2003级武汉大学临床医学毕业考试卷A及答案..doc

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1、武汉大学2007-2021学年度第二学期2003级临床医学专业5年制毕业考试试卷A 学院 学号 姓名 小班 题目一二三四五六总分题分151515152020100得分得分评卷人一、 病案分析15分 女性, 14岁，发作喘息2天前来就诊。患者于2天前和祖父母一道至武汉过暑假, 发作喘息，自行吸入喘康速气雾剂后病症有所缓解。既往史：出生于武汉，自3岁起有反复发作的哮喘史，尤以春季发作次数较多，于10岁时随其父母迁往深圳居住后发作逐渐减少，仅2年几乎未再发作。对酒精过敏。 体格检查：体温36，脉搏110次/分, 呼吸28次/分, 血压110/ 70mmHg。神志清楚，自动体位，汗多。肺部听诊双肺可闻

2、及哮鸣音，呼气时间延长。心率110次/分, 律齐，未闻及杂音。腹部未见异常体征，四肢及脊柱正常。实验室检查：支气管扩张试验示吸入支气管扩张剂喘乐宁气雾剂后第一秒用力呼气量FEV1较吸入前增加20。心电图示窦性心动过速。提问：1该患者考虑什么诊断？还需做什么检查？2诊断依据有哪些？3需和哪些疾病鉴别？4如何治疗？1诊断：支气管哮喘2分进一步检查1分：血常规，胸片，动脉血气分析2诊断依据：1该患者有反复发作的哮喘病史, 此次发作时为呼气性呼吸困难, 吸入支气管扩张剂可缓解病症。均符合支气管哮喘的特点。1分2体格检查双肺可闻及哮鸣音。1分3 支气管扩张试验阳性。1分3鉴别诊断：1心源性哮喘 急性左心

3、衰时，可发生呼吸困难，并可闻及哮鸣音，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，该患者年幼，无心脏病史，显然不符合心源性哮喘。1分2喘息性支气管炎 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，有肺气肿体征，两肺常可闻及湿罗音。该患者也不符合喘息性支气管炎的诊断。1分3支气管肺癌 也可出现哮鸣音，但多有咳嗽，血痰，吸烟史，胸片、CT或纤支镜检可明确，该患者不符合。1分4肺嗜酸性粒细胞浸润症 病因为寄生虫、原虫、真菌等，常有接触史，病人常发热，胸片可见多发性、此起彼伏的淡薄影，肺活检有助于鉴别。1分4治疗：1受体冲动剂：如喘乐宁或喘康速吸入1分2茶碱类药物的应用1分3肾上腺皮质激素的应用1分

4、4环境控制1分5根据血常规和胸片结果断定是否应用抗生素抗感染治疗1分得分评卷人二、 病案分析15分患者，男，85岁，因“中上腹不适一年多，排黑便4天入院，1年前患者出现中上腹不适，伴反酸、呃逆、纳差，经诊治具体不详疗效差。4天前始患者中上腹不适加重，乏力、头昏，并排黑便，每日1次，连续4日，起病以来，体重下降约5kg。入院体检：T37.2，P100次/分，R22次/分，Bp124/80mmHg，贫血貌，体型消瘦，腹部稍凹陷，未扪及肿块，中上腹部有压痛，无反跳痛。辅助检查：胃镜检查发现，胃窦前壁见1.0cm1.5cm溃疡，表覆白苔，形态不规那么，溃疡周围充血水肿，质脆。提问：1请做出初步诊断并说

5、明诊断依据？如何确诊？7分2此疾病的病因和扩散方式是什么？4分3. 其主要的治疗原那么是什么？4分1初步诊断为胃癌2分诊断依据3分：老年男性；临床表现：上腹不适，反酸，嗳气并持续黑便；体重减轻；有贫血等全身病症；内科治疗效果差；胃镜检查示深大溃疡且周边不规整，以此可与良性溃疡初步鉴别；确诊：取病变部位组织活检2分2病因2分：环境与饮食因素；幽门螺杆菌感染；遗传因素；癌前状态：分癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎和癌前病变肠型化生、异型增生扩散方式2分：直接蔓延扩散至相邻器官；淋巴转移；血行播散；腹腔内种植3治疗原那么4分：手术治疗：外科手术切除病变部位加区域淋巴结清扫是目前唯一可能

6、治愈胃癌的手段；早期胃癌可内镜下治疗：高频电凝切除术；化学治疗：有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；其他：中药；免疫增强剂；营养疗法等得分评卷人三、 病案分析15分患者王，男，34岁，因“右腰部胀痛不适半月余入院。患者近半月来无明显诱因下觉右腰部胀痛不适，伴尿频、尿急、尿痛，全程肉眼血尿，尿色暗红，无凝血块，无排尿困难，无发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，于当地医院行输液、抗炎治疗后病症稍缓解具体用药不详。患者既往于1996年及1998年两次因“泌尿系结石在当地医院行手术治疗具体术式不详。入院时查体：T 36.5 R 20bpm P 80bpm BP 120/80mmHg

