XXXX留宾乡基本公共卫生服务实施方案5993.docx

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1、南溪县留留宾乡卫卫生院220111年基本公共共卫生服服务实施施方案为贯彻落落实国国家基本本公共卫卫生服务务规范，根根据县卫卫生局、县县妇幼保保健院及及县疾病病预防控控制中心心要求，结结合我乡乡、我院院的实际际情况，制制定20011年年留宾乡乡卫生院院基本公公共卫生生服务实实施方案案，具体体内容如如下：组织领导导。成立立我院“基本公公共卫生生服务领领导小组组”，由院院长担任任组长，落落实专人人负责各各项工作作，具体体名单及及分工见见附件一一。城乡居民民健康档档案管理理服务。一、服务务对象辖区内常常住居民民，包括括居住半半年以上上的户籍籍及非户户籍居民民。以00366个月儿儿童、孕孕产妇、老老年人

2、、慢慢性病患患者等人人群为重重点。二、居民民健康档档案的建建立1.辖区区居民到到我院接受受服务时时，由医医务人员员负责为为其建立立居民健健康档案案，并根根据其主主要健康康问题和和服务提提供情况况填写相相应记录录。同时时为服务务对象填填写并发发放居民民健康档档案信息息卡。2.通过过入户服服务（调调查）、疾疾病筛查查、健康康体检等等多种方方式，由由我院组织织医务人人员为居居民建立立健康档档案，并并根据其其主要健健康问题题和卫生生服务需需要填写写相应记记录。3.将医医疗卫生生服务过过程中填填写的健健康档案案相关记记录表单单，装入入居民健健康档案案袋统一一存放。有有条件后后录入计计算机，建建立电子子化

3、健康康档案。三、居民民健康档档案的内内容居民健康康档案内内容包括括个人基基本信息息、健康康体检、重重点人群群健康管管理记录录和其他他医疗卫卫生服务务记录。1.个人人基本情情况包括括姓名、性性别等基基础信息息和既往往史、家家族史等等基本健健康信息息。2.健康康体检包包括一般般健康检检查、生生活方式式、健康康状况及及其疾病病用药情情况、健健康评价价等。3.重点点人群健健康管理理记录包包括国家家基本公公共卫生生服务项项目要求求的036个个月儿童童、孕产产妇、老老年人、慢慢性病和和重性精精神疾病病患者等等各类重重点人群群的健康康管理记记录。4.其他他医疗卫卫生服务务记录包包括上述述记录之之外的其其他接

4、诊诊记录、会会诊记录录等。5.农村村地区在在居民个个人健康康档案基基础上可可增加家家庭成员员基本信信息和变变更情况况,及家家庭成员员主要健健康问题题,社会会经济状状况,农农村家庭庭厨房、厕厕所使用用,禽畜畜栏设置置等信息息。四、居民民健康档档案的使使用1.已建建档居民民到我院院复诊时时，应持持居民健健康档案案信息卡卡，在调调取其健健康档案案后，由由接诊医医生根据据复诊情情况，及及时更新新、补充充相应记记录内容容。2.入户户开展医医疗卫生生服务时时，应事事先查阅阅服务对对象的健健康档案案并携带带相应表表单，在在服务过过程中记记录、补补充相应应内容。3.对于于需要转转诊、会会诊的服服务对象象，由接

5、接诊医生生填写转转诊、会会诊记录录。4.所有有的服务务记录由由责任医医务人员员或档案案管理人人员统一一汇总、及及时归档档。5.农村村地区建建立居民民健康档档案与新新型农村村合作医医疗工作作相结合合。五、要求求1、确定定建档对对象流程程图及居民健健康档案案管理流流程图，及及时上墙墙，对居居民进行行广泛宣宣传。2、健康康档案的的建立要要遵循自自愿与引引导相结结合的原原则，在在使用过过程中要要注意保保护服务务对象的的个人隐隐私。3、应通通过多种种信息采采集方式式建立居居民健康康档案。健健康档案案应及时时更新，保保持资料料的连续续性。4、统一一为居民民健康档档案进行行编码，采采用166位编码码制，以以

6、国家统统一的行行政区划划编码为为基础，以以乡镇(街道)为范围围，村（居居）委会会为单位位，编制制居民健健康档案案唯一编编码。同同时将建建档居民民的身份份证号作作为身份份识别码码，为在在信息平平台下实实现资源源共享奠奠定基础础。5、按照照国家有有关专项项服务规规范要求求记录相相关内容容，记录录内容应应齐全完完整、真真实准确确、书写写规范、基基础内容容无缺失失。各类类检查报报告单据据和转、会会诊的相相关记录录应粘贴贴留存归归档。6、健康康档案管管理要具具有必需需的档案案保管设设施设备备，按照照防盗、防防晒、防防高温、防防火、防防潮、防防尘、防防鼠、防防虫等要要求妥善善保管健健康档案案，唐平平与汤雨

