骨科医疗护理常规.docx

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1、骨科医疗护理常规 骨科护理常规口一、骨科手术普通护理3.（一）术前预备口1 .按普通外科护理常规。口2 .皮肤预备：将预备范围内皮肤上的汗毛或毛发剃净再清洗擦 干。（二）术后护理口.选用硬板床按照普通外科术后护理常规及麻醉后常规护理。1 .卧位：（1）四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流。（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不 引起石膏断裂或压迫局部软组织为原那么。2 .严密观看患肢血液循环。口.骨科手术后普通10天14天拆线。口（三）健康指导口1 .指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和 全身健康，防止并发症，使手术到达预期效果。普通术后锻炼可 分为3期：口（1

2、）初期：术后1周2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。口(三)健康教育口1 .营养指导：调整膳食结构，保证营养素的供给。2 .功能锻炼：指导病人有计划和正确地举行功能锻炼。(1)胫腓骨骨折：伤后早期举行骸骨的被动活动和趾间关节 运动。外固定期练习膝、踝关节活动，禁止在膝关节伸直状态下 旋转大腿，以免影响骨折的稳定。待除去外固定后，全面举行关 节活动，逐步下地行走。(2)肱骨干骨折：复位固定后即开始手指主动伸屈活动。外 固定或手术内固定者：2周3周后举行腕、肘关节的主动活动和 肩关节的外展、内收活动；4周6周举行肩关节的旋转活动。口(3)肱骨踝上骨折：伤后一周内开始举行练习握拳

3、、伸指、 伸腕活动。口(4)尺、槎关节双骨折：举行功能锻炼时应幸免骨折段再移 位。口(5) Coles骨折：复位内固定后即开始握拳，运动手指、掌 指、肘关节及前臂主动舒缩，并逐渐举行肩关节屈、伸、内收、 外展、内旋、外旋、环转和屈伸活动。至3周4周解除固定后, 两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。口(6)股骨颈骨折；按康复进程举行功能锻炼，正确使用拐杖 及其他助行器，以防跌倒。口(7)股骨干骨折：疼痛减轻后，即开始举行股四头肌等长收缩，以促进血液循环口3.定期复查，评估功能锻炼恢复情况。口八、关节脱位及损伤护理口在运动中关节面相互间的关系超出正常范围之外而不能自行 复原时，即可形成关节脱

4、位。口关节脱位多见有：肩锁关节脱位、肘关节脱位、梯骨小头脱 位、髓关节脱位。髓关节脱位普通多为先天性的。口（一）病情观看口1 .石膏固定者，观看末梢血液循环情况，假设肢端浮现肿胀、 麻木、皮肤青紫、皮温落低及疼痛，说明有血液循环障碍，应报 告医师及时处理。口2 .牵引病人应观看是否牵引有效，有无压迫神经病症，保持 患肢的功能位。口（二）常规护理口1 .抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。2.协助医生及时 复位，并向病人讲述复位后固定的重要性，防止习惯性脱位。口3.疼痛时遵医嘱赋予止痛剂，局部早期可冷敷，超过24小时 局部热敷，以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。4.指导患者举行正确的 功能锻炼。（1）肩

5、关节：口复位后用肩锁固定带患肢悬吊于胸前，疼痛肿胀减轻后，可指导患者用健侧手缓慢推动外展与内收活动，活动范围以不引起患肢疼痛为限。口3周后指导病人举行弯腰、垂臂、甩肩锻炼。病人弯腰90 , 患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥形环转运动，开始范围小逐渐扩大画环的范围。口4周后指导病人做手指爬墙和高举摸顶锻炼，病人面对或 侧身对墙而立，患手摸墙用手指交替向上爬直至肩关节上举完全 正常。手高举摸顶，是指患侧手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能 完全恢复正常。(3)肘关节：口固定期间可以做伸指握拳等锻炼，同时在外固定保护下做 肩、腕关节的活动。口外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动及肘关节的周围肌 力。锻炼时应注

