内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准11785.docx

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1、ICD-10病名诊断标准准检查要点点治疗原则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转E23.3022053下丘脑综综合征1、有颅颅脑肿瘤瘤，炎症症、创伤伤、手术术出血等等病史。2、嗜睡睡、多食食、肥胖胖或顽固固性厌食食，消瘦瘦，发热热或体温温过低；性欲减减退，闭闭经，阳阳萎，性性早熟，尿尿崩症，精精神障碍碍，头痛痛，视力力改变等等。3、颅骨骨平片：CT、MRII脑血管管造影，气气脑造影影，脑电电图，脑脑脊液检检查可有有异常。4、下丘丘脑，垂垂体，靶靶腺激素素分泌异异常，激激素昼夜夜节律异异常。按内科常常规检查查项目。内分泌功功能正常常，症状状消失。内分泌及及神经精精神症状状部分好好转。E22

2、.0033053肢端肥大大症1、头痛痛、视力力减退，手手足进行行性增大大，多食食，多尿尿，肌肉肉发达，易易出汗。2、特殊殊面容（下下颌大、眉弓颧颧骨突出出，唇厚厚，鼻舌舌大）手手足肢端端肥大，视视力减退退，视野野缺损视视神经萎萎缩，语语音模糊糊低沉，牙牙列稀疏疏，皮肤肤粗厚。3、高血血磷，高高血糖，糖糖耐量降降低。4、除外外多种生生理，病病理药理理因素：血GHH值增高高，TRRH圾LLRH试试验后血血清GHH、LHH不变或或反上升升，左旋旋多巴（ddopaa）试验验，血清清GH不不升高。5、颅骨骨平片：CT、MRII脑血管管造影，气气脑造影影等，蝶蝶鞍增大大，骨质质吸收或或鞍内肿肿瘤向鞍鞍上，

3、鞍鞍骨底发发展。6、脑脊脊液中GGH升高高。7、瘤组组织电镜镜检查，免免疫化学学鉴定，生生长激素素细胞瘤瘤。1、按内内科常规规检查项项目。2、血清清生长激激素（GGH）测测定基础础值，224h总总值，葡葡萄糖负负（1000g）试试验，及及促性激激素释放放激素（LLRH），促促甲状腺腺激素释释放激素素（TRRH）试试验后GGH值。3、X颅颅骨平片片，头颅颅CT片片，MRRI片。4、脑脊脊液GHH测定。5、有可可能时：瘤组织织电镜检检查，及及免疫化化学检查查。6、血糖糖、血钙钙、血磷磷，葡萄萄糖耐量量试验。1、按内内分泌常常规处理理。2、手术术切除瘤瘤体。3、放射射治疗：可作为为术后残残余肿瘤瘤辅

4、助治治疗：粒子照照射，质质子束放放疗；伽伽码刀治治疗。4、药物物治疗：如溴隐隐亭，奥奥曲肽，可可与手术术，放疗疗结合进进行。203301、症状状消失，视视力、视视野稳定定或好转转，骨质质及软组组织增长长停止。2、因GGH升高高所致糖糖耐量试试验能恢恢复正常常。3、血清清GH水水平恢复复正常，葡葡萄糖TTRH、CRHH、L-doppa试验验正常。1、症状状明显好好转，头头痛减轻轻，视力力视野稳稳定，骨骨和软组组织增长长停止。2、血清清GH水水平下降降，内分泌科科疾病诊诊断、检检查、治治疗及疗疗效判定定标准ICD-10病名诊断标准准检查要点点治疗原则则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转E2

5、3.0088053垂体前叶叶功能减减退1、可有有分娩大大出血，垂垂体缺血血性坏死死，颅内内血管病病变，下下丘脑-垂体肿肿瘤，颅颅内感染染，创伤伤，手术术，放疗疗，自身身免疫性性垂体炎炎，肾病病综合征征等病史史。2、有原原发病表表现，如如颅内压压增高等等。3、分娩娩大出血血后无乳乳汁、乏乏力、性性欲减退退、闭经经等席汉汉氏病表表现，易易性阳萎萎，不育育，男性性化等。4、体温温、血压压降低，皮皮肤苍白白，干燥燥、腋毛毛，阴毛毛脱落，心心跳过缓缓，乳房房及生殖殖器萎缩缩，阴道道细胞涂涂片，雌雌激素水水平低，基基础代谢谢降低。5、低血血糖，糖糖耐量曲曲线低平平，或呈呈反应性性低血糖糖曲线，对对胰岛素素