7、雨洁负责责健康档档案管理理工作，保保证健康康档案完完整、安安全。7、加强强信息化化建设，时机成熟后应利用计算机管理健康档案。8、积极极应用中中医药方方法为城城乡居民民提供中中医健康康服务，记记录相关关信息纳纳入健康康档案管管理。9、20011年年我院将将完成健健康档案案建立330055份，建建档率要要达到995%以上，合合格率达达到955%，使使用率达达到100%。健康教育育服务一、服务务对象辖区内居居民。二、服务务内容（一）宣宣传普及及中国国公民健健康素养养基本本知识与与技能（试试行）。配配合有关关部门开开展公民民健康素素养促进进行动。（二）对对青少年年、妇女女、老年年人、残残疾人、0036

8、6个月儿儿童家长长等重点点人群进进行健康康教育。（三）开开展合理理膳食、控控制体重重、适当当运动、心心理平衡衡、改善善睡眠、限限盐、戒戒烟、限限酒、控控制药物物依赖等等健康生生活方式式和可干干预危险险因素的的健康教教育。（四）开开展高血血压、糖糖尿病、冠冠心病、哮哮喘、乳乳腺癌和和宫颈癌癌、结核核病、肝肝炎、艾艾滋病、流流感、手手足口病病和狂犬犬病、布布病等重重点疾病病健康教教育。（五）开开展食品品卫生、突突发公共共卫生事事件、职职业卫生生、放射射卫生、环环境卫生生、饮水水卫生、戒戒毒、计计划生育育等公共共卫生问问题健康康教育。（六）服服务形式式及要求求：1.提供供健康教教育资料料（1）发发放

9、印刷刷资料20111年印刷刷12种种宣教资资料，放放置在候候诊区、诊诊室、咨咨询台等等处。（2）播播放音像像资料今年准备备6种DDVD视视听传播播资料，正正常应诊诊的时间间内，在在健教室室循环播放放。2.设置置健康教教育宣传传栏我院设置置宣传栏栏2个，各村卫生室1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米，距地面1.51.6米高的位置。每季度更换1次健康教育宣传栏内容。3.开展展公众健健康咨询询活动利用各种种健康主主题日或或针对辖辖区重点点健康问问题，开开展健康康咨询活活动并发发放宣传传资料。2011年开展6次活动。4.举办办健康知知识讲座座每月举办办一次健健康知识识讲座，引引导居民民学习和和掌握健健

10、康知识识和必要要的健康康技能，促促进辖区区内居民民的身心心健康。村村卫生室室每两个个月举办办1次健健康知识识讲座。三、服务务要求1、配备备专（兼兼）职人人员开展展健康教教育工作作，每年年接受健健康教育育专业知知识和技技能培训训不少于于8学时时。2、具备备开展健健康教育育的场地地、设施施、设备备，并保保证设施施设备完完好，正正常使用用。3、制定定健康教教育年度度工作计计划，保保证其可可操作性性和可实实施性。4、健康康教育内内容要通通俗易懂懂，并确确保其科科学性、时时效性。5、要有有完整的的健康教教育活动动记录和和资料，包包括文字字、图片片、影音音文件等等，并存存档保存存。每年年做好年年度健康康教

11、育工工作的总总结评价价。6、要加加强与乡乡镇政府府、街道道办事处处、村（居居）委会会、社会会团体等等辖区其其他单位位的沟通通和协调调，共同同做好健健康教育育工作。7、要充充分发挥挥健康教教育专业业机构的的作用，接接受健康康教育专专业机构构的技术术指导和和考核评评估。8、运用用中医理理论知识识，在饮饮食起居居、情志志调摄、食食疗药膳膳、运动动锻炼等等方面，对对城乡居居民开展展养生保保健知识识宣教等等中医健健康教育育，在健健康教育育印刷资资料、音音像资料料的种类类、数量量、宣传传栏更新新次数以以及讲座座、咨询询活动次次数等方方面，应应有一定定比例的的中医药药内容。9、考核核指标：发放健健康教育育印

12、刷资资料的种种类和数数量。播播放健康康教育音音像资料料的种类类、次数数和时间间。健康康教育宣宣传栏设设置和内内容更新新情况。举举办健康康教育讲讲座和健健康教育育咨询活活动的次次数和参参加人数数。0366个月儿儿童健康康管理服服务一、服务务对象辖区内居居住的所所有036个个月儿童童。二、服务务内容1、新生生儿家庭庭访视：新生儿儿出院后后周内内，医务务人员到到新生儿儿家中进进行，同同时进行行产后访访视。了了解出生生时情况况、预防防接种情情况，在在开展新新生儿疾疾病筛查查的地区区了解新新生儿疾疾病筛查查情况等等。观察察家居环环境，重重点询问问和观察察喂养、睡睡眠、大大小便、黄黄疸、脐脐部情况况等。为

