2022中西医结合助理医师历年真题和解答9节.docx
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1、2022中西医结合助理医师历年真题和解答9节2022中西医结合助理医师历年真题和解答9节 第1节 朱砂安神丸的功用是A重镇安神、潜阳明日B滋阴清热、补心安神C镇心安神、泻火养阴D养心安神、清热除烦E养心安神、和中缓急正确答案:C 请回答针灸治疗急性胆囊炎引起胆绞痛的主穴及伴有呕吐的配穴参考答案:1主穴 胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、日月、期门。2配穴 内关、足三里。 可疑菌痢患者,下列哪项检查是错误的A.粪常规检查B.大便细菌培养C.血常规检查D.乙状结肠镜检查E.大便涂片找痢疾杆菌正确答案:E 下列哪项不属于影响伤口愈合的因素A.年龄B.贫血C.精神因素D.感染E.局部血运正确答案:C暂无解析
2、,请参考用户分享笔记 天麻与钩藤共同具有的功效是A平抑肝阳B清肝明目C祛风通络D息风止痉正确答案:AD下列关于受体阻滞药的适应证,错误的是A.心律失常B.支气管哮喘C.青光眼SXB下列关于受体阻滞药的适应证,错误的是A.心律失常B.支气管哮喘C.青光眼D.高血压E.心绞痛正确答案:B 下列哪项是输血的适应证( )。A严重感染B大面积烧伤C出血D凝血功能异常E以上都是正确答案:E2022中西医结合助理医师历年真题和解答9节 第2节 六淫邪气中,火、燥、暑共同的致病特点是A上炎B扰神C动血D耗气E伤津正确答案:E 辛夷入汤剂宜A先煎B后下C另煎D包煎E冲服正确答案:D 患者,女性,36岁,乳房内多
3、发性肿块,伴疼痛,月经后有所缩小、变软,应首先考虑的诊断是( )A、乳腺增生病B、乳腺癌C、乳腺纤维腺瘤D、积乳囊肿E、急性乳腺炎参考答案:A 下列各项,主痰饮的是A、促脉B、细脉C、微脉D、沉脉E、弦脉参考答案:E 午后颧红的病机是( )A阳明实热B阴虚内热C外感风热D气虚发热E真寒假热正确答案:B 依据病史、体征及X线检查,应考虑A腰肌劳损B脊柱先天畸形C腰椎管狭窄症D腰椎间盘突出症正确答案:D 治疗心肌梗死气虚血瘀证,应首选A.补阳还五汤B.血府逐瘀汤C.左归丸D.参附汤合生脉散E.独参汤合桃仁红花煎正确答案:A治疗风湿性心脏瓣膜病气虚血瘀证,治法以益气养心,活血通脉,方选独参汤合桃仁红
4、花煎加减。治疗心肌梗死气虚血瘀证,治法以益气活血,祛瘀止痛,方选补阳还五汤加减。考点:急性心肌梗死的辨证论治。2022中西医结合助理医师历年真题和解答9节 第3节 下列各项对确诊冠心病最有价值的是( )A选择性冠状动脉造影BX线检查显示左心室增大C心电图双倍二级梯运动试验阳性D心电图检查有ST段及T波的改变E超声心动图显示左心室后壁运动减弱正确答案:C冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状,再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据,以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验,核素心肌显像。 用黄连阿胶汤治疗痢疾,其适应的证型是( )。A休息痢
5、B虚寒痢C阴虚痢D寒湿痢E湿热痢正确答案:C 脑出血常用辅助检查的方法和意义。参考答案:脑出血常用辅助检查的方法和意义(1)临床上头颅CT为脑出血疑诊病历的首选检查,因脑出血发病后立即出现高密度影,可与梗死鉴别。CT可显示血肿部位、大小,是否有占位效应,是否破入脑室、蛛网膜下腔及梗阻性脑积水等。但出血12周后诊断意义较差。(2)MRI检查对于急性期脑干出血优于CT,病程45周后CT不能辨认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区分陈旧性脑出血和脑梗死。MRA较CT更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。(3)数字减影脑血管造影(DSA)只在考虑手术清除血肿或排除其他疾病时方可进行。怀疑脑血管畸