6、异常敏敏感。6、血中中垂体前前叶激素素如GHH、PRRL、TTSH、ACTTH、FFSH、LH等等呈低水水平，垂垂体对下下丘脑释释放激素素（如TTRH、LH-RH兴兴奋试验验）的刺刺激无反反应，或或反应轻轻微。7、继发发性性腺腺、甲状状腺、肾肾上腺皮皮质功能能减退，但但对相应应的外源源性垂体体促激素素刺激（如如ACTTH兴奋奋试验呈呈延迟反反应）。1、空腹腹血糖，NNa+、K+、Cll-、PHH、COO2结合力力，糖耐耐量试验验，血尿尿常规，血血脂。2、皮质质素水平平试验，促促皮质素素试验（三三日法）血血清甲状状腺素测测定，促促甲状腺腺素兴奋奋试验，尿尿促性腺腺激素测测定。3、有条条件可做做A

7、CTTH、TTSH、LH放放射免疫疫测定，血血浆皮质质醇及其其昼夜规规律测定定，尿游游离皮质质醇测定定，LRRH兴奋奋试验，TTRH兴兴奋试验验，TRRH兴奋奋试验，血血催乳素素，生长长激素测测定，血血雌二醇醇，睾酮酮测定。4、基础础代谢率率测定。5、心电电图、必必要时头头颅X光光片，CCT检查查。6、眼底底检查，视视野计检检查，女女性行阴阴道细胞胞涂片测测雌激素素水平。1、按一一般内科科常规诊诊疗处理理。2、激素素替代疗疗法：（1）糖糖皮质激激素，如如氢可的的松类：小剂量量可早餐餐后顿服服，中剂剂 量：早餐后后服日量量的2/3，午午后服余余1/33量，遇遇有发热热，应激激情况可可酌加量量。（

8、2）甲甲状腺素素：小剂剂量开始始，24周后后递增到到4080mmg/dd应与皮皮质激素素同用或或后用数数日，以以免诱发发危象。（3）乙乙烯雌酚酚：年轻轻妇女可可行人工工周期治治疗。（4）丙丙酸睾丸丸酮：用用于男性性患者。3、中医医中药：气血双双补或温温补肾阳阳。4、手术术或放疗疗：垂体体嫌色细细胞瘤，颅颅内肿瘤瘤。15220自觉症状状消失或或改善，血血糖正常常，血清清激素水水平上升升或接近近正常。ICD-10病名诊断标准准检查要点点治疗原则则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转E23.0099053垂体前叶叶功能减减退性危危象1、有下下丘脑-垂体疾疾病、手手术、放放疗、外外伤史等等。2、

9、停用用或减少少激素用用量，服服用安眠眠剂，麻麻醉剂，感感染，饥饥饿，寒寒冷，水水中毒，胃胃肠功能能紊乱，严严重精神神刺激等等。3、除一一般垂体体前叶功功能减退退病症状状外并有有意识模模糊、抽抽搐、体体温低、心率慢慢，血压压下降，休休克，心心律紊乱乱，严重重低血糖糖等。4、血清清中垂体体及性腺腺、甲状状腺，肾肾上腺皮皮质激素素水平低低，尿游游离皮质质醇，117-羟羟类固醇醇，177-酮类类固醇，血血清钠、血糖等等水平降降低。1、按内内科常规规检查项项目。2、空腹腹血糖，NNa+、K+、Cll-、PHH、COO2结合力力，糖耐耐量试验验，血尿尿常规，血血脂。3、皮质质素水平平试验，促促皮质素素试验

10、（三三日法）血血清甲状状腺素测测定，促促甲状腺腺素兴奋奋试验，尿尿促性腺腺激素测测定。4、有条条件可做做ACTTH、TTSH、LH放放射免疫疫测定，血血浆皮质质醇及其其昼夜规规律测定定，尿游游离皮质质醇测定定，LRRH兴奋奋试验，TTRH兴兴奋试验验，TRRH兴奋奋试验，血血催乳素素，生长长激素测测定，血血雌二醇醇，睾酮酮测定。5、基础础代谢率率测定。6、心电电图、必必要时头头颅X光光片，CCT检查查。7、眼底底检查，视视野计检检查，女女性行阴阴道细胞胞涂片测测雌激素素水平。1、按一一般内科科常规处处理，急急症处理理。2、解除除危象治治疗。（1）低低血糖治治疗：55%葡萄萄糖400600ml速