13、为新生儿儿测量体体温、记记录其出出生时体体重、身身长，进进行体格格检查，同同时建立立婴幼幼儿保健健手册。根根据新生生儿的具具体情况况，有针针对性地地对家长长进行母母乳喂养养、护理理和常见见疾病预预防指导导。如果果发现新新生儿未未接种卡卡介苗和和第1剂剂乙肝疫疫苗，提提醒家长长尽快补补种。如如果发现现新生儿儿未接受受新生儿儿疾病筛筛查，告告知家长长到具备备筛查条条件的医医疗保健健机构补补筛。2、新生生儿满月月健康管管理：新新生儿满满28天天后，结结合接种种乙肝疫疫苗第二二针进行行随访。重重点询问问和观察察新生儿儿的喂养养、睡眠眠、大小小便、黄黄疸等情情况，对对其进行行体重、身身长测量量和发育育评

14、估。3、婴幼幼儿健康康管理：满月后后的随访访服务均均在乡镇镇卫生院院进行，偏偏远地区区可在村村卫生室室进行，时时间分别别在3、66、8、112、118、224、330、336月龄龄时，共共8次。随随访服务务内容包包括询问问上次随随访到本本次之间间的儿童童喂养、患患病等情情况，为为儿童进进行体格格检查、生生长发育育和心理理行为发发育评估估，进行行心理行行为发育育、母乳乳喂养、辅辅食添加加、伤害害预防、常常见疾病病防治等等健康指指导。在在儿童668、118、330月龄龄时分别别进行11次血常常规检测测，对发发现有轻轻度贫血血儿童的的家长进进行健康康指导。4、根据据低出生生体重、早早产、双双多胎或或

15、有出生生缺陷的的新生儿儿实际情情况增加加访视次次数，根根据婴幼幼儿的生生长发育育状况和和健康状状况增加加随访次次数。对对低体重重、消瘦瘦、发育育迟缓、中中、重度度贫血等等发育异异常儿童童分析原原因，及及时转诊诊。5、每次次预防接接种前，均均要对儿儿童进行行预防接接种禁忌忌症的评评估。同同时为满满足生长长发育监监测的需需要，除除上述规规定的访访视和随随访时间间外，在在儿童每每次接受受免疫规规划范围围内的预预防接种种时，应应对其进进行体重重、身长长测量，并并将结果果记录在在生长发发育监测测图上。三、服务务要求1、应当当具备所所需的基基本设备备和条件件。2、从事事儿童健健康管理理工作的的人员（含含乡

16、村医医生）应应取得相相应的执执业资格格，并接接受过儿儿童保健健专业技技术培训训。3、按照照国家有有关儿童童保健工工作规范范的要求求进行儿儿童健康康管理。4、通过过妇幼卫卫生网络络掌握辖辖区中的的适龄儿儿童数，必必要时可可通过妇妇幼卫生生网络外外的途径径收集、核核对儿童童数。5、加强强宣传，告告知服务务内容，提提高服务务质量，使使更多的的儿童家家长愿意意接受服服务。6、儿童童健康管管理服务务在时间间上应与与预防接接种程序序时间相相结合。7、每次次服务后后及时记记录相关关信息，纳纳入儿童童健康档档案。8、考核核指标：新生儿儿访视率率、儿童童健康管管理率、儿儿童系统统管理率率。孕产妇健健康管理理服务

17、一、服务务对象辖区内所所有孕产产妇。二、服务务内容（一）孕孕12周周前为孕妇建建立孕孕产妇保保健手册册，进进行1次次孕早期期随访。1.孕妇妇健康状状况评估估：询问问既往史史、家族族史等，观观察体态态、精神神等，并并进行一一般体检检、妇科科检查和和血常规规检查，有有条件的的地区建建议进行行血型、尿尿常规、肝肝功能、阴阴道分泌泌物、梅梅毒血清清学试验验、HIIV抗体体检测等等实验室室检查。2.开展展孕早期期个人卫卫生、心心理和营营养保健健指导，特特别要强强调避免免致畸因因素和疾疾病对胚胚胎的不不良影响响，同时时进行产产前筛查查和产前前诊断的的宣传告告知。3.根据据检查结结果填写写第一次次产前随随访

18、服务务记录表表，对具具有妊娠娠危险因因素和可可能有妊妊娠禁忌忌症及严严重并发发症的孕孕妇，及及时转诊诊到上级级医疗保保健机构构，并在在2周内内随访转转诊结果果。（二）孕孕1620周周、211244周各进进行1次次产前随随访，对对孕妇的的健康状状况和胎胎儿的生生长发育育情况进进行评估估和指导导。1.孕妇妇健康状状况评估估：通过过询问、观观察、一一般体格格检查、产产科检查查、实验验室检查查对孕妇妇健康和和胎儿的的生长发发育状况况进行评评估，识识别需要要做产前前诊断和和需要转转诊的重重点孕妇妇。2.对未未发现异异常的孕孕妇，除除了进行行孕期的的个人卫卫生、心心理、运运动和营营养指导导外，还还应进行行