6、意主动锻炼为主，被动活动时应轻柔，以不引起 剧烈疼痛为度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎从而加重肘关节 僵硬。口(4)髓关节：口复位后在皮牵引固定下行上肢及患肢踝关节活动3日后，举行抬臀练习。口去除皮牵引后，指导病人用双拐练习步行。由于髓关节脱位后有发生股骨头坏死的可能，因此患肢不 能过早负重，最好观看3个月，经X线检查证实股骨头血运良好 后方可弃拐步行。(2)膝关节：石膏固定当日，疼痛减轻后开始练习脚趾的活动。固定期间积极锻炼股四头肌舒缩。口石膏去除后开始练习膝关节的主动伸屈活动。如主动屈伸有困 难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿，扶床下蹲，负重伸膝 等。口(四)健康教育口为了促进关节功

7、能的早日恢复，防止关节功能障碍，幸免发生 再脱位，在关节复位数日后，就要开始适当的关节周围肌肉的收缩活 动和其他关节的主动运动。口九、手外科普通护理口(一)术前预备口1 .心理护理：向患者解释手术的目的、方法和考前须知，了解 患者对手术的要求，取得患者紧密配合。2 . 依据医嘱备齐各项常规检查单，如血常规、尿常规、口出凝血时光测定、肝肾功能、B超、血管造影、心电图、X线片 等。口.手术野皮肤预备：原那么是超过手术部位上下两个关节以上。3 .手术前1天：口(1)依据医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤过敏试 验。口(2)手术前晚10时后禁食，12时后禁水。4 .手术日晨按医嘱给术前用药，并将

8、病历及患肢X线片带入手术室。口（二）术后护理.按麻醉术后常规护理。口1 .体位：平卧位，患肢抬高2030。，以促进血液循环，减 轻肢体肿胀。显微外科手术患者需绝对卧床10天14天。口2 .严密观看指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动及切口渗血 情况，如有异常情况应及时与医生联系。3 .按医嘱赋予抗生素及扩血管药物，并观看药物反响。4 .如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常 规护理。口5 .恢复期必须举行早期功能锻炼，尤其是肌腱损伤者，术后3 天4天后应立即举行伸屈指运动。口（三）健康指导口1 .带石膏固定出院者应按期来院拆石膏。口2 .带外固定支架出院者，遵医嘱随访，并注意保

9、持钉孔的清洁和 干燥。3 .按医嘱定时服药。口4 .加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功 能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术 后，以被动锻炼为主）。十、游离皮瓣移植术护理口（一）术前护理口.心理护理：手术后被动体位时光久，生活绝不能自理，要有心理预备。口.协助做好各种检查，肝肾功能、心电图、出凝血时光测定等。1 .术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝戒烟。口.手术野皮肤预备：术前1天备皮，包括受区与供区皮肤。口2 .术前1天，完成药物过敏试验及其它术前预备。3 .手术日晨按医嘱使用术前用药。口（二）术后护理1 .麻醉术后常规护理。口2 .卧位：

10、平卧14小时左右，患侧抬高，略高于心脏水平。双下 肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血 管蒂撕脱。口3 .严密观看生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸 氧。口4 .局部观看：遵医嘱局部使用烤灯照耀，注意观看皮肤温度、 颜色、毛细血管充盈，并与健侧对照。觉察皮瓣血循环障碍，及时通 知医生。.做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染发生。5 .预防皮肤感染：保持创面清洁及床单洁净。6 .正确举行皮温测定，并与健侧皮温相比拟。（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用 物一段时光，可依据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运 动量、强度、时光。（3）后期：加强

11、对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。2.鼓舞患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活 动量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓的形成。二、石膏固定护理口（一）普通护理口1 .凡行石膏固定患者应举行床头交接班，聆听患者主诉，并 观看肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感知觉及运动情况；遇有血液 循环障碍，立即报告医生并协助处理。口2 .石膏未干固前需搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手 指捏压，预防变形与折断。口3 .石膏包扎不宜过紧，以免产生压迫。将患肢抬高，预防肿 胀出血。严寒季节更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢远 端的血液循环。观看和推断石膏固定肢体的远端血液循环、感知 觉和运动状况

