20舒适护理病人体位位舒适安安全，保保证各时时段良好好的睡眠眠环境做好病人人及家属属的心理理护理保护病人人的隐私私10导管护理导管妥善善固定、无无扭曲，

3、放放置规范范符合治治疗和生生理需要要引流通畅畅、外管管壁清洁洁各导管有有标识10掌握病情掌握病人人的床号号、姓名名、性别别、年龄龄、饮食食级别、诊诊断、主主要病情情、护理理级别、治治疗方案案、饮食食、护理理措施（病病情观察察、一般般情况、饮饮食、用用药、专专科护理理、心理理护理、潜潜在危险险及并发发症预防防、健康康教育）20巡回工作按病情需需要，观观察病情情，有效效解决需需求并记记录巡视卡、输输液卡及及时记录录，内容容正确输液卡记记录滴速速相符（误误差不超超过10滴滴）各项护理理记录符符合书写写规范，字字迹清晰晰可辨20专科护理落实执行专科科护理常常规10并发症预防对于易发发生压疮疮、跌倒倒、

4、导管管脱落等等并发症症者及时时评估有预防并并发症的的措施和和标识翻身卡记记录正确确，体位位与记录录相符发生压疮疮、跌倒倒、导管管脱落不不良事件件及时上上报有原因分分析及整整改措施施10病 区 管 理理 考 核 标标 准要求标准分（1000）病区环境整洁、安安静、舒舒适、安安全病区各室室（病房房、办公公室、治治疗室、换换药室、配配餐室、更更衣室等等）设施施规范，物物品摆放放有序（各各室管理理考核标标准见附附1）床床单元整整洁、病病床间公公共通道道无杂物物，空间间便于活活动，适适合治疗疗和抢救救的需要要各床头及及加床牌牌规范，有有统一的的各种护护理标记记，如：床号、姓姓名、护护理级别别、饮食食、药

5、物物过敏、隔隔离等，并并与医嘱嘱相符。床床头铃使使用正常常，加床床除外办公室、治治疗室内内不得存存放私人人物品，医医用冰箱箱无私人人用品，保保存物品品标记准准确、清清楚，无无破损30规章制度各项规章章制度，护护理常规规齐全各级人员员认真履履行岗位位职责（医医务、护护理员、工工人等）护理人员员进行各各项操作作时熟练练规范有各种工工作流程程，并按按护理程程序进行行工作家属和陪陪探人员员管理有有序，有有便民措措施30药物管理各类药物物定点放放置，标标签清晰晰药柜整洁洁，药物物无过期期变质外用药、消消毒剂定定点放置置，标签签清晰麻醉药品品双锁管管理，钥钥匙随身身携带，交交接记录录账物、处处方、安安瓿相

6、符符危险、贵贵重药品品、物品品（易燃燃、易爆爆、腐蚀蚀性强）专专柜放置置，标识识醒目，必必要时加加锁管理理30五常法管理九室一库库设施规规范，整整洁、摆摆放有序序、在效效期内，库库存量、物物流量适适当，各各种物品品整洁、无无破损各种护理理设施及及仪器功功能良好好定点放放置，有有专人管管理。（五常法法执行标标准见附附2）10各室管理理考核标准要求求标准分（1000）病区布局合理理，安静静，整洁洁，舒适适，安全全基本设施施清洁、适适用，无无破损设备性能能完好、无无尘，确确保临床床需要各种制度度、护理理常规、操操作规程程健全5病室地面清洁洁，无潮潮湿；早早晚各能能风一次次，无异异味床单元整整洁，床床