19、预防出出生缺陷陷的产前前筛查和和产前诊诊断的宣宣传告知知。3.开展展自我监监护方法法指导、分分娩准备备教育和和母乳喂喂养指导导，并落落实孕224周后后到有助助产资质质的医疗疗保健机机构继续续进行产产前检查查和住院院分娩。4.对发发现有异异常的孕孕妇，要要及时转转至上级级医疗保保健机构构。出现现危急征征象的孕孕妇，要要立即转转上级医医疗保健健机构急急诊。（三）孕孕2536周周、377400周各进进行1次次产前随随访，重重点孕妇妇应在有有助产资资质的医医疗保健健机构进进行，并并酌情增增加次数数。1.询问问前次产产前检查查之后有有无特殊殊情况出出现，特特别要关关注孕期期并发症症和合并并症的表表现特征

20、征。2.测量量体重及及血压，检检查有无无水肿及及其他异异常，建建议复查查血常规规和尿常常规。3.复查查胎位，听听胎心率率，测宫宫底高度度、腹围围，并注注意胎儿儿大小与与孕周是是否相符符。4.对孕孕妇进行行孕期保保健教育育，并督督促做好好自我监监测。（四）产产后访视视：在得得到分娩娩医院转转来产妇妇分娩的的信息后后，应于于377天内到到产妇家家中进行行产后访访视，进进行产褥褥期健康康管理，加加强母乳乳喂养和和新生儿儿护理指指导,同同时进行行新生儿儿访视。1.通过过观察、询询问和检检查，了了解产妇妇一般情情况、乳乳房、子子宫、出出血和恶恶露、会会阴或腹腹部伤口口恢复等等情况。2.对康康复正常常及出

21、现现母乳喂喂养、产产后便秘秘、痔疮疮、会阴阴伤口等等问题的的产妇要要进行产产褥期保保健指导导和相关关问题处处理。3.发现现有产后后感染、产产后出血血、子宫宫复旧不不佳、妊妊娠合并并症未恢恢复者以以及产后后抑郁等等问题的的产妇，应应及时转转至上级级医疗保保健机构构治疗。4.通过过观察、询询问和检检查了解解新生儿儿的基本本情况。 （五）产产后422天健康康检查。1.为正正常产妇妇做产后后健康检检查，异异常产妇妇到原分分娩医疗疗保健机机构检查查。2.通过过询问、观观察、一一般体检检和妇科科检查，必必要时进进行辅助助检查对对产妇康康复情况况进行评评估。3.对已已康复者者进行性性保健、避避孕、生生殖道感

22、感染、纯纯母乳喂喂养6个个月等方方面的指指导。三、服务务要求 （一）开开展孕产产妇健康康管理的的机构应应当具备备所需的的基本设设备和条条件。（二）从从事孕产产妇健康康管理服服务工作作的人员员（含乡乡村医生生）应取取得相应应的执业业资格，并并接受过过孕产妇妇保健专专业技术术培训。（三）按按照国家家有关孕孕产妇保保健工作作规范的的要求进进行孕产产妇健康康管理工工作。（四）加加强与村村（居）委委会、妇妇联、计计生等相相关部门门的联系系，掌握握辖区内内孕产妇妇人口信信息。（五）加加强宣传传，告知知服务内内容，使使更多的的育龄妇妇女愿意意接受服服务，提提高早孕孕建册率率。（六）将将每次随随访服务务的信息

23、息及检查查结果准准确、完完整地记记录在孕孕产妇保保健手册册和孕孕产妇健健康档案案上。（七）积积极运用用中医药药方法（如如饮食起起居、情情志调摄摄、食疗疗药膳、产产后康复复等），开开展孕期期、产褥褥期、哺哺乳期保保健服务务。（八）考考核指标标：早孕孕建册率率、产前前健康管管理率、产产后访视视率。老年人健健康管理理服务一、服务务对象辖区内665岁及及以上常常住居民民。二、服务务内容（一）每每年进行行1次老老年人健健康管理理，包括括健康体体检、健健康咨询询指导和和干预等等。（二）生生活方式式和健康康状况评评估：包包括体育育锻炼、饮饮食、吸吸烟、饮饮酒、慢慢性疾病病常见症症状和既既往所患患疾病、治治疗

24、及目目前用药药等情况况。（三）体体格检查查：包括括体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压、体体重、腰腰围、臀臀围、皮皮肤、淋淋巴结、心心脏、肺肺部、腹腹部等检检查以及及视力、听听力和活活动能力力的一般般检查。（四）辅辅助检查查：每年年检查11次空腹腹血糖。（五）告告知居民民健康体体检结果果并进行行相应干干预。1.对发发现已确确诊的原原发性高高血压和和2型糖糖尿病等等患者纳纳入相应应的慢性性病患者者健康管管理。2.对存存在危险险因素且且未纳入入其他疾疾病健康康管理的的居民建建议定期期复查。3.告知知居民进进行下一一次健康康检查的的时间。（六）对对所有老老年居民民进行慢慢性病危危险因素素和疫苗苗接种、骨骨质