12、，紧密注意患肢肿胀肿胀程度，以及皮肤温度、颜 色、感知觉的改变等。口4 .会阴及臀部周围的石膏易受大小便污染，故除保持局部清 洁外，该部石膏开窗大小要适宜。有污染时，及时用软毛巾擦拭 洁净；换药时及时清除分泌物，严峻污染时应更换石膏。口（二）预防压疮口经常观看和检查露于石膏外的皮肤，石膏边缘及脚跟、肘部 等未包石膏的骨突处，催促患者及患者家属举行按摩以促进血液 循环，以防止压疮形成。口（三）出血观看口1 .石膏内面切口出血时，应观看石膏外表、边缘及床单有无 血迹2 .假设石膏外表有血迹渗出，应观看出血时光及出血量，推断 石膏外表血迹是否扩大，如觉察血迹边缘不断扩大，应报告医生。（四）功能锻炼口

13、指导病人加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长 舒缩活动。定时翻身，患肢置功能位；病情同意时，适度下床活 动。口三、牵引术护理口（一）牵引的定义口牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗力到达整复和维持复 位，包括皮牵引和骨牵引。口（二）普通护理1 .骨科普通护理常规。口2 .维持有效血液循环。加强肢端血液循环观看，重视病人的 主诉；及时检查有无局部包扎过紧、牵引分量过大等所至的血液 循环障碍，觉察异常及时汇报处理。同时，严密观看有无血管、 神经损伤病症。觉察相应临床征象，及时汇报处理。口3 .保持有效牵引。皮牵引时，注意防止牵引套松散、脱降。 骨牵引时，注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱降。牵

14、引时，应 保持牵引锤悬空，滑车灵便，保持牵引绳与患肢长轴平行。牵引 治疗期间，必须保持正确的体位，明确告知病人及家属，不得擅 自改变体位，到达有效牵引。牵引分量不得随意增减，不可随意 放松牵引绳。口4 .预防并发症。预防压疮：骨突部位经常按摩，并保持皮肤、 床单位整洁、干燥。预防牵引针眼感染：钉孔处每日滴75%酒精 两次，幸免牵引针滑动。预防关节僵直：应鼓舞病人举行主动和 被动运动，包括肌肉等长收缩、关节活动和按摩等。预防脚下垂: 下肢牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，加强脚部的 主动和被动运动。预防坠积性肺炎：定期翻身、排背、促进排痰。 预防便秘：适量食用水果，合理饮食，腹部环形按摩

15、等。口(三)健康指导1.坚持功能锻炼。2.保持牵引的有效性。3.做好出院指导。口四、小夹板固定护理口利用与肢体外形相适应的特别夹板，配以薄软的衬垫，外侧 赋予绷带包扎形成2处-3处着力点，可以固定骨折部位，防止移 位。口(-)普通护理口1.执行骨科疾病普通护理常规。2.做好心理护理，消除恐怖心理。3.挑选合适的夹板及内衬。口（二）夹板固定后护理口.夹板和内衬不可随意挪移或消除。口1 .绷带捆扎松紧合适，普通以环绕两周，上下活动1cm为宜。 活结打在外侧或离开伤口。口2 .复位外固定后搬运肢体，应充分赋予支托，保持局部固定 不移位。上肢要用前臂吊带托起，悬吊在胸前。口.注意观看患肢血液循环。觉察

16、肢端皮肤苍白或青紫，口温度下落，脉搏减弱或消逝，剧烈疼痛或指、趾麻木，活动 障碍时，应立即放松绷带，重新检查处理。3 .复位后患肢肿胀，应每日调整放松绷带，复位4天后肿胀 开始消退，须每日调整收紧绷带。口.抬高患肢，以助静脉和淋巴回流，减轻肿胀及疼痛。4 .注意聆听病人主诉，幸免因纸垫移位或包扎过紧造成局部 压迫性溃疡或坏死。口5 .鼓舞病人举行固定以外关节和固定以内肌肉的活动，幸免 关节强直和肌肉萎缩。口（三）健康教育口L指导早期功能锻炼，即肌肉静止位收缩等，动作要轻柔， 辅助按摩。口.上肢夹板固定第1周，嘱病人握拳和举行背肌收缩；第2周握拳同时做腕关节及肘关节屈伸活动，第3周开始加做肩部的