7、下无杂杂物，床床头牌摆摆放整齐齐窗帘拉向向规范，无无脱钩，每每年至少少清洗两两次隔帘、浴浴帘定时时清洗卫生间清清洁、无无异味，有有防滑倒倒设施，有有防烫伤伤标识探陪人员员管理有有序10抢救室急救器材材、物品品、药品品符合规规范，处处于应急急状态做到五定定一及时时10护士站桌面、抽抽屉、柜柜内整洁洁，物品品清洁、摆摆放有序序，无私私人物品品病历上上锁管理理，病历历车、病病历夹清清洁各种登记记本工整整、清洁洁、无破破损治疗卡、服服药卡、饮饮食卡标标记清楚楚、醒目目5治疗室布局合理理，清洁洁，无医医疗废物物滞留，空空气质量量达标无菌物品品专柜放放置，标标记醒目目，摆放放有序，在在效期内内各类物品品存

8、量适适宜，符符合2天天左右（节节假日除除外）使使用需求求，符合合外包装装存放规规定药品分类类放置，标标签清楚楚，与基基数相符符，无窜窜格，在在效期内内贵重、毒毒麻药按按规范管管理，班班班清点点高危药品品单独存存放，标标志醒目目各种治疗疗盘清洁洁，物品品齐全，备备用状态态消毒液浓浓度、容容器等按按规范配配制、更更换、消消毒抗生素现现配现用用，已配配置液体体注明时时间和姓姓名已打开的的无菌液液体及无无菌物品品注明开开启时间间，不超超过244小时冰冰箱整洁洁无私人人物品，病病人药品品标识，在在效期内内25要求求标准分（1000）换药室环境清洁洁、整齐齐，空气气质量达达标物品放置置规范，无无菌物品品在

9、效期期内，存存量适当当，符合合2天左左右的使使用需求求，符合合外包装装存放规规定医疗废物物处理及及时、规规范10处置室室内整洁洁，医疗疗废物分分类放置置、处理理规范各类包布布、包垫垫、治疗疗巾等不不挪作他他用各类消毒毒液配制制合格，容容器按规规定更换换消毒5仓库杂物间物品放置置有序，清清洁与相相对清洁洁区分，标标志醒目目，方便便取用存存放量适适当，符符合1-2周的的物流需需求，及及时补充充被服放置置规范，帐帐物相符符，每季季清点5清洗间整洁卫生生、地面面无积水水生活垃圾圾处理符符合要求求拖把清洗洗符合院院感要求求，悬挂挂晾干各室拖把把分开放放置，标标识清晰晰5更衣室值班室清洁、整整齐，符符合规

10、范范要求5其他专人负责责，每周周反馈存存在问题题，分析析原因，制制定整改改措施，复复查并记记录整改改情况10五 常 法 执执 行 标 准准要求求标准分（1000）常组织1.消毒毒物品数数量恰当当，无过过期每每天252.写字字台上没没有不必必要的物物品每每班3.病人人的护理理记录在在当天完完成每每天4.药物物数量恰恰当，无无过期每周5.文具具及表格格数量恰恰当及有有清楚标标签每每月常整顿1.300秒内可可取出和和放回物物品每天202.所有有通道通通畅无杂杂物每每周3.报告告析分类类清楚、资资料正确确及时每周周4.所有有物品有有其储存存位置及及存量记记录每每月5.所有有物品有有明确分分类及清清楚名

11、称称每每月常清洁1.环境境清洁明明亮：地地板、窗窗户等每每天202.常用用物品保保持整齐齐清洁每每天3.废物物处理恰恰当：尖尖锐物品品、医疗疗垃圾每每天4.清扫扫较隐蔽蔽的地方方每每周常规范1.每天天进行五五常法活活动一次次每每天一五2.急救救物品齐齐全、功功能好、会会使用每周周3.仪器器用品功功能正常常每每月常自律1.上下下班不迟迟到、不不早退每每天202.穿着着清洁整整齐，仪仪容每每天3.对人人有礼，乐乐于助人人每天天4.电话话应接有有礼每每天5.每人人清楚自自己的责责任及工工作范围围每每天门诊大厅厅咨询中中服务质质量评价价细则要求求标准分（1000）认真做好门诊大厅咨询服务工作1.主动动