11、速静滴，继继以100%葡萄萄糖静滴滴维持。（2）皮皮质激素素应用：大剂量量，氢化化可的松松静滴，3300mmg/dd以上。（3）其其他激素素替代治治疗酌情情应用，但但需与皮皮质激素素协调使使用。（4）低低温处理理：保暖暖、亦可可给甲状状腺制剂剂，小剂剂量开始始如三碘碘甲腺氨氨酸（TT3）。3、有感感染者，使使用抗菌菌素。4、周围围循环衰衰竭者：补充血血容量，升升压药物物，纠正正水电解解质紊乱乱。5、治疗疗危象诱诱因。15220神志清晰晰，体温温、心率率，血压压正常，低低血糖状状态消失失。2、血液液电解质质血糖水水平正常常。ICD-10病名诊断标准准检查要点点治疗原则则住院天数疗效判定定标准疾

12、病病统计治愈好转E23.0100053垂体性侏侏儒症1、生长长发育障障碍，可可有家族族史，继继发性者者多有颅颅内肿瘤瘤（颅咽咽管瘤，嫌嫌色细胞胞瘤）感感染、创创伤，大大剂量皮皮质激素素史。2、身高高低于同同龄同性性正常人人，平均均身高在在1300cm以以下，生生长速度度4ccm/年年，智力力发育一一般正常常。3、骨龄龄迟缓，低低于实际际年龄以以上，骨骨骺融合合延迟，蝶蝶鞍可正正常，但但有鞍区区病变者者可有钙钙化，扩扩大，骨骨质破坏坏。4、性器器官不发发育，第第二性征征缺乏等等。甲状状腺，肾肾上腺皮皮质功能能可轻度度减退，对对胰岛素素高度敏敏感。5、血清清生长素素水平低低下，且且对胰岛岛素诱发发

13、的高血血糖及氨氨酸，左左旋多巴巴等兴奋奋剂试验验无反应应（55g/LL青春春期后血血清促性性腺激素素水平低低下。6、排除除：体质质性青春春期延迟迟，原基基性矮小小症，儿儿童甲减减症，骨骨骼疾病病，营养养代谢病病先心性性腺发育育障碍等等致侏儒儒症。1、按内内科常规规检查项项目。2、同肢肢端肥大大症相关关检查项项目，重重点：GGH测定定，及其其兴奋试试验检查查。3、排除除相关疾疾病，所所需检查查，性腺腺甲状腺腺，肾上上腺皮质质功能检检查。尿尿游离皮皮质醇1170-羟类固固醇，117-酮酮类固醇醇。血糖糖、K+、Naa+、Cll-测定。4、X线线骨片。1、按内内科常规规处理。2、生长长激素（hhGH

14、）治治疗，第第一代：蛋氨酸酸hGHH；第二二代：无无蛋氨酸酸hGHH。3、如伴伴甲状腺腺功能减减退者：酌用甲甲状腺素素片（可可先用）。4、对下下丘脑性性特发性性GH缺缺乏性侏侏儒：可可用人工工合成生生长素释释放素（GGHRHHI-444）治治疗。5、同化化激素治治疗。睾睾酮治疗疗。6、绒毛毛膜促性性腺素（HHCG人人绒毛膜膜促性腺腺素）适适用年龄龄已达青青春期，上上述治疗疗身高不不再增长长者。152201、生长长发育速速度快身身高超过过1300cm。2、骨龄龄增长逐逐渐接近近正常，性性器官发发育，第第二性征征出现。3、补充充激素治治疗后，甲甲状腺，肾肾上腺皮皮质功能能接近正正常。ICD-10病