25、疏松松预防及及防跌倒倒措施、意意外伤害害和自救救等健康康指导。三、服务务要求（一）加加强与村村（居）委委会、派派出所等等相关部部门的联联系，掌掌握辖区区内老年年人口信信息变化化。（二）加加强宣传传，告知知服务内内容，使使更多的的老年居居民愿意意接受服服务。（三）预预约655岁及以以上居民民接受健健康管理理。对行行动不便便、卧床床居民可可提供预预约上门门健康检检查。（四）每每次健康康检查后后及时将将相关信信息记入入健康档档案，具具体内容容详见城城乡居民民健康档档案管理理服务规规范健健康体检检表。（五）积积极应用用中医药药方法为为老年人人提供养养生保健健、疾病病防治等等健康指指导。（六）考考核指标

26、标：老年年居民健健康管理理率、健康体检检表完整整率。预防接种种服务一、服务务对象辖区内006岁岁儿童和和其他重重点人群群。二、服务务内容（一）儿儿童预防防接种证证（卡）管管理。及及时为辖辖区内所所有居住住满3个个月的006岁岁儿童建建立预防防接种证证和预防防接种卡卡等儿童童预防接接种档案案。（二）根根据国家家免疫规规划疫苗苗免疫程程序，对对适龄儿儿童进行行常规接接种。根根据传染染病控制制需要，开开展乙肝肝、麻疹疹、脊灰灰等疫苗苗强化免免疫、查查漏补种种和应急急接种工工作。（三）采采取预约约、通知知单、电电话、手手机短信信、网络络、口头头、广播播通知等等适宜方方式，通通知儿童童监护人人，告知知接

27、种疫疫苗的种种类、时时间、地地点和相相关要求求。（四）接接种前的的工作。接接种工作作人员在在对儿童童接种前前应查验验儿童预预防接种种证（卡卡、薄）或或电子档档案，核核对受种种者姓名名、性别别、出生生日期及及接种记记录，确确定本次次受种对对象、接接种疫苗苗的品种种。询问问受种者者的健康康状况以以及是否否有接种种禁忌等等，告知知受种者者或者其其监护人人所接种种疫苗的的品种、作作用、禁禁忌、不不良反应应以及注注意事项项，可采采用书面面或（和和）口头头告知的的形式，并并如实记记录告知知和询问问的情况况。（五）接接种时的的工作。接接种工作作人员在在接种操操作时再再次查验验核对受受种者姓姓名、预预防接种种

28、证、接接种凭证证和本次次接种的的疫苗品品种，核核对无误误后严格格按照预预防接种种工作规规范规规定的接接种月（年年）龄、接接种部位位、接种种途径、安安全注射射等要求求予以接接种。（六）接接种后的的工作。告告知儿童童监护人人，受种种者在接接种后应应留在留留观室观观察300分钟。接接种后及及时在预预防接种种证、卡卡（簿）上上记录，有有条件的的地区录录入计算算机并进进行网络络报告。与与儿童监监护人预预约下次次接种疫疫苗的种种类、时时间和地地点。（七）处处理、报报告和登登记疑似似预防接接种异常常反应。如如发现疑疑似预防防接种异异常反应应，接种种人员应应按照预预防接种种工作规规范的的要求进进行报告告和处理

29、理。同时时应及时时向所在在地的县县级卫生生行政部部门、药药品监督督管理部部门报告告，并填填写疑似似预防接接种异常常反应报报告卡。三、服务务要求（一）接接种单位位要求。接接种单位位必须为为区县级级卫生行行政部门门指定的的预防接接种单位位，并具具备有疫疫苗储存存和运输输管理规规范规规定的冷冷藏设施施、设备备和冷链链管理制制度并按按照要求求进行疫疫苗的领领发和冷冷链管理理，保证证疫苗质质量。（二）接接种人员员要求。承承担预防防接种的的人员应应当具备备执业医医师、执执业助理理医师、执执业护士士或者乡乡村医生生资格，并并经过县县级或以以上卫生生行政部部门组织织的预防防接种专专业培训训，考核核合格后后持证

30、方方可上岗岗。（三）主主动发现现预防接接种对象象。积极极通过民民政、公公安部门门等多种种渠道，采采取各种种办法，主主动发现现未建卡卡建证的的儿童。（四）接接种服务务。每半半年对责责任区内内儿童的的预防接接种卡进进行1次次核查和和整理。合合理安排排接种门门诊日。（五）考考核指标标：建证证率、接接种率。传染病报报告和处处理服务务一、服务务对象辖区内法法定传染染病病人人、疑似似病人、密密切接触触者及相相关人群群。二、服务务内容（一）发发现、登登记规范填写写门诊日日志、入入/出院院登记本本、X线线室或化化验室检检测结果果登记本本。首诊诊医生在在诊疗过过程中发发现传染染病病人人、疑似似病人后后，按照照要