17、前屈、后伸活动。口6 下肢固定者，第1周做踝关节、脚趾伸屈活动；第2周开 始举行膝关节伸屈；第3周加做膝关节活动；第4周6周，骨 折基本稳定，可柱拐下地活动，但不可负重。口7 普通上肢固定6周8周，下肢固定8周10周，要及时 复诊。口五、骨折护理口骨的延续性完全或局部中断称骨折。口（一）普通护理口1 .心理护理：耐心聆听病人主诉，理解、同情病人感受，与 病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因 素，满脚患者卧床期间生活需要。口.饮食：赋予骨质愈合所需的营养需要。口（二）专科护理口1.紧密观看患肢感觉、活动、皮温、血运等情况。2.如有 疼痛，查明原因及时赋予处理。3 .注意外固定

18、处的松紧，应及时调整。4 .抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。5 .外固定期间应注意未被固定关节的活动，解除外固定后再 行整个肢体的活动。6 .预防卧床引起的各种并发症。口（三）健康教育口1 .环境应肃静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。口.讲解疼痛的原因及解决的方法。2 .说明外固定的意义，抬高患肢的目的。3 .介绍功能锻炼的意义，以取得配合，并教其正确的方法。4 .做好饮食指导。口六、锁骨骨折护理口锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于锁骨中外1/3处。成人 多为短歪骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨 折，但较少见。口（一）保守疗法护理口1 .执行骨科疾病普通护理常规。口.复位后

19、保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床歇息。口2 .去枕平卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄枕以便两肩后伸、 外展。.了解疼痛的性质，及时向医生汇报处理。3 .观看有无神经损伤及压迫病症。4 .给病人以精神抚慰，减轻其焦虑心理。5 .指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。口（二）手术治疗1.术前护理：口（1）执行骨科术前护理常规。（2）保持有效固定。6 .术后护理：口（1）执行骨科术后护理常规。口（2）用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不口 能压迫太紧，尽量卧床歇息。（3）观看切口渗出情况。口（4）观看患侧上肢有无感觉、运动障碍，浮现异常及时处 理汇报。口（5）指导病人及家属掌握适时功能锻炼的

20、方法。口（三）健康教育口1 .局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节 的各种活动，并嘱咐练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉 腰动作。除了必须以卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活 动，但要禁忌做肩前屈、内收等动作。口2 .解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先分别练习 肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈。活动范 围由小到大，次数由少到多。然后举行多个方面的综合练习，如 肩关节环转活动，两臂做划船动作等。口七、四肢骨折手术护理口常见的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨踝上骨折，肱骨外科颈 骨折，尺、梯骨干骨折，槎骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干骨 折，股骨粗隆区骨折，股

21、骨股骨折，胫腓骨骨折，胫骨平台骨折, 骸骨骨折等。口（一）术前护理口1 .执行骨科术前护理常规。口.心理护理，向患者解释手术的目的，取得配合。口（二）术后护理口.执行骨科术前护理常规。口1 .采取合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患 肢肿胀和疼痛。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位，防止 因髓关节内收、外旋造成髓关节脱位，股骨干骨折者保持患肢外 展、抬高位；长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。口2 .假设无禁忌症，应早期举行关节和肌肉的主动运动，促进局 部血液循环，以利静脉血液和淋巴液回流。3 .及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度，对疑有骨筋膜室综 合症者，应及时通知医师做减压处理。4 .严密观看四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温落低、 苍白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈时光延长，脉搏减弱 或消逝等动脉血供受阻现象。对血液灌注不脚的肢体，需防抬高 患肢时过高加重缺血病症，严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加 重组织缺血损伤。口.观看伤口的渗血情况。口5 .对长期卧床者，定时排背，鼓舞病人咳嗽排痰，防止坠积 性肺炎。协助病人定时翻身和按摩骨突处，保持床单整洁、干燥, 防止压疮发生。口.依据骨折愈合过程，指导病人循序渐进地举行功能锻炼，防止关节僵硬，肌肉萎缩，废用综合征等的发生。口