15、名诊断标准准检查要点点治疗原则则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转垂体前叶叶功能减减退危象象1、有下下丘脑-垂体疾疾病、手手术、放放疗、外外伤史等等。2、停用用或减少少激素用用量，服服用安眠眠剂，麻麻醉剂，感感染，饥饥饿，寒寒冷，水水中毒，胃胃肠功能能紊乱，严严重精神神刺激等等。3、除一一般垂体体前叶功功能减退退病症状状外并有有意识模模糊、抽抽搐、体体温低、心率慢慢，血压压下降，休休克，心心律紊乱乱，严重重低血糖糖等。4、血清清中垂体体及性腺腺、甲状状腺，肾肾上腺皮皮质激素素水平低低，尿游游离皮质质醇，117-羟羟类固醇醇，177-酮类类固醇，血血清钠、血糖等等水平降降低。1、按内内科

16、常规规检查项项目。2、空腹腹血糖，NNa+、K+、Cll-、PHH、COO2结合力力，糖耐耐量试验验，血尿尿常规，血血脂。3、皮质质素水平平试验，促促皮质素素试验（三三日法）血血清甲状状腺素测测定，促促甲状腺腺素兴奋奋试验，尿尿促性腺腺激素测测定。4、有条条件可做做ACTTH、TTSH、LH放放射免疫疫测定，血血浆皮质质醇及其其昼夜规规律测定定，尿游游离皮质质醇测定定，LRRH兴奋奋试验，TTRH兴兴奋试验验，TRRH兴奋奋试验，血血催乳素素，生长长激素测测定，血血雌二醇醇，睾酮酮测定。5、基础础代谢率率测定。6、心电电图、必必要时头头颅X光光片，CCT检查查。7、眼底底检查，视视野计检检查，

17、女女性行阴阴道细胞胞涂片测测雌激素素水平。1、按一一般内科科常规处处理，严严重者按按急症处处理，必必要时CCCU监监护：神神志、TT、P、R、BBP、SSPO22。急症症处理。2、迅速速纠正低低血糖状状态：可可给500%葡萄萄糖，440660mll静注，继继以100%糖液液维持。3、糖皮皮质激素素的应用用，解除除危症肾肾上腺功功能减退退危象。4、有循循环衰曷曷者按体体面处理理。5、有感感染、败败血症者者，积极极有效抗抗菌素治治疗。6、水中中毒者：加用利利尿剂。7、低温温与甲状状腺功能能减退相相关者可可给小剂剂量甲状状腺素片片治疗。8、禁用用麻醉、镇静、催眠剂剂或降糖糖药等。152201、神志志

18、清晰，体体温、心心率，血血压正常常，低血血糖状态态消失。2、水电电解质、血糖水水平正常常。ICD-10病名诊断标准准检查要点点治疗原则则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转E23.2022110尿崩症1、原发发性可有有家族史史，继发发者多见见于头颅颅外伤，手手术，感感染及血血管病变变史。2、多尿尿（55L/dd）烦渴渴，多饮饮、皮肤肤干燥、唾液少少、便秘秘、消瘦瘦、无力力等。3、尿渗渗透压下下降2200mmmoll/kgg（2000mOOsm/kg）尿尿比重下下降11.0006肾功功能正常常，高渗渗盐水试试验：尿尿量不减减，尿比比重不升升高。4、禁水水试验：尿量不不减，尿尿渗透压压300

19、0mmmol/kg（3300mmOsmm/kgg）尿比比重11.0110，体体重、血血压降低低，白细细胞比容容上升。5、加压压素试验验，尿量量明显减减少，尿尿渗压上上升，3000mmool/kkg.3300mmOsmm/kgg，尿比比重（1.0010）明明显升高高。6、血清清抗利尿尿激素（AADH）水水平低下下。7、除外外低渗性性肾原性性多尿症症（原发发性肾性性尿崩症症，先天天肾小管管病变）精精神性烦烦渴多饮饮症，高高渗性多多尿症（糖糖尿病，慢慢性肾上上腺皮质质功能减减退症）等等。1、按内内科检查查常规，其其中尿常常规连续续3次。2、尿KK+、Naa+、Cll-、Caa2+、血血糖，餐餐后2h