31、求填填写中中华人民民共和国国传染病病报告卡卡。（二）报报告1.报告告程序与与方式在规定时时间内使使用传染染病网络络直报系系统报告告。根据疫疫情，当当怀疑有有传染病病暴发流流行的可可能时，应应依据突突发公共共卫生事事件应急急条例向向上级卫卫生行政政部门报报告。2.报告告时限发现甲类类传染病病和乙类类传染病病中的肺肺炭疽、传传染性非非典型肺肺炎、脊脊髓灰质质炎、人人感染高高致病性性禽流感感的病人人或疑似似病人以以及按照照甲类管管理的传传染病时时，或发发现其他他传染病病和不明明原因疾疾病暴发发时，应应于2小小时内将将传染病病报告卡卡通过网网络直报报系统报报告。对其他乙乙、丙类类传染病病病人、疑疑似病

32、人人和规定定报告的的传染病病病原携携带者，在在诊断后后应于224小时时内进行行网络报报告。3.做好好传染病病报告的的订正工工作，对对漏报的的传染病病病人，应应及时补补报。（三）处处理1.病人人处置。对对传染病病患者，原原则上要要求就地地隔离治治疗，不不具备隔隔离条件件和相应应救治能能力的单单位，应应将病人人及其病病历记录录复印件件一并转转移至具具备相应应救治能能力的医医疗机构构。2.消毒毒处理。依依照法律律、法规规的规定定，对本本单位内内被传染染病病原原体污染染的场所所、物品品以及医医疗废物物，实施施消毒和和无害化化处置。3.病人人的流行行病学调调查和随随访。协协助专业业公共卫卫生机构构做好流

33、流行病学学调查和和重点管管理的传传染病居居家病人人的随访访工作。4.密切切接触者者管理。协协助专业业公共卫卫生机构构查找密密切接触触者，按按照有关关要求做做好管理理工作。（四）协协助上级级专业防防治机构构做好结结核病和和艾滋病病患者的的宣传、指指导服务务以及非非住院病病人的治治疗管理理工作，相相关技术术要求参参照有关关规定。三、服务务要求（一）建建立健全全传染病病报告管管理制度度。配备备专（兼兼）职人人员负责责传染病病疫情报报告管理理工作，定定期对工工作人员员进行传传染病防防治知识识、技能能的培训训。（二）传传染病病病种报告告、报告告卡填写写等工作作按照国国家法律律、法规规及有关关管理规规范执

34、行行。（三）做做好相关关服务记记录，传传染病报报告卡应应至少保保留3年年。 （四）考考核指标标：）传染病病疫情报报告率、传传染病疫疫情报告告及时率率。高血压患患者健康康管理服服务一、服务务对象辖区内335岁及及以上原原发性高高血压患患者。二、服务务内容（一）高高血压筛筛查1.对辖辖区内335岁及及以上常常住居民民，每年年在其第第一次到到乡镇卫卫生院、村村卫生室室就诊时时为其测测量血压压。2.对第第一次发发现收缩缩压1400mmHHg和（或或）舒张张压90mmmHgg的居民民在去除除可能引引起血压压升高的的因素后后预约其其复查，非非同日33次血压压高于正正常，可可初步诊诊断为高高血压。如如有必要

35、要，建议议转诊到到上级医医院确诊诊，2周周内随访访转诊结结果，对对已确诊诊的原发发性高血血压患者者纳入高高血压患患者健康康管理。对对可疑继继发性高高血压患患者，及及时转诊诊。3.建议议高危人人群每半半年至少少测量11次血压压，并接接受医务务人员的的生活方方式指导导。（二）对对原发性性高血压压患者，每每年要提提供4次次面对面面的随访访。1.测量量血压并并评估是是否存在在危急症症状，如如出现收收缩压1800mmHHg和（或或）舒张张压1100mmHHg；意意识改变变、剧烈烈头痛或或头晕、恶恶心呕吐吐、视力力模糊、眼眼痛、心心悸胸闷闷、喘憋憋不能平平卧及处处于妊娠娠期或哺哺乳期同同时血压压高于正正常

36、等危危险情况况之一，或或存在不不能处理理的其他他疾病时时，须在在处理后后紧急转转诊。对对于紧急急转诊者者，应在在2周内内主动随随访转诊诊情况。2.若不不需紧急急转诊，询询问上次次随访到到此次随随访期间间的症状状。3.测量量体重、心心率，计计算体质质指数（BBMI）。4.询问问患者症症状和生生活方式式，包括括心脑血血管疾病病、糖尿尿病、吸吸烟、饮饮酒、运运动、摄摄盐情况况等。5.了解解患者服服药情况况。 6.根据据患者血血压控制制情况和和症状体体征，对对患者进进行评估估和分类类干预。（1）对对血压控控制满意意、无药药物不良良反应、无无新发并并发症或或原有并并发症无无加重的的患者，预预约进行行下一

