水土保持生态工程监理常用表格（可编辑）.doc

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1、水土保持生态工程监理常用表格 附录A 水土保持生态工程监理常用表格水土保持生态工程监理常用表格18个，供参考使用。1开工/复工报审表A1，见表A.1。2施工组织设计报审表A2见表A.2。3材料/种子/苗木报验表A3见表A.3。4施工进度高速方案报审表A4见表A.4。5质量报检认可单A5见表A.5。6工程量报审表A6见表A.6。7工程完成投资报审表A7见表A.7。8工程款预付申报表A8见表A.8。9工程款支付申请表A9见表A.9。10施工单位通用申请表A10见表A.10。11工程竣工报验单A11见表A.11。12工程开工/复工令B1见表B.1。13监理通知B2见表B.2。14工地会议纪要B3见表

2、B.3。15工程暂停令B4见表B.4。16工程款支付凭证B5见表B.5。17监理工作联系单C1见表C.1。18工程变更单C2见表C.2。 工程 市 县区表A.1 开工/复工报审表A1单项工程致 监理单位：根据 施工合同有头条款，我方已完成了开工/复工的各项准备工作，方案于 年月 日开工，请审批。具备开工的条件有：1国家、省有关单位批复的立项文件及当年施工设计初步设计。2主要人员、材料、资金。3附件：施工合同、招投标文件、进度方案、施工组织设计等。施工单位： 施工单位章： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表A.2 施工组织设计报审表

3、致 监理单位：我方已完成了 工程的施工组织设计实施方案，现上报请予以审定。附件：施工组织设计实施方案施工单位： 施工单位章： 年 月 日监理工程师审查意见：监理工程师： 年 月 日总监理工程师审查意见：总监理工程师： 监理单位章： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表A.3 材料/种子/苗木报验表A3单项工程致 监理单位：清单所列工程材料/种子/苗木经检验，符合有关标准要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单记录编号检验时间抽样方法抽样数量质量检验指标检验工程株高地径I级侧根数发芽率净度规定值检验值检验结论附：1. 准

4、用证 份；2. 高检证 份；3. 出厂合格证 份；4. 检疫证 份施工单位技术负责人： 施工单位章： 年 月 日监理单位认证意见：监理工程师： 监理单位章： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表A.4 施工进度调整设计报审表A4致 监理单位：由于 原因，我方申请 工程或措施的施工进度作调整，请予以审查和批准。附件：施工进度调整方案施工单位负责人： 施工单位章： 年 月 日审查意见：审批意见：年 月 日监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 监理单位章： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工

5、程 市 县区表A.5 质量报验认可单A5单项工程：分部工程：致 监理单位：该工程已按设计要求完成施工，并根据有关验评标准进行了自检，质量合格，请检验。附件：施工单位组织的初验报告及报表、图件等资料。施工单位负责人： 施工单位章： 年 月 日质量检验抽检数量合格数量合格率%备注质量认证意见：监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 监理单位章： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表A.6 工程量报审表A6致 监理单位：该工程已按施工设计、图纸要求完成，并根据有关规定进行了自验，质量合格，特申报工程量，请予核定。附：工程量测算原始记录及验收

6、图表。施工单位负责人： 施工单位章： 年 月 日施工单位申报栏监理单位核定栏单项工程单位工程量工程量说明上表工程量以核定数量为准，可按此数量做工程完成投资审报表。监理工程师： 监理单位章 年 月 日 本表由施工单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表A.7 工程完成投资报审表A7致 监理单位：该工程已按施工设计要求完成，并根据监理部门核定的工程量做如下工程款报表，请予审核。施工单位负责人： 施工单位章： 年 月 日单项工程单位施工单位申报数监理单位核定数建设单位核定数工程量单价 元 金额 万元 工程量单价 元 金额 万元 工程量单价 元 金额 万元 监理单位

7、审核意见：监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 监理单位章： 年 月 日 建设单位审查意见：建设单位负责人： 建设单位章： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表A.8 工程款预付申报表A8致 监理单位：根据工程管理单位有关规定和施工合同，业主应于 年 月 日前预付我单位工程款大写：请审批。施工单位负责人： 施工单位章： 年 月 日经审核，该工程已预付款大写：本次应预付金额为大写：监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 监理单位章： 年 月 日 建设单位审查意见：建设单位负责人： 建设单位章： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，

