2022年内科心电图相关知识点复习资料.docx
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1、内科心电图相关知识点复习资料第一节临床心电学的基本知识1心电图片在页面最后产生原理静息状态外正内负除极(depolarization)状态外负内正电源前电穴后电极对向电源-向上波形复极(repolarization)电源后电穴前电极对向电源-向下波形复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜心电向量(vector)具有强度和方向性的电位幅度与心肌细胞数量呈正比与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比心电综合向量原则2心电图片在页面最后各波段的组成和命名P波:心房的除极过程P-R段(P-Q段):心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动P-R间期:自心房开始除极至心
2、室开始除极QRS波群及命名:心室除极ST段和T波:心室缓慢和快速复极Q-T间期:心室开始除极至心室复极完毕3心电图片在页面最后导联体系肢体导联(limblead)Einthoven三角标准导联-双极肢体导联IIIIII加压单极肢体导联aVLaVRaVF额面六轴系统胸导联(Chestlead)单极导联V1-V6肢体导联三个电极各串一5kW电阻,将三者连接起来,构成无干电极,为负极第二节心电图片在页面最后的测量和正常数据1心电图片在页面最后测量走纸速度25mm/s时,纵线1mm=0.04s标准电压1mV=10mm时,横线1mm=0.1mV心率的测量:60/R-R或P-P间期的秒数各波段振幅的测量:
3、QRS波起始前的水平线上缘到波顶,下缘到波底各波段时间的测量12导同步心电图片在页面最后P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点P-R间期从最早P起点至最早QRS起点单导心电图片在页面最后P波、QRS波:最宽的P波、QRS波P-R间期:最宽大P波且有Q波Q-T间期最长测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘平均心电轴:概念:平均QRS电轴,是心室除极过程中全部瞬间向量的综合,说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度,是额面电轴测定方法:I、III;目测;代数和临床意义-30+90正常范围+90+180右偏右心室肥大左后分支阻滞-30-90左偏左心室肥大左前分支阻滞-90-
4、180极度右偏心脏循长轴转位心尖心底顺钟向转位右心室肥大逆钟向转位左心室肥大2正常心电图片在页面最后波形特点和正常值P波心房除极的电位变化形态:圆形偶有切迹综合向量:左、前、下I、II、AVF、V4-V6向上;AVR向下时间:0.12S振幅:肢导0.25mV;胸导0.2mVP-R间期心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围:0.120.20s心动过速时缩短,心动过缓时延长0.22sQRS波群心室肌除极的电位变化时间:0.060.11s波形和振幅V3R/S=1RV11mVRV5V625mVRAVR0.5mVRAVL12mVRAVF20mVI、II、III主波向上肢体导联0.5mV或胸前导联0.8
5、mV为低电压Q波:振幅同导联1/4R,时间0.04SJ点:自QRS波群的终末与ST段起始之交点ST段:自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程下移0.05mV;抬高V1V20.3mV;V3同导联R波的1/10Q-T间期:从QRS波的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间正常范围:0.32-0.44s校正Q-Tc=Q-T/R-RU波:T波后0.020.04s的振幅很小的波,代表心室后继电位第三节心房、心室肥大1心房肥大右房肥大(rightatrialenlargement)P波高尖,振幅0.25mV,II、III、AVF显著又称“肺性P波”左房肥大(leftatria
6、lenlargement)P波增宽0.12s,I、II、R、L;呈双峰,两峰间距0.04s,又称“二尖瓣型P波”P波终末电势(Ptf):V1负向P波时间乘以负向波振幅0.04mm.s双心房肥大:P波增宽0.12s,振幅0.25mV2心室肥大左室肥大(leftventricularhypertrophy)Rv5/v625mVRv5+Sv140mV(男)35mV(女)RI15mV,RaVL12mV,RaVF20mVRI+SIII25mV额面电轴左偏QRS时间0.100.11s左室肥大劳损:QRS波群增高伴ST-T改变右室肥大(rightventricular)V1R/S1,V5R/S1,重度肥厚V
7、1呈qR型Rv1+Sv5105mV电轴右偏ST-T改变双侧心室肥大(biventricularhypertrophy)正常或一侧肥大表现第四节心肌缺血与ST-T改变1心肌缺血的心电图片在页面最后类型缺血型心电图片在页面最后改变由心外膜心内膜心内膜下心肌缺血T波高尖心外膜下心肌缺血T波倒置损伤型心电图片在页面最后改变ST-T:从正常心肌损伤心肌心内膜下ST段压低心外膜下ST段抬高机制:轻度缺血:钾离子进入细胞过度极化损伤电流缺血导联ST压低严重缺血:钾离子溢出细胞极化不足损伤电流缺血导联ST抬高图片在页面最后临床意义ST压低/T波倒置:典型心绞痛/慢性冠不全ST抬高/T波高尖:变异型心绞痛/心肌
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