37、次次随访时时间。（2）对对第一次次出现血血压控制制不满意意，即收收缩压1400和（或或）舒张张压90mmmHgg，或药药物不良良反应的的患者，结结合其服服药依从从性，必必要时增增加现用用药物剂剂量、更更换或增增加不同同类的降降压药物物，2周周时随访访。（3）对对连续两两次出现现血压控控制不满满意或药药物不良良反应难难以控制制以及出出现新的的并发症症或原有有并发症症加重的的患者，建建议其转转诊到上上级医院院，2周周内主动动随访转转诊情况况。7.对所所有的患患者进行行有针对对性的健健康教育育，与患患者一起起制定生生活方式式改进目目标并在在下一次次随访时时评估进进展。告告诉患者者出现哪哪些异常常时应

38、立立即就诊诊。（三）高高血压患患者每年年应至少少进行11次较全全面健康康检查，可可与随访访相结合合。内容容包括血血压、体体重、空空腹血糖糖，一般般体格检检查和视视力、听听力、活活动能力力的一般般检查。老老年患者者进行认认知功能能和情感感状态初初筛检查查。具体体内容参参照城城乡居民民健康档档案管理理服务规规范健健康体检检表。三、服务务要求（一）高高血压患患者的健健康管理理由医生生负责，应应与门诊诊服务相相结合，对对未能按按照管理理要求接接受随访访的患者者，应主主动与患患者联系系，保证证管理的的连续性性。（二）随随访包括括预约患患者到门门诊就诊诊、电话话追踪和和家庭访访视等方方式。（三）可可通过辖

39、辖区内村村卫生室室转诊及及门诊服服务等途途径筛查查和发现现高血压压患者。对对于血压压值为11301399mmHHg/885889mmmHg的的正常高高值人群群，建议议每半年年测量11次血压压。有条条件的地地区，对对人员进进行规范范培训后后，可参参考中中国高血血压防治治指南对对高血压压患者进进行健康康管理。（四）积积极应用用中医药药方法开开展高血血压患者者健康管管理服务务。（五）加加强宣传传，告知知服务内内容，使使更多的的患者和和居民愿愿意接受受服务。（六）每每次提供供服务后后及时将将相关信信息记入入患者的的健康档档案。（七）考考核指标标：高血血压患者者健康管管理率、高高血压患患者规范范管理率率

40、、管理理人群血血压控制制率。2型糖尿尿病患者者健康管管理服务务一、服务务对象辖区内335岁及及以上22型糖尿尿病患者者。二、服务务内容（一）型糖尿尿病筛查查对工作中中发现的的2型糖糖尿病高高危人群群进行有有针对性性的健康康教育，建建议其每每年至少少测量11次空腹腹血糖和和1次餐餐后2小小时血糖糖，并接接受医务务人员的的生活方方式指导导。（二）对对确诊的的2型糖糖尿病患患者，要要提供每每年4次次的面对对面随访访。1.测量量空腹血血糖和血血压，并并评估是是否存在在危急症症状，如如出现血血糖116.77mmool/LL或血糖糖3.99mmool/LL；收缩缩压1800mmHHg和/或舒张张压1100

41、mmHHg；有有意识改改变、呼呼气有烂烂苹果样样丙酮味味、心悸悸、出汗汗、食欲欲减退、恶恶心、呕呕吐、多多饮、多多尿、腹腹痛、有有深大呼呼吸、皮皮肤潮红红；持续续性心动动过速（每每分钟心心率超过过1000次/分分钟）；体温超超过399度或有有其他的的突发异异常情况况，如视视力突然然骤降、妊妊娠期及及哺乳期期同时血血糖高于于正常等等危险情情况之一一，或存存在不能能处理的的其他疾疾病时，须须在处理理后紧急急转诊。对对于紧急急转诊者者，应在在2周内内主动随随访转诊诊情况。2.若不不需紧急急转诊，询询问上次次随访到到此次随随访期间间的症状状。3.测量量体重，计计算体质质指数（BBMI），检检查足背背动

42、脉搏搏动。4.询问问患者疾疾病史、生生活方式式，包括括心脑血血管疾病病、吸烟烟、饮酒酒、运动动、主食摄摄入情况况等。5.了解解患者服服药情况况。6.根据据患者血血糖控制制情况和和症状体体征，对对患者进进行分类类干预。（1）对对血糖控控制满意意（空腹腹血糖值值7.0mmmol/L），无无药物不不良反应应、无新新发并发发症或原原有并发发症无加加重的患患者，预预约进行行下一次次随访。（2）对对第一次次出现空空腹血糖糖控制不不满意（空空腹血糖糖值7.00mmool/LL）或药药物不良良反应的的患者，结结合其服服药依从从性，必必要时增增加现有有药物剂剂量、更更换或增增加不同同类的降降糖药物物，2周周时随

