腹腔镜下胆囊切除术的配合体会345例_腹腔镜下胆囊切除术手术配合.docx

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1、腹腔镜下胆囊切除术的配合体会345例_腹腔镜下胆囊切除术手术配合 摘 要 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术的手术协作技巧。方法：回顾性总结自2005年4月至今对345例腹腔镜下胆囊切除术患者详细手术操作过程，总结该手术对护理人员专业学问的要求。结果：通过医护人员的良好协作，345例手术均获胜利，平均手术时间40分钟，出血量2040ml，术后住院34天，未发生由于器械故障或手术协作不良导致手术时间延长或变更术式、术中术后并发症的发生。结论：术前充分的打算；并得到患者的最佳协作；术中娴熟的协作技巧；术后注意器械的处理及保养工作，是手术得以顺当进行的保证。 关键词 胆囊疾病 胆囊切除术 腹腔镜 手术协作

2、 腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy、LC）具有创伤小，术后难受轻，复原快，住院时间短，瘢痕小等优点。随着腹腔镜技术的广泛开展及技术的不断成熟，目前临床上95%胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成。腹腔镜下胆囊切除术已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉及胆囊炎的金标准及首选方法。2005年4月至今采纳腹腔镜技术治疗胆囊良性疾病345例，效果满足，现将手术协作护理体会介绍如下。 资料与方法 本组患者345例，男141例，女204例；年龄1978岁，术前全部病例依据病史、体征及协助检查（彩色多普勒超声、CT）确诊胆囊疾病，其中症状性胆囊结石117例；无症状性胆囊结石3

3、3例；胆囊息肉132例；胆囊炎63例。 术前打算：患者打算：术前1日到病房访视患者，查阅病例及化验结果，了解病情，尤其是肝功、免疫九项检查结果。术前脐孔处用75%酒精棉球处理，避开感染。术晨留置胃管及尿管。禁食12小时，禁水46小时。房间仪器打算：手术支配在特地的腔镜手术间，手术前晚及术日晨空气消毒，备齐术中所用仪器：腹腔镜摄像系统，冷光源系统，二氧化碳气腹系统，冲洗吸引系统，电切电凝系统，并进行全面检查，确保功能正常。术前器械灭菌：腹腔镜器械精密，采纳过氧化氢低温等离子灭菌器进行手术器械灭菌。麻醉与体位：本组均采纳气内插管全麻1。患者取平卧、头高（摇高1520）脚低位，左侧倾斜30。 术中协

4、作：患者入室后置仰卧位，右上肢建立静脉通路，连接所用的负极板放在肌肉丰富处，帮助麻醉师进行插管全麻。帮助医生进行皮肤消毒，铺无菌巾，巡回护士与洗手护士仔细清点器械和敷料，协作手术台将器械与仪器连接好，检查气腹针是否通畅。气腹建立后，递尖刀在患者脐上缘0.5cm处，右肋缘下锁骨中线3cm，上腹正中近剑突下46cm分别做直径510cm小切口，置入腹腔镜及操作器械在腹腔内注入CO2气体，连接气腹机维持压力1214mmHg，然后在显示器的监视下行胆囊切除术，通过操作切口分别递给钝、锐分别钳，电凝分别钩，微型剪，处理胆囊三角及肝胆床，如分别面有出血，用电凝进行电灼止血，依据手术进展用施夹器夹闭胆囊管及胆

5、囊动脉，一手用电凝分别钩和微型剪分别，处理肝胆床，用胆囊钳将胆囊从小口处提出腹腔外。术者从显示器上监视整个手术过程，检查腹腔有无出血或胆汁渗出，如有胆汁渗出，可用大量生理盐水冲洗腹腔，无特别状况即可解除气腹，排净余气，拔出套管，每个操作孔用1号束线各缝合1针，用有齿镊对齐皮肤，贴上创可贴即可。术毕巡回护士帮助麻醉师拔管，保持呼吸道通畅，如有痰及分泌物，刚好吸净，待患者醒悟后送其安返病房。 讨 论 LC手术是否胜利，一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于护士娴熟、精确的手术协作。因此，手术室护士术前做好患者及物品的充分打算；术中娴熟驾驭各设备及器械的应用；熟识手术的每一步骤，紧密协作；术后

6、注意仪器和器械的消毒与保养，设专人负责管理，这些都是保证手术高效和胜利的必要条件。 加强患者心理护理：术前访视，亲切地与患者交谈，建立良好的护患关系，了解患者的思想顾虑，刚好赐予说明、劝慰和激励。可向其宣教有关疾病学问，讲解腹腔镜手术方式，优点和胜利率及医生的技术阅历等，便其建立起对手术治疗的信念，缓解患者术前的担心和恐惊心理，稳定心情，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺当进行2。术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术得以顺当进行的重要条件备物的思路是：手术台上的器械、台下的仪器、台上与台下之间的线路；灭菌的原则：严格根据内镜清洗消毒技术操作规范。 术中确保患者舒适平安：患者平卧，给

7、全麻患者涂眼膏爱护球结膜；左上肢测血压自然平放在身体侧，避开袖带管道折叠；静脉穿刺的右上肢不行过度外展，防止牵拉损伤臂丛神经；右侧腋下及髋旁放沙枕，双膝下垫软垫，固定坚固，防止患者下滑和左滑；留意电刀的平安运用，防止灼伤患者。 器械护士：管理好器械台。在娴熟驾驭手术步骤的前提下，主动、精确地协作手术，确保手术的顺当进行。术中要特殊留意清点置入患者腹腔内的止血纱布和钛夹数目，如为胆囊结石患者，应留意每一粒结石的去向。 巡回护士：不仅要完成手术常规协作任务，还要负责腹腔镜手术系统的启动和管理，使其处于最佳工作状态。所以，巡回护士必需要以高度的责任心和娴熟度来亲密协作，缩短手术时间。清楚的视野是腹腔镜手术顺当进行的前提，护士要备好热水或0.5%碘伏棉球处理镜头以防雾3，电凝止血产生大量烟雾时，可适当用吸引器吸引。术中亲密视察气腹所引起的觉并发症，如皮下气肿、气胸、纵膈气肿等，帮助医师刚好处理。 参考文献 1 王秋生,张阳德.内镜腹腔镜外科学.北京:中国医药科技出版社,2001,51（4）:256-258. 2 贺双奇,张宁,吴显荣.手术患者术前护理访视效果评价.南方护理学报,2004,11（7）:51-52. 3 钱火红,主编.内镜微创技术护理学.北京:人民军医出版社,2003,7:56.