8、建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表A.9 工程款支付申请表A9致 监理单位：我方已完成了 工程施工，并已经过监理检验，按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款大写 小写附件：1. 工程量清单 2. 计算方法施工单位：施工单位负责人： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表A.10 施工单位通用申请表A10致 监理单位：事由：内容：附件：施工单位负责人： 施工单位： 年 月 日本表适合于没有专用表格时使用，需要回复时，监理单位使用监理通知答复。 工程 市 县区表A.11 工程竣工报验单A11致 监理单位

9、：我方已按合同要求，完成了 工程，经自检合作，请予以检查和验收。附件：施工单位负责人： 施工单位： 年 月 日审查意见：经初步检查和验收，该工程：1. 符合/不符合国家现行法律、法规的要求。2. 符合/不符合国家现行工程建设标准。3. 符合/不符合设计文件要求。4. 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 监理单位章： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表B.1 工程开工/复工令B1工程名称致 施工单位：你单位报来的开工/复工报审单已收悉，经审查

10、已根本具备开工/复工条件，同意于 年 月 日开工/复工。需补报的资料有：务于15日内报送我部。监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 监理单位章： 年 月 日施工单位负责人： 年 月 日本表由监理单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表B.2 监 理 通 知B2致 ： 事由：内容：监理工程师： 监理单位章： 年 月 日施工单位负责人： 年 月 日本表由监理单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表B.3 工地会议纪要B3会议地点：会议时间：参加人员：监理单位：施工单位：建设单位：设计单位：讲座事项：签发： 整理： 日期：抄送

11、： 工程 市 县区表B.4 工地会议纪要B4单项工程致 施工单位：由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位工序实施暂停施工，并按下述要求做好各项工程：暂停期间，对已完工工程加强维护，直到复工。抓紧采取整改措施，争取早日复工。工程延误和损失费用由施工单位承当。工程延误的损失费用另行协商。监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 监理单位章： 年 月 日施工单位负责人： 年 月 日本表由监理单位使用，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 工程 市 县区表B.5 工程款支付凭证B5致 施工单位：由于根据施工合同的规定，经审核施工单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同

12、意本期支付工程款大写 小写 。请按合同规定及时付款。其中：1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：1. 施工单位工程付款申请表2. 监理单位审查记录监理工程师： 年 月 日总监理工程师： 监理单位章： 年 月 日本表一式三份，建设单位、监理单位各存一份。 工程 市 县区表C.1 监理工作联系单C1工程名称致：事由：内容：单位：负责人：年 月 日 工程 市 县区表C.2 工程变更单C2工程名称由于 原因，兹提出 工程变更内容见附件，请予以审批。附件：提出单位：代表人：年 月 日一致意见：建设单位： 设计单位 监理单位代表签字： 代表签字

13、： 代表签字：年 月 日 年 月 日 年 月 日附录B 水土保持生态工程质量检验常用表格 水土保持生态工程质量检验常用的表格17个，供参考使用。 1 水平沟造林工程质量检验表 J一1 ，见表J.1。 2 水平阶造林工程质量检验表J一2 ，见表J.2。 3 鱼鳞坑造林工程质量检验表J3 ，见表J.3。 4 种草工程质量检验表 J一4 ，见表J.4。 5 封禁治理工程质量检验表 J5 ，见表J.5。 6 梯田工程质量检验表 J一6 ，见表J.6。 7 土谷坊工程质量检验表 J一7 ，见表J.7。 8 石谷坊工程质量检验表 J8 ，见表J.8。 9 沟头防护工程质量检验表 J一9 ，见表J.9。 1

14、0 生产道路工程质量检验表 J一10 ，见表J.10。 11 护地坝工程质量检验表 J11 ，见表J.11。 12 容重试验记录表 J一12 ，见表J.12。 13 植物措施野外抽检记录表 一13 ，见表J.13。 14 苗木/种子抽检记录表 J一14 ，见表J.14。 15 单元工程质量评审表 J一15 ，见表J.15。 16 分部 分项 工程质量评审丧 J一16 ，见表J.16。 17 单位工程质量评审表 J一17 ，见表J.17。表J.1 水平沟选林工程质量检验表J1 编号：县区名： 流域名称： 工程名称： 施工阶段：根本情况检测情况小班号村名地面坡度治理面积实施时间检测对照苗木种子整地