7、，神清，检查合作，全身皮肤粘膜巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹平软，右腰部可见一长约14cm手术瘢痕，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，右下腹压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛阳性，右输尿管走行区压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。辅助检查：入院后血常规、大便常规、肝肾功能、出凝血时间正常，小便常规：“BLD 3+ LEU3+，腹部B超提示：肝、胆、胰未见异常。右肾内多个强回声光团，后伴声影，最大为2.0cm1.0cm，集合系统别离3.4cm，左肾内一个强回声光团，后伴声影，大小为0.3cm0.3cm，右输尿管上段可见一强回声光团，后伴声影，大小为1.5cm0.8cm。提问：1该患者考虑

8、什么疾病？还需做哪些检查？2分2试列举3个以上该疾病的鉴别诊断？3分3双侧病变先处理哪一侧？为什么？2分4针对该患者的微创治疗方式有哪些？2分5假设该患者出现急性无尿该如何处理？2分1.诊断：2分，每点0.5分右肾多发复杂结石 右输尿管下段结石 右肾积水 左肾结石 泌尿系感染 进一步检查：2分，每点0.5分，至少答对4点 血、尿钙、磷、尿酸、草酸等 泌尿系平片 静脉尿路造影排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 放射性核素肾显像2.鉴别诊断：3分，每点1分，至少答对3点急性阑尾炎 急性胆囊炎 胆石症 胰腺炎 急性肾盂肾炎 泌尿系外伤、肿瘤、结核等都可作为鉴别诊断3.处理原那么：先右侧1分根据双侧上尿路结

9、石治疗原那么：一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。1分4.微创治疗：2分，每点1分，至少答对2点体外冲击波碎石 经皮肾镜取石或碎石术 输尿管镜取石或碎石术 腹腔镜输尿管取石5.紧急处理：全身情况许可，应及时施行手术1分 不能耐受手术，试行输尿管插管或行经皮肾造瘘1分得分评卷人四、 病案分析15分男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速涉及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12

10、小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无病症，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温38.9，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 96.1g/L，WBC 18.9109/L，AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L，TBIL 30mol/L，DBIL 12mol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声

11、均匀，未发现异常病灶，胆囊732cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。问题：1该患者的诊断及诊断依据？6分2鉴别诊断有哪些？3分3进一步检查有哪些？3分4治疗原那么是什么？3分1诊断及诊断依据： 诊断：2分急性胰腺炎 急性弥漫性腹膜炎；胆囊炎；胆石症 诊断依据：4分 急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 WBC 升高，血钙下降影像学检查所见：B超、腹平片2鉴别诊断3分消化道穿孔；急性胆囊炎；急性肠梗阻。3进一步检查3分血尿淀粉酶；腹腔

12、穿刺，腹水常规及淀粉酶测定；腹部CT。4治疗原那么3分 禁食，胃肠减压 适当应用抗生素及生长抑素类制剂 密切观察病情，有感染征象时，可手术探查得分评卷人五、 病案分析20分女，27岁。停经28+周，下腹阵痛，阴道出血半天，急诊住院。4天前因要求引产在院外用“米非司酮口服促宫颈成熟。入院当天顿服米索前列醇3片诱发并加强宫缩，稍后开始下腹阵痛，能耐受，同时出现阴道出血，多于月经量。注射止血药不能减少出血，量越来越大。孕5产1，人流3次。体格检查：体温36.5，脉搏98min，呼吸20min，血压9060mmHg。急性病容，贫血貌，心肺未闻异常，腹肌软。产科检查：宫底脐上3指，宫缩30s5min，头

13、半入盆，腹部无手术瘢痕。辅助检查：血常规HGB 90GL。即时膀胱充盈后床边B超示胎盘大部位于子宫后壁，其下缘绕过先露覆盖宫颈内口止于子宫前壁，胎盘最厚处10%。(3分)4治疗：全日补钾总量10%KCL 1-3 ml/kg，应均匀分配于全日静脉输液中(1分)，浓度一般不超过0.3%(1分)，每日补钾总量静滴时间不应短于8小时(1分)，见尿补钾，须持续给钾4-6日(1分)。书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量列宁书是人类进步的阶梯高尔基书籍是人类知识的总统莎士比亚书籍是人类思想的宝库乌申斯基书籍举世之宝梭罗好的书籍是最贵重的珍宝别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响那么广泛而深远普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活科洛廖夫书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 库法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，那么正是这种养料雨果