43、访访。（3）对对连续两两次出现现空腹血血糖控制制不满意意或药物物不良反反应难以以控制以以及出现现新的并并发症或或原有并并发症加加重的患患者，建建议其转转诊到上上级医院院，2周周内主动动随访转转诊情况况。7.对所所有的患患者进行行针对性性的健康康教育，与与患者一一起制定定生活方方式改进进目标并并在下一一次随访访时评估估进展。告告诉患者者出现哪哪些异常常时应立立即就诊诊。（三）22型糖尿尿病患者者每年至至少应进进行1次次较全面面的健康康检查，可可与随访访相结合合。内容容包括血血压、体体重、空空腹血糖糖，一般般体格检检查和视视力、听听力、活活动能力力、足背背动脉搏搏动检查查，老年年患者进进行认知知功

44、能和和情感状状态初筛筛检查。具具体内容容参照城城乡居民民健康档档案管理理服务规规范健健康体检检表。三、服务务要求（一）22型糖尿尿病患者者的健康康管理由由医生负负责，应应与门诊诊服务相相结合，对对未能按按照健康康管理要要求接受受随访的的患者，应应主动与与患者联联系，保保证管理理的连续续性。（二）随随访包括括预约患患者到门门诊就诊诊、电话话追踪和和家庭访访视等方方式。（三）要要以辖区区内村卫卫生室转转诊、门门诊服务务、常规规化验等等途径筛筛查和发发现2型型糖尿病病患者，掌掌握辖区区内居民民型糖糖尿病的的患病情情况。（四）积积极应用用中医药药方法开开展糖尿尿病患者者健康管管理服务务。（五）加加强宣

45、传传，告知知服务内内容，使使更多的的患者愿愿意接受受服务。（六）每每次提供供服务后后及时将将相关信信息记入入患者的的健康档档案。（七）考考核指标标：糖尿尿病患者者健康管管理率、糖糖尿病患患者规范范健康管理理率、管管理人群群血糖控制率率。重性精神神疾病患患者管理理服务一、服务务对象辖区内诊诊断明确确、在家家居住的的重性精精神疾病病患者。重重性精神神疾病是是指以精精神分裂裂症为代代表的，临临床表现现有幻觉觉、妄想想、严重重思维障障碍、行行为紊乱乱等精神神病性症症状，且且患者社社会生活活能力严严重受损损的一组组精神疾疾病。主主要包括括精神分分裂症、分分裂情感感性精神神障碍、偏偏执性精精神病、双双相障

46、碍碍等。二、服务务内容（一）建建立健康康档案在将重性性精神疾疾病患者者纳入管管理的时时候，除除需要由由家属提提供来自自原承担担治疗任任务的专专业医疗疗机构的的疾病诊诊疗相关关信息外外，还应应为患者者进行一一次全面面评估，为为其建立立居民健健康档案案。除个个人基本本信息外外，还包包括患者者监护人人姓名、监监护人电电话、初初次发病病时间、既既往主要要症状、既既往治疗疗情况、最最近诊断断情况、最最近一次次治疗效效果、患患病对家家庭社会会的影响响、关锁锁情况等等。（二）随随访对于纳入入健康管管理的患患者，每每年至少少随访44次。随随访的主主要目的的是提供供精神卫卫生、用用药和家家庭护理理等方面面的信息

47、息，督导导患者服服药，防防止复发发，及时时发现疾疾病复发发或加重重的征兆兆，给予予相应处处置或转转诊，并并进行紧紧急处理理。具体体内容如如下:1.危重重情况紧紧急处理理：询问问和检查查有无出出现暴力力、自杀杀自伤等等危险行行为，以以及急性性药物不不良反应应和严重重躯体疾疾病。若若有，对对症处理理后立即即转诊，22周内随随访转诊诊情况。2.分类类干预：若无上上述危重重情况，则则进一步步对患者者原有的的病情进进行评估估。检查查患者的的精神状状况，包包括感觉觉、知觉觉、思维维、情感感和意志志行为、自自知力等等；询问问患者的的躯体疾疾病、社社会功能能情况、服服药情况况及各项项实验室室检查结结果等；并根

48、据据患者的的精神症症状是否否消失、自自知力是是否完全全恢复，工工作、社社会功能能是否恢恢复，以以及患者者是否存存在药物物不良反反应或躯躯体疾病病情况，对对患者进进行以下下分类干干预：（1）对对病情稳稳定（精精神症状状基本消消失，自自知力基基本恢复复，社会会功能处处于一般般或良好好，无严严重药物物不良反反应，躯躯体疾病病稳定）的的患者：若无其其他异常常，继续续执行上上级医院院制定的的治疗方方案，33个月时时随访。（2）对对病情基基本稳定定（精神神症状、自自知力、社社会功能能状况至至少有一一方面较较差，处处于“病情不不稳定”和“病情稳稳定”之间）的的患者：若无其其他异常常，医生生可在现现用药物物基础上上在规定定剂量范范围内调调整剂量