系统呼吸训练提升肺癌患者术后肺功能 肺癌患者术后肺功能的锻炼.docx

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1、系统呼吸训练提升肺癌患者术后肺功能 肺癌患者术后肺功能的锻炼 肺癌是目前我国最常见的恶性肿瘤，发病率和病死率均居首位。外科手术治疗肺癌必定对患者术后的肺功能带来负面影响。提升和改善患者术后肺功能是延长患者生存期及改善其生活质量的重要方面。2009年16月收治肺癌患者46例，进行呼吸训练，旨在评估围术期呼吸训练对肺癌患者术后肺功能的影响，结果82例患者术后复原顺当，无肺不张、肺部感染等并发症。现将护理体会报告如下。 术前呼吸功能的训练与指导 术前教化：对有吸烟史患者说明吸烟对健康和手术的危害，术前肯定戒烟1周。并说明清晰麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响

2、，使患者相识到进行呼吸功能熬炼的重要性，从而主动协作。 指导患者学会深呼吸法：分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，23次/日，每次15分钟左右。术前1周起先进行，并进行适当的体育熬炼，以增加肺活量。 学习有效的咳嗽方法：指导患者深吸气后，用胸腹部的力气作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部振动而发出，每日练习3次，每次20次左右。向患者说明通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。 指导患者进行肺功能扩充器的训练：本组患者各配1个肺功能扩充训练器，训练器上有刻度可显示每次吸气的气量，简单引起患者爱好。嘱患者取坐位、半卧位深呼气后口含连接肺功能扩充器的喉嘴，作最大吸气。每日早晚各1次，术前1周起先

3、进行，手术当天暂停，术后第3天后可接着进行，次数可量力而行。向患者说明通过术前肺功能扩充训练器的熬炼，可以增加患者的肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。 对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解痉抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，赐予庆大霉素8万U+糜蛋白酶5mg+生理盐水20ml，23次/日，赐予超声雾化吸入。 术后呼吸功能的训练与指导 充分镇痛、解除惊慌和放松肌肉：术后患者常因伤口难受全身肌肉惊慌限制呼吸，呼吸快而表浅，除应用镇痛药物外，可实行半卧位，膝下放枕头，保持姿 势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消退肌肉惊慌，使呼吸保持适当的频率和幅度。本组15例患者全部采纳术后留

4、置硬膜外麻醉管输注镇痛药并结合肌肉放松的方法，前72小时90%患者的呼吸次数2228次/分。 实施协助呼吸活动的康复训练：随着患者的呼气动作用手压迫胸廓，这样可使吸气胸廓扩张时，增加吸气量和气流速度，又能促使支气管内分泌物的移动，胸廓也可因运动而不致僵硬，从而促进残存肺的膨胀。 指导呼吸：本组病例在麻醉醒悟后均赐予呼吸指导：深呼吸法：患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后憋气，起先憋气时间25秒。缩唇呼气法：指导患者进行鼻吸气和缩唇呼气，告知患者呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，渐渐增加至10秒，然后缓慢呼出，连续1020次，

5、每天早晚各进行1次训练。平卧位加强腹式呼吸，直到4872小时胸腔引流管拔除为止，指导呼吸有利于肺扩张，改善肺通气功能，提高肺的顺应性。呼吸训练可订正和改善肺组织突变患者的呼吸困难症状和肺功能指标，对患者进行呼吸训练，目的是重新建立呼吸模式，增加膈肌活动度，提高肺泡换气量，削减呼吸时的能量消耗，缓解呼吸困难，改善肺癌切除术后患者的肺功能和生活质量。 帮助排痰：术前由于麻醉药物抑制咳嗽反射，加上难受不能有效咳嗽，尤其是有长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多，需帮助排痰。患者取坐位，操作者站床边，手掌呈杯状，叩打与痰部位相应的胸壁，并同时激励患者咳嗽，并用双手掌按压术侧胸廓，吸气时

6、双手放松，咳嗽时双手加压，以爱护伤口，削减胸壁震 动引起的切口难受。对个别咳嗽无力的患者，还可采纳鼻导管吸引气管，刺激产生有效咳嗽 ，以排出分泌物。若上述的方法均无效，患者的呼吸道分泌物又较多时，可采纳通过支气管纤维镜下吸痰的方法。本组有3例老年患者出现咳嗽无力，经用纤支镜下吸痰，效果良好。另外，本组患者全部采纳超声波雾化吸入，用雾化器把祛痰剂、解痉剂、消炎剂变成微小的 气雾，随着病人的吸气而进入呼吸道，使气道湿度合适，达到祛痰、消炎、解痉的作用。 早期运动训练：早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成，手术日麻醉复原后，即可指导并帮助患者起先活动。有的患者术后因创口难受或担忧创口裂开而不愿

7、运动，所以，应充分说明全身性功能训练的必要性，在上肢和肩关节进行活动范围内的练习，从术后第1天起用健侧握住系在床尾栏上的绷带自行坐起，术后4872小时拔管后可下床在室内活动。 肺癌患者行肺叶切除后，由于伤口难受、胸膜反应及胸膜粘连等诸多因素的影响，患者多有各种临床不适症状和肺功能指标异样，表现为不同程度的呼吸困难，肺容量、通气量和有效弥散面积削减或有效通气/血流比例失调。为了订正这些症状和体征，机体经常过度地动用协助呼吸肌群，形成不正确的呼吸方式，这样不但不能减轻症状和改善肺功能，还简单引起呼吸肌疲惫，发生缺氧和二氧化碳潴留，久之可发展为慢性堵塞性肺疾病和呼吸衰竭，从而严峻影响患者的生存和生活

8、质量。对患者进行呼吸训练，目的是重新建立呼吸模式，增加膈肌活动度，提高肺泡换气量，削减呼吸时的能量消耗，缓解呼吸困难，改善肺癌切除术后患者的肺功能和生活质量。其中缩唇呼气法可延缓呼气流速，增加气道内压，以反抗气道外压力的动力压迫，防止外周小气道陷闭，便于肺泡内气体排空，从而增大潮气量和削减呼气频率。而深呼吸法则可增加肺活量和肺泡通气量，改善吸入气体分布不匀状态和低氧现象，提高气体交换效能。 参考文献 1 ESBENSEN B,OSTERLIND K,ROER O,et al.Quality of life of elderly persons with newly diagnosed cancerJ.Eur J Cancer Care （Engl）,2004,13（5）:443-453. 2 蔡映云,梁永杰,方宗君,等.慢性堵塞性肺病患者肺功能和生活质量的探讨J.中国康复医学杂志,1997,12（2）:241-245.