危重病人胃肠功能衰竭的诊治体会-危重病人诊治宣传.docx

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1、危重病人胃肠功能衰竭的诊治体会:危重病人诊治宣传 摘 要 探讨危重病人胃肠功能衰竭的早期临床表现及危急因素分析，利用回顾性探讨供应临床治疗方案并对其早期干预。 关键词 胃肠功能衰竭 MODS 肠屏障功能 “肠衰竭”一词出现于20世纪50年头，至今仍缺乏定量诊断标准。肠黏膜屏障功能已被认为是肠道的另一个重要功能，特殊是很多危重患者后期并发的感染，出现肠细菌移位是MODS主要的根源，在临床上也间接得到证明1。 病历资料 例1：患者，男，90岁，脑梗死后遗症期，住院2个月后患者出现纳差，并加重到不能进食，反复腹泻、便秘交替，上述症状出现2周后，患者出现高热，排外导管源性感染，血培育出大肠埃希菌。 例

2、2：患者，女，79岁，脑梗死后遗症期，住院2个月后患者出现纳差，并加重到不能进食，反复腹泻、便秘交替，上述症状出现2周后，患者出现高热，排外导管源性感染，血培育出变形杆菌。 例3：患者，男，79岁，脑出血钻孔引流术后，鼻饲流质饮食，住院2个月后患者出现腹胀、肠鸣音减弱、呕吐，化验血色素降低，凝血时间延长，上述症状出现1周后，患者出现高热，排外导管源性感染，血培育出克雷伯杆菌。 例4：患者，男，88岁，脑梗死后遗症期，醒状昏迷，呼吸机协助呼吸，鼻饲流质饮食，住院6个月后患者出现腹胀、肠鸣音减弱、呕吐，化验血色素降低，凝血时间延长，上述症状出现1周后，患者出现高热、便血、低氧血症及感染性休克表现，

3、血及痰培育出铜绿假单胞菌。 讨 论 上述4例患者均发生院内感染，并相继出现消化道症状，经血培育证明分别为大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌感染。上述4组细菌均来自于胃肠道，目前对于肠源性感染尚无统一标准，鉴于我院技术条件限制，不能标记及追踪视察细菌，因此，无肠源性感染的干脆证据2，结合临床表现，4例发生胃肠功能衰竭，并引起全身炎症反应，终致诱发MODS及MOF。因此，如何有效治疗及早期干预变得尤为重要。 治疗方法及早期干预：肠功能衰竭早期表现最多的依次为轻度腹胀，肠鸣音减弱或亢进，大便隐血强阳性，呕吐、腹泻，上消化道出血。危急因素分别为血红蛋白显著下降、循环不良或休克、酸中毒和低氧

4、血症、多脏器功能衰竭等3。上述4例患者早期即赐予肠内养分，同时应用微生物制（如双歧杆菌、乳酸杆菌等），用小剂量多巴胺和前列环素改善胃肠黏膜低灌流状态，窄谱抗生素（如甲硝唑等）口服，静脉及口服谷氨酰胺，腹胀时应用中药大黄，适当导泻，呕吐时限制饮食，腹泻时补充电解质，便血时静脉及口服止血治疗，必要时输血治疗，休克时主动抗休克治疗，同时加强抗感染治疗及预防二重感染，经上述抢救，4例病人均存活。 预防性爱护胃肠功能在危重病领域起到重要作用，早期即赐予肠内养分，同时应用微生物制剂（如双歧杆菌、乳酸杆菌等），用小剂量多巴胺和前列环素改善胃肠黏膜低灌流状态，窄谱抗生素（如甲硝唑等）口服，静脉及口服谷氨酰胺，

5、探讨显示谷氨酰胺在胃肠功能爱护及改善方面起着至关重要的作用。 综上所述，胃肠功能衰竭的治疗关键是维护肠黏膜屏障，重建肠道的连续性，调整内稳态、循环与氧供，同时主动治疗原发病。胃肠功能衰竭是一种常见的器官功能衰竭疾病，由于其在危重病领域扮演着重要角色，日益受到人们的重视。目前在诊断、治疗、发病机制等方面探讨仍有许多问题尚未解决，在检测指标、预防、治疗、爱护肠功能等方面需进一步临床探讨。 参考文献 1 黎介寿.肠衰竭-概念、养分支持与肠黏膜屏障维护J.肠外与肠内养分,2004,11（2）:65-67. 2 杨洁,聂青和.肠道细菌移位探讨现况.中国好用内科杂志,2009,29（6）:653-665.