15、栽种植质量评定设计 hm2 实施 hm2 树种苗龄高度 cm 等级沟间距m沟底宽m水平沟深m沟埂顶宽m沟埂高m沟横档宽m沟埂是否巩固株 穴 距m密度 株/hm2 成活率%保存率%设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测施工单位质检员： 监理工程师： 年 月 日表J.2 水平阶造林工程质量检验表J2 编号：县区名： 流域名称： 工程名称： 施工阶段：根本情况检测情况小班号村名地面坡度治理面积实施时间检测对照苗木种子整地栽种植质量评定设计 hm2 实施 hm2 树种苗龄高度 cm 等级阶间距m阶面宽m有元反坡株 穴 距m密度 株/hm2 成活率%保存率%设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测施工

16、单位质检员： 监理工程师： 年 月 日表J.3 鱼鳞坑造林工程质量检验表J3 编号：县区名： 流域名称： 工程名称： 施工阶段：根本情况检测情况小班号村名地面坡度治理面积实施时间检测对照苗木种子整地栽种植质量评定设计 hm2 实施 hm2 树种苗龄高度 cm 等级长径m短径m深m埂高m埂宽m埂是否巩固行距m株距m密度 株/hm2 成活率%保存率%设计实测设计实测设计实测设计实测施工单位质检员： 监理工程师： 年 月 日表J.4 种草工程质量检验表J4 编号：县区名： 流域名称： 工程名称： 施工阶段：根本情况检验情况小班号地块编号村名地面坡度实施时间检测对照种子整地种植质量评定草种等级面积 h

17、m2 翻土浓度 m 是否耙耱碎土穴距m行距 m 条间距m播种量kg/hm2密度 株/hm2 成活率%保存率%设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测施工单位质检员： 监理工程师： 年 月 日表J.5 封禁治理工程质量检验表J5 编号：县区名： 流域名称： 工程名称： 施工阶段：根本情况检测情况小班号地块编号村名实施时间检测对照检查工程检测工程质量评定有无管护制度是否有围栏和封禁标志是否补植抚育地块面积hm2围栏长度m围栏桩间距m围栏高度 m 郁闭度%酸辣度%设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测施工单位质检员： 监理工程师： 年 月 日表J.6 梯田工程质量检验表J6 编号：县区名： 流域名

18、称： 工程名称： 施工阶段：根本情况检测情况小班号地块编号村名实施时间检测对照检查工程检测工程质量评定工程布局是否合理田坎被冲修复与否田面有无反坡田坎是否巩固田块面积hm2田面宽度m田面长度m田坎高度m田坎坡度m地埂宽度m田面横水平田面纵水平设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测施工单位质检员： 监理工程师： 年 月 日表J.7 土谷坊工程质量检验表J7 编号：县区名： 流域名称： 工程名称： 施工阶段：根本情况检验情况小班号支毛沟顺序号谷坊顺序号村名支毛沟长度 m 修建谷坊数 座 实施时间检测对照检查工程检测工程质量评定总体布局是否合理暴雨考验是否完好能否制止沟底下切是否清基削坡有无结合槽

19、坝顶宽度m最大高度m上游披比下游坡比溢洪口长度m溢洪口浓度m溢江口上口宽m溢洪口下底宽m坝体干容重t/m3设计实测设计实测设计实测施工单位质检员： 监理工程师： 年 月 日表J.8 石谷坊工程质量检验表J8 编号：县区名： 流域名称： 工程名称： 施工阶段：根本情况检验情况小班号支毛沟顺序号谷坊顺序号村名支毛沟长度 m 修建谷坊数 座 实施时间检测对照检查工程检测工程质量评定总体布局是否合理暴雨考验是否完好能否制止沟底下切是否清基削坡有无结合槽坝顶宽度m最大高度m上游披比下游坡比溢洪口长度m溢洪口浓度m溢江口上口宽m溢洪口下底宽m砂浆是否饱满设计实测设计实测设计实测设计实测施工单位质检员： 监理工程师： 年 月 日表J.9 沟头防护工程质量检验表J9 编号：县区名： 流域名称： 工程名称： 施工阶段：根本情况检验情况小班号工程顺序号村名实施时间检测对照检查工程检测工程质量评定总体布局是否合理暴雨考验是否完好能否防止径流下沟沟头埂长度顶宽 m 高度 m 内坡比外坡比距沟边距离 m 干容重 t/m3 设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测施工单位质检员： 监理工程师： 年 月 日表J.10 生产道路工程质量检验表J10 编号：县区名： 流域名称： 工程名称： 施工阶段：根本情况检验情况小班号分段