临床科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录本80.doc

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1、中国医学科学院肿瘤医院临床科室医疗质量平安管理与持续改良工作记录本科 室：_年 度：_医疗质量平安管理与持续改良记录本填写要求1、临床科室成立以科室负责人为组长的医疗质量平安管理小组，并设有专职质控员。2、本工作记录本由各科室负责人负责，由质控员填写。3、每年度科室要制订有针对性的年度医疗质量平安管理与持续改良工作方案。4、制定本科室医疗质量平安管理与持续改良实施方案。5、动态监测本科室医疗质量平安管理控制指标。6、针对医院部署和要求的专项治理工作重点完成情况。7、根据科室医疗质量平安管理存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室负责人审阅后，交医务科备查。8、每半年进行一次

2、工作小结，每年底对本年度科室医疗质量平安管理与持续改良情况进行总结。科室医疗质量平安管理小组成员及职责分工 医疗质量平安管理小组成员名单：具体职责分工：分工应尽量详细，责任到人，管理需涵盖：科室绩效、患者平安及投诉处理、临床路径及单病种管理、医疗技术准入及分级管理、院感控制、合理用药、病案质量、耗材管理等 科主任签名： 年 月 日 年度科室医疗质量平安管理方案每月医疗质量平安管理控制重点 一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份： 日常医疗质量平安管理与持续改良记录 月份检查日期检查人员主要检 查内容医疗质量存在问题包括患者姓名、住院号

3、、存在问题、相关责任人等改良措施整改时限： 月效果评价 评价时间： 年 月 日质控员签名 年 月 日科主任签名 年 月 日 _月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数 手术科室填写手术死亡例数 手术科室填写中等以上手术例数手术科室填写平均术前住院日 手术科室填写甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷 发生的原因科主任签名 年 月 日质控数据及图表粘贴单医务处医疗质量检查反应根据医院医疗质量平安检查情况制订整改措施 科主任签名： 年 月 日 _全年医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数 手术科室填写手术死亡例数 手术科室填写中等以上手术例数手术科室填写平均术前住院日 手术科室填写甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷 发生的原因科主任签名 年 月 日