十天治好腰椎间盘突出 [腰椎间盘突出症综合疗法在社区医疗中的应用] .docx

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1、十天治好腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症综合疗法在社区医疗中的应用 摘 要 目的：探讨腰椎间盘突出症综合疗法在社区医疗中的应用。方法：回顾分析126例腰椎间盘突出症患者采纳卧床休息、牵引、中西药物、椎管内注药，协作功能熬炼等综合疗法治疗后的表现。结果：采纳非手术综合疗法24个疗程后，其总有效率达95.81%，无效率4.19%。结论：腰椎间盘突出症大部分患者可采纳非手术综合疗法治愈并且能够在社区医疗点中应用。 关键词 综合疗法 社区医疗 腰椎间盘突出症 资料与方法 2008年1月2011年3月腰椎间盘突出症患者126例，男92例，女34例；年龄1978岁。病程1周10年，均经临床检查、X线摄片、CT

2、、MRI检查诊断为腰椎间盘突出症。 诊断标准：难受好发于下腰，且向下肢放射。腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期。有局限性压痛点。直腿抬高试验和加强试验阳性。皮肤感觉、肌力和腱反射的变更。脊柱姿态的变更。X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消逝。CT提示有椎间盘突出。其中前4项为基本依据，第8项为确诊依据1。 治疗方法：5%葡萄糖注射液250ml+红花注射液20ml静滴，1次/日；20%甘露醇注射液125ml静滴，120滴/分，2次/日，3天后停用；急性期地塞米松注射液5mg入壶，2次/日，3天后停；若合并有终板炎的患者加用抗生素1周静滴。卧床休息：在急性期患者应肯定卧硬板床休息23周，减

3、轻腰椎负担，避开久坐，促进局部炎症汲取及突出物的还纳，减轻对神经根的刺激，使难受减轻患者难受缓解后，可渐渐增加活动量，但每次活动时，腰部肯定要运用腰部爱护用具，并留意避开腰部突然受力。尤其3个月内不作弯腰持物动作。硬膜外注药：2%利多卡因5ml，维生素B1 100mg，维生素B12 500mg，曲安萘得20mg，生理盐水10ml椎管内渐渐注射，1周1次，依据病情重复34次。对于椎管狭窄、椎间盘术后复发的患者加用玻璃酸钠2.5ml。牵引：采纳腰椎治疗牵引床，患者平卧牵引床上，固定带分别固定胸、骨盆部，水平牵引，时间3040分钟，牵引力1020kg，1次/日，2周1疗程。中药口服：口服独活寄生汤具

4、有活血通督，补肾益气，活络定痛。其药品成分党参、黄芪、独活、寄生等，具有活血通督，益肾通络等功能2。功能熬炼：在治疗的同时和难受渐缓解后，嘱患者进行加强腰背肌及腹肌熬炼，多采纳“拱桥式”和“飞燕式”熬炼，以及二腿交替直腿抬高运动。 腰椎间盘突出症疗效判定标准：治愈：腰腿痛等自觉症状消逝，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，复原正常工作。显效：腰腿痛等自觉症状基本消逝，过重活动后有轻度难受和不适，休息后消逝，基本复原正常工作。有效：腰腿痛等自觉症状部分消逝，活动轻度障碍，部分复原工作。无效：症状、体征无明显改善，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作3。 结 果 治疗14个疗程。126例随访中，治愈22例，

5、显效98例，有效23例，无效5例，总有效率95.81%，无效率4.19%。 讨 论 椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环裂开或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。 成年人椎间盘发生退行性变更，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最终断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来担当的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过裂开的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出4。 在椎间盘退变的基础上，一次较重或多次反复稍微外伤，甚至日常活动腰椎间盘压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步裂开、髓核突出，突

6、出物压迫神经根或马尾神经，机械和化学刺激引起受累神经根或马尾神经组织产生炎性反应，病变神经血供受阻，并发生充血、水肿等炎性反应，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征。临床非手术治疗依据病因及病理变更，静滴地塞米松以抗炎，红花注射液以活血化瘀，甘露醇以脱水消肿。中药及抗生素治疗腰椎间盘突出症有明显的活血化瘀、消炎止痛作用，可以减轻炎性反应程度，缩短炎症期，减缓结缔组织的形成，促进变性神经纤维复原，削减胶质细胞和胶质纤维，减轻瘢痕。化对四周神经组织的挤压，以达到缓解难受的目的。硬膜外注药有“液体剥离作用”，使神经根与突出的椎间盘及四周组织分别，减轻压迫，局麻药可阻断神经

7、对难受刺激的传导，消退肌肉痉挛，改善病变部位及神经根血运和养分代射。曲安萘德能抑制局部组织的自身免疫反应，削减致痛物质的产生，降低神经末梢的兴奋性，具有抗炎、提高痛阈、抑制纤维细胞增生粘连。维生素B族具有养分细胞和神经的功能可使压迫损伤的神经细胞得以修复，从而改善神经干和神经末梢的传导功能牵引可使腰椎间隙加宽，椎间盘内产生负压，消退不利于腰部软组织的外力，解除肌肉痉挛，改善血液循环，改善神经血管受压的症状。牵引可使腰椎间隙加宽，削减椎间盘内压，扩大椎管容量，消退不利于腰部软组织的外力，解除肌肉痉挛，改善血液循环，改善神经血管受压的症状。功能熬炼可增加腰背肌力，订正不良姿态，改善腰背柔韧性和调整

8、局部肌肉的张力，特殊是对脊柱内外平衡起到较好的爱护作用，有助于复原脊柱的生理曲度，促进损伤组织的修复，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，使腰背肌起着肌肉夹板作用，有利于复原腰背肌的功能。 绝大多数腰椎间盘突出症患者应首选非手术综合疗法。严格驾驭适应证，是保守治疗胜利的关健。适应证：选择初次发作，病程短；病程虽长，但症状及体征较轻；经特别检查突出较小；虽脱出间盘较大，但患者不接受手术治疗，或患者年龄较大同时伴有手术禁忌证者可试行保守治疗。假如用综合疗法1个月后不见明显效果或症状渐渐加重的患者应刚好转上级医院治疗以免形成神经的不行逆损伤。 腰椎间盘突出症作为一种常见病、多发病、并且往往是反复发作的病种。患者最希望能在社区解决。这样患者在家门口能得到家人的照看，并且能降低医疗费用。在近年的实践中，在社区解除大量腰椎间盘突出症患者的苦痛。 参考文献 1 中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床探讨指导原则.中药新药临床探讨指导原则,1997,3. 2 包春宇,马长江.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效视察.中医正骨,2010,10. 3 中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床探讨指导原则.中国中医骨伤科杂志,1995,3（5）:52. 4 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社,1999:213-221.