6、形、Moyamoya病、血管炎等可行DSA检查,尤其是血压正常的年轻患者更应考虑行DSA检查以查明病因,预防复发。 肺和胸膜检查方法参考答案:1视诊:呼吸运动是通过膈肌和肋间肌的活动完成。正常成人男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主,胸廓下部和腹壁运动度较大,形成腹式呼吸。女性呼吸则以肋间肌为主,形成胸式呼吸。检查时注意呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律,并注意胸两侧呼吸运动是否对称。2触诊(1)胸廓扩张度:一般在胸廓前下部检查,因为该处呼吸运动度最大。检查者双手置于被检查者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余四指置前侧胸壁。嘱被检查者深呼吸,比较两手的运动度。(2)语音震颤:语
7、音震颤是受检查者发出声音,声波沿气道传到肺泡,并通过胸壁使检查者的手掌感到震动,故又称触觉语颤。检查方法:检查者将双手掌尺侧缘置于被检查者胸壁对称部位,然后嘱被检查者重复发出yi的长音,比较两手掌感到的震颤。语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响。男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强,前胸上部比下部强,右上胸比左上胸强。(3)胸膜摩擦感:正常人胸膜腔内有少量液体起润滑作用,故呼吸时胸壁扪不到摩擦感。胸膜炎症使表面粗糙,当被检查者呼吸时检查者用手掌触诊,若有皮革相互摩擦的感觉,称为胸膜摩擦感。一般在胸廓前下侧容易触及,因为该处胸廓活动度最大,深吸气末尤其
8、明显。3叩诊(1)叩诊方法:被检查者取坐位或卧位,放松肌肉,两臂下垂,呼吸均匀。检查顺序为从上到下,从前胸到侧胸,最后为背部。1)间接叩诊:检查者以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨平行。但在叩肩胛区时,板指可与脊柱平行。叩诊用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩23次。叩击力量须均匀,轻重适当。2)直接叩诊:检查者将右手24指并拢,以其指腹对胸壁进行直接拍击,以了解不同部位的声音改变。叩诊时应进行上下、左右对照。叩诊主要是腕关节和掌指关节运动,肩关节和肘关节应尽量不动。(2)正常胸部叩诊音:叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄以及邻近器官有关。正常叩诊音为清音,但各部位略有不同。前胸上部较下
9、部稍浊;左上肺叩诊较右上肺叩诊稍浊;左侧心缘稍浊;左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音;右下肺受肝脏影响叩诊稍浊;背部较前胸稍浊。(3)肺的叩诊1)肺尖部:叩诊方法为自斜方肌前缘中央开始,逐渐叩向外侧和内侧,直至清音变浊为止。正常人其内侧为颈肌,外侧为肩胛带。二者之间距离即肺尖的宽度,正常为56cm。2)肺前界:正常人右肺前界在胸骨线位置,左肺前界在胸骨旁线第46肋间隙处,相当于心绝对浊音界。3)肺下界:正常人平静呼吸时肺下界锁骨中线在第6肋间隙,腋中线在第8肋间隙,肩胛线在第10肋间隙。4)肺下界移动度:相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界,然后嘱受检查者作深呼吸并且屏住气,同时
10、向下叩肺下界,作一标记。待受检查者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼吸,并且屏气,再叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处,也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度68cm。4听诊:被检查者取坐位或仰卧位,口微张开以免空气通过口唇发出声音,保持呼吸均匀。从肺尖开始由上而下、从前胸到侧胸再听背部,应上下、左右进行对照。发现异常时可嘱受检查者深呼吸再听诊,注意有无变化。(1)正常呼吸音1)支气管呼吸音:为呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音,如同将舌抬起经口呼气所发出的ha的声音,该声音吸气相短呼气相长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6