20、h血糖，必必要时做做糖耐量量试验。3、血KK+、Naa+、Cll-、Caa2+，肝肝肾功能能。4、头颅颅X线平平片，CCT扫描描，垂体体NRII。5、禁水水-加压压素试验验。6、高渗渗盐水试试验。7、加压压素测定定。1、按内内科常规规处理。2、药物物治疗：症状性性治疗：（1）中中枢性尿尿崩症：氢氯噻噻嗪、氯氯磺丙脲脲。（2）替替代治疗疗：神经经性垂体体素（垂垂体后叶叶素）、长效尿尿崩停，垂垂体后叶叶粉剂，去去氨基右右旋精氨氨酸加压压素（DDDAVVP）等等，为首首选药物物。3、病因因治疗：肿瘤所致致者：手手术或放放射治疗疗：其他他病因，相相应措施施。152251、尿量量、尿比比重、尿尿渗压正正

21、常。2、原发发病治愈愈。1、尿量量减少，比比重在11.0110以上上，尿渗渗压3300mmmoll/kgg（3000moosm/kg）。2、原发发病停止止发展。ICD-10病名诊断标准准检查要点治疗原则则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转E24.-皮质醇增增多症库欣综综合征1、有应应用ACCTH或或糖皮质质激素类类药物史史，家族族遗传史史。2、情绪绪不安、急躁、向心性性肥胖，满满月脸，面面红润，毳毳毛增生生，多毛毛或脱发发，水牛牛背，腹腹大悬垂垂，血压压升高，性性特征改改变，月月经少或或闭经或或阳萎，性性欲低，腰腰痛。3、血嗜嗜酸细胞胞减少，血血Na+、Cll-升高，KK+降低，碱碱血

22、症，血血糖增高高，糖耐耐量降低低，尿CCa2+升高。4、尿游游离皮质质醇增高高，血浆浆皮质醇醇升高，失失去昼夜夜规律。5、血浆浆促肾上上腺皮质质激素（AACTHH）测定定双侧增增生者：升高；异位AACTHH分比综综合征者者：显著著升高；腺瘤或或癌：降降低。6、地塞塞米松试试验：隔隔夜、小小剂量、大剂量量三种试试验分别别有改变变。7、ACCTH兴兴奋试验验：分别别有改变变。8、颅骨骨平片：蝶鞍扩扩大，骨骨质吸收收，MRRI可发发现垂体体微肿瘤瘤，胸片片、骨片片：骨质质疏松，病病理性骨骨折。9、CTT、MRRI、BB超：放放射性核核素扫描描，肾上上腺血管管造影，可可发现肿肿瘤定位位诊断。1、按内内

23、科常规规检查项项目。2、血、肝、肾肾功能，血血Na+、Cll-、K+、Caa2+。3、血浆浆ACTTH测定定。血浆浆皮质醇醇昼夜规规律测定定。ACCTH兴兴奋试验验。4、地塞塞米松抑抑制试验验。5、测224h尿尿17-羟类固固醇，尿尿-177酮类固固醇测定定。244h尿游游离皮质质醇测定定。6、B超超：肾、肾上腺腺检查。7、CTT或MRRI扫描描（肾、肾上腺腺庇）。8、肾上上腺血管管造影。9、1225I胆固醇醇检查扫扫描。1、按内内科及肾肾上腺手手术常规规。2、肾上上腺皮质质增生者者：（1）垂垂体后明明显病变变者：660COO或深XX线放疗疗或中子子或质子子线照射射。（22）垂体体微肿瘤瘤者：

24、手手术切除除。（33）不能能做垂体体手术者者，肾上上腺次全全切除术术。（44）药物物治疗（赛赛质立等等）。（55）中医医中药。3、肾上上腺肿瘤瘤：手术术切除。4、肾上上腺腺瘤瘤：尽可可能手术术，不能能手术者者可试用用：双氯氯苯二氯氯乙烷或或甲吡酮酮或酮康康唑或氯氯基导眠眠能等到到药物。203301、血压压下降，症症状好转转。2、血电电解质、血糖基基本正常常。3、血浆浆皮质醇醇、尿游游离皮质质醇含量量下降。ICD-10病名诊断标准准检查要点点治疗原则则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转E26.0022053原发性醛醛固酮增增多症低肾素素性醛固固酮增多多征1、多发发于300500岁，有有高