12、服务，发发现担架架、轮椅椅外送病病人者，主主动上前前协助帮帮扶、掀掀门帘。82.发现现重病人人、新入入院病人人，主动动上前协协助乘坐坐电梯，同同时电话话通知相相关临床床科室护护士站，做做好迎接接新入院院病人准准备工作作。83.对探探视亲属属及时上上前提供供服务，告告知所去去科室位位置，同同时建议议减少探探视时间间（不超超过100分钟）。84.发现现表现疑疑惑、老老弱探视视者主动动上前提提供服务务。85.语言言文明、语语气温柔柔、举止止得体、微微笑服务务。106.仪表表整洁、大大方、统统一、规规范。10做好大厅文明秩序管理工作1.每天天保持巡巡视1-2次，发发现问题题及时解解决或上上报。82.发

13、现现吸烟、吐吐痰等不不良行为为随即上上前劝阻阻。83.督促促亭廊内内环境卫卫生整治治，保持持整齐、清清洁；对对大厅内内花草进进行保养养。84.患者者交款、记记账人多多时协助助排队，维维持秩序序。85.禁止止非医用用车辆上上下电梯梯，发现现车辆进进厅者及及时劝阻阻。86.做好好患者轮轮椅、担担架借用用工作，随随时提供供帮助。8手术室基基础护理考核标准要求标准分（1000）护士仪表衣着鞋帽帽整齐，仪仪表端庄庄，挂牌牌上岗5服务热情情、待人人礼貌、语语言亲切切、有问问必答，回回答灵活活准确5坚守岗位位、认真真负责10手术环境各手术间间环境整整洁、安安静、静静音管理理50分分贝；温温度适宜宜5保证通道

14、道无障碍碍；各种种标识规规范、醒醒目5布局合理理，分区区明确，各各通道洁洁污分开开，流向向合理5做好手术术前准备备，各种种手术用用物准备备蛤，放放置有序序10手设施在在位，性性能良好好，处备备用状态态10病人护理做好前访访视，接接待患者者符合规规范，合合理应用用抗生素素10病情观察察仔细，及及时发现现病情变变化，控控制血糖糖，做好好体温护护理10熟悉手术术护理常常规，按按要求安安置手术术体位，严严格遵守守无菌技技术原则则，积极极主动配配合手术术10了解病人人心理状状态，保保护病人人隐私，做做好操作作前解释释，提供供舒适护护理5做好等候候护理、复复苏期护护理及术术后回访访0手术间管管理考核标准要

15、求标准分（1000）设备管理1.基本本设施、物物品等均均按编号号定位放放置，与与基数相相符2.手术术床配件件齐全，定定位放置置，手术术床恢复复水平位位3.中心心吸引开开关关闭闭，装置置配套齐齐全，各各连接管管连接正正确，无无血迹4.手术术灯电源源关闭，大大小灯臂臂全拢5.各种种设备配配件齐全全，清洁洁，无血血迹30物品管理1.壁橱橱内各种种物品按按种类数数量表放放置，数数量恰当当2.无菌菌物品定定位放置置并按灭灭菌日期期后排序序3.壁橱橱内无基基数时有有外物资资留存4.手术术间无人人物品遗遗留，如如：片片，衣裤裤等5.各咱咱记录齐齐全，有有签名6.贵重重材料及及临时用用物无遗遗留手术术7.药品

16、品种类数数量符合合规定40环境卫生管理1.术后后及时清清理手术术间，用用物归还还原处2.保持持地面清清洁3.物体体表面及及墙壁无无尘无血血迹4.室内内各种设设施按图图片放置置30手术室护护理服务务质量考考核标准准项目要求标准分（1000）护士行为规范仪表端庄庄，着装装规范，工工作期间间不接听听或拨打打手机。对病人各各蔼。礼礼貌用语语，热情情周到服服务；接接听电话话礼貌规规范用语语。护士做到到四轻：说话、走走路、关关门和操操作轻。不在手术术间谈论论与工作作无关的的内容；手核定以以安静、整整洁、秩秩序良好好，不在在手术室室内大声声喊叫医医生和护护士的姓姓名。坚守岗位位，不擅擅自离开开手术间间满足患