11、、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。2)肺泡呼吸音:为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。吸气时气流经支气管进入肺泡,使肺泡由松弛变为紧张,呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡的这种弹性变化和气流的移动形成肺泡呼吸音。肺泡呼吸音很像上齿咬下唇吸气时发出的fu的声音,为一种柔软吹风样性质,该声音吸气相比呼气相声音较响,声调较高且时间较长。正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外,其余部位均闻及肺泡呼吸音。正常人肺泡呼吸音的强弱与呼吸深浅、肺组织弹性大小、胸壁厚薄以及受检查者的年龄、性别有关。肺组织较多且胸壁较薄的部位肺泡呼吸音较强,如乳房下部、肩胛下部和腋窝下部,而肺尖和肺下边缘
12、则较弱,矮胖者肺泡呼吸音较瘦长者为弱。男性肺泡呼吸音较女性强。儿童肺泡呼吸音较老年人强。因为儿童胸壁较薄且肺组织富有弹性,而老年人肺泡缺乏弹性。3)支气管肺泡呼吸音:又称混合呼吸音,兼具支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音与肺泡呼吸音相似,但音调较高且较响亮。呼气音与支气管呼吸音相似,但强度较弱,音调较低,时间较短。正常人在胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到支气管肺泡呼吸音。其他部位听及提示有病变存在。(2)语音共振:语音共振与语音震颤产生机制与检查方法相似,但前者凭听觉感受,后者凭触觉感受振动,故前者更为灵敏。语音共振检查时嘱受检查者发出yi的长音,同时用听诊器
13、听语音,听诊时应上下左右比较。正常人听到的语音共振音节含糊难辨,语音共振增强时强度和清晰度均增强。若受检查者用耳语发音,用听诊器可以在胸壁上听到极微弱的音响,称为耳语音。5异常呼吸音(1)异常肺泡呼吸音1)肺泡呼吸音减弱或消失:可在局部、单侧或双肺出现。肺泡呼吸音减弱或消失可见于肺泡通气量减少、气体流速减慢或呼吸音传导障碍。2)肺泡呼吸音增强:双侧肺泡呼吸音增强是肺泡通气量增强或气体流速加快所致。单侧肺泡呼吸音增强见于单侧肺部病变引起呼吸音减弱,而健侧肺可代偿性增强。3)呼气音延长:肺泡弹性回缩力减弱或下呼吸道阻力增加造成呼气延长。4)粗糙性呼吸音:支气管黏膜水肿或炎症,使内壁不光滑或狭窄,气
14、流通过不畅所形成。5)断续性呼吸音:肺部局部的炎症或支气管狭窄,气体不能均匀地进入肺泡,可引起呼吸音断续,有不规则的间歇,又称齿轮样呼吸音,多见在肺尖,由肺结核或肺炎引起。但在寒冷、疼痛或精神紧张时,呼吸肌发生断续的不均匀收缩,也可以听到断续性肌肉收缩附加音。但后者与呼吸运动无关,应与断续性呼吸音相鉴别。(2)异常支气管呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,即为异常支气管呼吸音,或称管状呼吸音。常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。(3)异常支气管肺泡呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音,即为异常支气管肺泡呼吸音,是肺实变区与正常肺组织掺杂或肺实变区被正常肺组织遮
15、盖所致。6啰音:啰音是呼吸音以外的附加音,分为干啰音和湿啰音两种。(1)干啰音:干啰音是气流通过狭窄或部分阻塞的气道所发出的声音。病理基础为气道黏膜充血水肿、分泌物增加、平滑肌痉挛、管腔内异物、肿瘤、肉芽肿以及管壁外淋巴结或肿瘤压迫等。干啰音在吸气相与呼气相都能听到,但呼气相尤为明显,持续时间较长,声音响度和性质容易改变,部位也易变换。低音调的干啰音称为鼾音,如同熟睡中的鼾声,多发生于气管或主支气管。高音调的干啰音起源于较小的支气管或细支气管,类似于鸟叫、飞箭或哨笛音,通常称为哮鸣音。(2)湿啰音:湿啰音是气流通过气道内稀薄分泌物,形成的水泡破裂所产生的声音,故称水泡音。也有认为是气道因分泌物
16、粘着陷闭后,在吸气时重新张开所发出的声音。湿啰音多见于吸气相,也可见于呼气早期,时间短暂,连续多个,部位较恒定,性质不易变化,中小水泡音可以同时存在,咳嗽后可出现或消失。湿啰音的响度与病变周围组织对声音传导性有关,如肺实变或空洞共鸣,啰音便响亮;如病变周围有较多正常肺组织,响度便减弱。湿啰音可分大、中、小水泡音。大水泡音发生于气管、主支气管或空洞部位,多出现于吸气早期。中水泡音发生于中等大小支气管,多出现于吸气中期。小水泡音发生于小支气管,多出现于吸气后期。捻发音是一种极细而又极均匀一致的湿啰音,多出现于吸气末,如同用手指在耳旁搓捻一束头发所发出的声音。系细支气管壁或肺泡壁因分泌物黏着陷闭,当
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