膝关节韧带损伤的MRI诊断.docx

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1、膝关节韧带损伤的MRI诊断 R686 A 1672-3783（2011）02-0023-01 作者简介：杨李军(1975.8-),男,职称：初级,探讨方向：MRI成像技术与临床运用。 目的：探讨中高场MRI检查对青壮年膝关节韧带损伤的诊断价值，并与关节镜结果比照分析。方法：回顾性分析12例经术中或关节镜检查证明的膝关节韧带损伤的MRI资料，韧带损伤包含撕裂和完全断裂。结果：20条韧带损伤中，前交叉韧带损伤7条，后交叉韧带损伤1条；内侧副韧带损伤8条，外侧副韧带损伤4条。韧带损伤后MRI表现为韧带的连续性中断，断端错位，边缘模糊，充满性肿胀，信号明显增高。与关节镜诊断符合率为79。结论：中高场M

2、RI是诊断膝关节韧带损伤首选的无创伤性检查方法。 3-5个膝关节;韧带损伤;关节镜 MRI成像 膝关节韧带损伤是骨外科临床常见的外伤性疾病之一，是临床引起膝关节难受、功能障碍的主要缘由之一。传统X线检查、 CT、关节腔造影对膝关节韧带损伤的显示难以让人满足。关节镜检出率高，可创伤性大。 中高场MRI对软组织有极高的辨别率，可以无创性的评价成人膝关节韧带损伤及其它合并损伤。我们对12例经关节镜膝关节韧带损伤患者进行MRI资料进行分析，来探讨中高场MRI诊断膝关节韧带损伤的临床价值。 1 资料与方法 本组12例膝关节韧带损伤病例中，男性7例，女性5例；年龄10岁51岁，平均年龄29岁；共累及11个

3、膝关节，左膝关节7个，右膝关节4个，其中有双膝关节同时损伤的1例。12例都有明确外伤史，缘由以车祸、扭伤最为多见。首次MRI检查时间为伤后3小时5天不等，临床表现为膝关节肿胀、活动受限、难受，难以正常行走、关节简单绞锁等。 1.1 MRI检查方法:运用CE Signa HDE1.5 T超导磁共振成像仪，患者仰卧位，双腿自然伸直。患膝采纳膝关节专用QUADKNEE线圈，常规冠状位，矢状位，轴位扫描。sag T1WI FSE(TR 460 ms，TE MIN FULL)、sag T2WI frfse (TR 3140ms，TE 102ms)、PD(TR 2020ms,TE 25ms)序列；cor

4、Fse T1WI(TR 460 TE minfull) PD压脂序列(TR 1700ms,TE minfull)。层厚矢状位为4mm，层距1 mm；冠状位层厚为4 mm，层距1 mm；NEX:4次，矩阵320224，FOV1818。 AXI:FS PD. 12 MRI诊断:全部病例MRI图像均由两位高年资诊断医师进行诊断，其中副主任医师一名。对膝关节各条韧带的形态、粗细、走行、信号强度及伴随征象进行细致视察和分析，推断是否有韧带撕裂及程度，评价结果两位医师看法一样，并与临床资料进行比照。韧带完全断裂的诊断标准是：韧带连续性中断，断端有明显移位；各序列均可见断裂韧带。部分断裂的诊断标准是：韧带内

5、见异样信号，韧带局部或充满性增粗、肿胀，边缘模糊不清或韧带变细，但连续性尚存；部分韧带纤维呈波浪状。内侧副韧带(MCL)、外侧副韧带(LCL)及髌韧带损伤诊断标准，按常规分为三级：有皮下水肿为级撕裂；形态断裂和/或其内有高信号或韧带邻近关节囊积液的为级撕裂；韧带完全断裂为级撕裂；通常把级撕裂诊断定为完全撕裂，级、级撕裂定为部分撕裂。 13 关节镜检查:关节镜检查由两位阅历丰富的骨科医生操作，关节镜下发觉有韧带损伤，属适应证的，医师将实行进一步治疗措施，而且记录手术方案和步骤，原则上关节镜检查与MR检查不超过2周 。 2 结果 21 青壮年膝关节韧带损伤状况及MRI表现 2.1.1 交叉韧带损伤

6、:前交叉韧带(ACL)完全撕裂4条，部分撕裂3条；后交叉韧带(PCL)部分撕裂1条。完全撕裂伤MRI表现为韧带连续性中断，断端肿胀；部分撕裂伤表现为局部肿胀增粗，信号增高，但可见连续存在的纤维低信号。交叉韧带损伤在T2WI矢状位上为清晰。 2.1.2 侧副韧带损伤:MCL完全撕裂伤5条，部分撕裂伤3条；LCL完全撕裂伤1条，部分撕裂伤2条。完全撕裂伤MRI表现为韧带连续性中断或韧带肿胀增粗，信号增高，T1WI呈低或中等信号，T2WI上呈高信号，部分断裂的韧带呈波浪状变更(1条)。 22 与关节镜检查结果比较分析:在12例患者中MR诊断为完全撕裂的10条韧带中，关节镜发觉8条韧带横行断裂，断裂处

7、血肿形成，组织明显肿胀，断裂韧带回缩变形；另有1例ACL及1例PCL韧带表现为松驰状态，未完全断裂，MRI与关节镜诊断符合率为79.7；在MRI诊断为部分撕裂的10条韧带中，关节镜发觉7条韧带部分纤维断裂，断裂处有血肿形成，组织水肿明显，1例为假阳性，与MRI比照诊断符合率为70。 3 探讨 GE SINGA HDE 1.5TMRI凭借自身软组织高辨别率、多平面的成像技术及无创伤，绿色环保奥运的优势，早已成为膝关节损伤最佳的检查方法。膝关节损伤MR检查常规采纳冠状位、矢状位，轴位扫描。冠状位图像显示侧副韧带较好，矢状位图像显示前后交叉韧带及髌韧带最好。目前，MRI在诊断完全性ACL的撕裂已特别

8、成熟，而对不全性撕裂、陈旧性撕裂的诊断还相对比较困难. 因此, 须要我们不断探究更好的扫描序列、方法，更好的成像技术来提高ACL的解剖结构全程显示及清楚显示、逼真显示，提高诊断率. 更好的为临床服务。 参考文献 1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 好用骨科学M. 北京： 人民军医出版社， 2001:714 2 许建荣，邓霞，华佳，等. 前交叉韧带不全撕裂的MRI诊断. 3 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像M.上海：上海医科高校出版社，2000：1334-1335 4 Hong SH, Choi JY, Lee GK, et al. Grading of anterior cruciate ligament injury. Diagnostic efficacy of oblique coronal magnetic resonance imaging of the knee J. J Comput Assist Tomogr, 2003, 27(5): 814-819