17、者者与术者者手术需需要各类手术术后洗手手护士、巡巡回护士士按规范范处置护士按规规范完成成岗位工工作30接待病人认真核对对手术病病人，给给病人戴戴手术帽帽按接待病病人礼仪仪规范接接待病人人护士应使使用尊称称主动自我我介绍安置病人人舒适体体位30护患沟通做好术前前访视，病人需要要时护士士能及时时帮助。积极钝化化矛盾，不不与病人人发生冲冲突，无无投诉。进行各项项治疗护护理操作作前做好好解释工工作。30手术护理安置患者者适宜手手术体位位注意患者者保暖提供术中中舒适护护理术毕清洁洁病人，穿穿好衣裤裤不遗漏患患者物品品保持各种种管道在在位、通通畅10手术室急急救物品品考核标标准项目要求求标准分（1000）

18、氧气设备氧气各部部分功能能完好湿化瓶定定期清洁洁消毒氧气设备备物品齐齐全氧气筒有有支架车车20吸引器吸引器表表面清洁洁无积灰灰吸引器瓶瓶管按院院感要求求消毒处处理玻璃接品品置套管管性能完好好20急救药箱急救药箱箱按科室室要求定定位放置置争救药箱箱内药物物标签清清楚、正正确，定定量定点点放置。效效期前33个月更更换特殊药品品标识明明确定时清点点（班班班清点），保保管人每每周清点点40婴儿车定点放置置，印台台、台称称、碘伏伏瓶齐全全呼吸囊备备件齐全全，功能能完好婴儿吸引引器清洁洁、性能能完好保管人每每周定期期消毒20手术室护护理文件件书写考考核标准准项目要求求标准分（1000）基本要求蓝黑钢笔笔（

19、蓝黑黑水笔）书书写签全名手术用物清点单按清点内内容逐项项填写，内内容记录录准确、及及时，不不得涂改改术中增加加物品在在相应栏栏目记录录添加数数字术后清点点数字必必须等于于术前数数+增加加数护理记录记录内容容客观，真真实，准准确，及及时，符符合规范范要求，不不漏项手术安全全核查表表填写准准确、及及时、不不漏项手术名称称与手术术通知单单的拟施施手术相相符麻醉方式式，手术术开始及及结束时时间与麻麻醉记录录相符版面清洁洁，整齐齐，无漏漏字、错错字，不不得涂改改特殊情况况记录在在备注栏栏内手术收费单手术收费费记录准准确、及及时无漏费及及多收费费术手病人交接返回病房房前填写写患者用用物交接接单，不不漏项转

20、至的患患者填写写病人转转科交接接单生命体征征及其他他客观数数据、单单位、符符号准确确记录内容容真实，与与实际相相符清楚楚手术室护护理安全全考核标标准项目要求求标准分（1000）组织结构1.建立立健全的的护理管管理体制制，建立立护理技技术管理理委员会会以及护护理质量量管理委委员会2.有护护理安全全管理组组织和安安全控制制网络（安安全员）3.有切切实可行行的安全全管理方方案和措措施10安全制度安全制度度健全1.标本本管理制制度2.手术术安全核核查制度度3.手术术体位安安全管理理制度4.手术术安全用用药及输输备制度度5.清点点核对制制度6.气体体源管理理制度7.各项项针对性性安全管管理制度度8.药品

21、品及高危危药品管管理制度度9.重大大护理过过失行为为及事故故争议报报告制度度30风险预案1.护理理紧急风风险预案案：停电电、停水水、漫水水、火灾灾、公共共卫生突突发事件件2.突发发事件处处理预案案3.节日日安全保保障系统统预案20安全措施1.输备备两人核核对并签签名，专专事专做做2.实施施有效的的手术体体位护理理，防止止压疮的的发生3.有手手术病人人安全防防护工具具（床栏栏、约束束带等）4.各种种导管标标识醒目目5.压疮疮、特殊殊并发症症报告率率达10006.有严严格的手手术患者者查对流流程7.严格格执行护护理操作作中的关关键流程程8.严格格按标本本送检流流程送检检标本9.各科科室之间间转运病

22、病人交接接规范并并记录准准确（手术室室与病房房、与之之间流程程管理）30自我防护1.依法法行护2.医疗疗锐器伤伤的防护护3.职业业的防护护10各室管理理考核标准要求求标准分（1000）办公室桌面、抽抽屉、柜柜内整洁洁，物品品清洁、摆摆放有序序，无私私人物品品各种登登记本工工整、清清洁、无无破损10多功能室桌椅、抽抽屉、柜柜内整洁洁，物品品清洁、摆摆放有序序10处置室室内整洁洁，医疗疗废物分分类放置置、处理理规范各类包布布、包垫垫、治疗疗巾等不不挪作他他用各类消毒毒液配制制合格，容容器按规规定更换换消毒10浴室更衣室整洁，橱橱柜内清清洁，物物品放置置规范，有防滑设设施，防防烫伤等等安全提提醒标识

23、识10仓库杂物间物品放置置有序，清清洁与相相对清洁洁区分，标标志醒目目，方便便取用存存放量适适当，符符合1-2周的的物流需需求，及及时补充充被服放置置规范，账账物相符符，每季季清点一五值班室清洁、整整齐，符符合规范范要求一五清洗间整洁卫生生、地面面无积水水生活垃圾圾处理符符合要求求拖把清洗洗符合院院感要求求，悬挂挂晾干各室拖把把分开放放置，标标识清晰晰20其他专人负责责，每周周反馈存存在问题题，分析析原因，制制定整改改措施，复复查并记记录整改改情况10手术室五五常法执执行标准准分类检查项目目检查次数数负责者完成日期常组织1消毒物品品数量恰恰当，无无过期每天包干2病人的护护理记录录即时完完成每天

24、巡回3药物数量量恰当，无无过期每天包干4各种设施施数量性性能完好好每周巡回常整顿1所有物品品有其储储存位置置每天巡回2所有物品品有明确确分类和和清楚名名称每周包干330秒可可取出和和放回物物品每周巡回4所有设施施按规范范示意图图放置每月巡回常清洁1环境清洁洁、无尘尘、无血血迹每天巡回2废物处理理恰当：一般垃垃圾、医医疗垃圾圾每天巡回3各种设施施保持清清洁整齐齐每天巡回4每天进行行五常法法活动一一次每周巡回常规范1急救物品品齐全、功功能好、会使用每天包干2食品用品品功能正正常每周巡回3上下班不不迟到、不不早退每月全体常自律1外出穿着着符合规规定每天全体2对人有礼礼，乐于于助人每天全体3电话应接接

25、有礼每天全体4每人清楚楚自己的的责任及及工作范范围每天全体手术室五五常法检检查标准准检查部门门：日期期：年月日检查者者：检查项目目检查细则则应得分实得分手术间及文件手术间整整洁，无无私人用用品。4无遗留病病历或病病人物品品现象。4各类无菌菌物品放放置整齐齐。4各类手术术用物放放置整齐齐。4护理记录录单记录录及时并并书写规规范。4工具及文具不常使用用的配件件放置有有序4常用的配配件、文文具齐全全，有序序放置4配件、文文具清洁洁。4仪容仪表表行为规范范坚守岗位位8精神状态态饱满，做做到微笑笑服务及及服务用用语规范范。8着装整洁洁，挂牌牌上岗。6不留长指指甲、不不戴首饰饰。6举止文明明、讲卫卫生。8护士站无私人物物品4各类表格格定位放放置4冰箱物品品放置有有序4一次性消消耗品无失效无无菌物品品。8物品定位位放置。4物品摆放放整齐。4物品放置置标示明明显。4合计100