25、血压压、头疼疼、心律律失常、口渴、多饮、多尿（尤尤夜尿多多）肌无无力，间间歇性麻麻痹，感感觉异常常，降压压效果不不好。2、尿比比重低，碱碱性，尿尿钾排出出减少。3、低血血钾，血血钠正常常，偏低低，血氮氮稍低，血血钙磷正正常，CCO2结合力力及PHH升高，呈呈碱血症症，晚期期BUNN增高。4、血浆浆醛固酮酮增高（1388.5ppmoll/L）224h尿尿和血皮皮质醇正正常，血血浆肾素素-血管管紧张素素活性降降低。5、螺内内脂试验验，症状状缓解，BBP下降降，血KK+增高，尿尿K+降低，代代酸性碱碱中毒部部分纠正正。6、速尿尿试验：血醛固固酮升高高，肾素素活性无无增加反反应。7、肾上上腺B超超，腹

26、部部CT放放射性核核素扫描描，X线线后腹膜膜造影（充充气）可可定位诊诊断。8、心电电图低血血钾改变变。9、鉴别别醛固醇醇或增生生，可行行上午直直立位前前后血醛醛固酮测测定，可可的松试试验等检检查。10、排排除其他他原因的的高血压压，低血血钾。1、按内内科常规规检查项项目。2、血、尿PHH、K+、Naa+、Caa2+、PP3+、肝肝肾功能能，血CCO2结合力力测定。3、血、尿醛固固酮测定定。4、血浆浆肾素活活性测定定。5、血浆浆肾素-血管紧紧张素活活性测定定。6、螺内内脂试验验。7、电解解质前负负荷试验验。8、其立立位，赛赛庚定，可可的松对对醛固酮酮影响检检查。9、血浆浆去氧皮皮质酮，118-羟

27、羟皮质酮酮测定。10、肾肾上腺CCT、MMRI检检查。11、XX线：肾肾上腺静静脉造影影。12、肾肾上腺BB超。13、放放射性核核素肾上上腺扫描描（1331I-胆固醇醇）。1、按内内科常规规处理。2、腺瘤瘤或癌：手术治治疗，切切除。3、不能能手术者者，长期期药物治治疗：（1）螺螺内脂，剂剂量渐增增到4000mgg/d分分4次口口服。（2）钙钙通道阻阻滞剂，心心痛定或或异搏定定。（3）AACEII剂。（4）赛赛庚定。（5）皮皮质激素素可能抑抑制的类类型可采采用地塞塞米体验验。（6）肾肾上腺癌癌已转移移或不能能手术者者,上述述药物效效果不好好时,可可用类固固醇,激激素合成成抑制剂剂：trriloo

28、staane；氨基导导眠能；酮康唑唑，均可可使醛固固酮合成成受阻。202251、血压压正常，症症状消失失。2、血钾钾、尿钾钾正常，血血浆醛固固酮，水水平正常常，尿醛醛固酮含含量正常常。3、血浆浆肾素，血血管肾张张素活性性正常。且对低低钠饮食食，立位位，注射射呋塞米米后，呈呈正常反反应。1、下降降正常，症症状好转转。2、血浆浆醛固酮酮水平下下降，尿尿醛固酮酮含量减减少。3、血钾钾、尿钾钾正常或或接近正正常。ICD-10病名诊断标准准检查要点点治疗原则则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转原发性慢慢性肾上上腺皮质质功能减减退症1、有结结核，自自身免疫疫病长期期用糖皮皮质激素素，肾上上腺手术术

29、，全身身真菌感感染，白白血病，恶恶性肿瘤瘤等病史史。2、易倦倦，全身身皮肤粘粘膜色素素沉着，体体重减轻轻，胃肠肠功能紊紊乱，空空腹低血血糖，低低血压，失失水，性性功能减减退，闭闭经，不不育等病病史。3、血嗜嗜酸细胞胞，淋巴巴细胞增增多，贫贫血，低低血钠，高高钾，血血Na+/K+300,低血血糖，糖糖耐量呈呈低平曲曲线，皮皮质素水水利尿试试验阳性性，排尿尿量每分分钟88ml，用用皮质激激素后升升高。4、244h尿游游离皮质质醇含量量降低，血血皮质醇醇降低，昼昼夜节律律消失，血血ACTTH升高高2550mgg/L。5、ACCTH33d连续续兴奋试试验无明明显反应应。6、X线线胸腹片片可发现现结核，

30、结结核试验验可阳性性，血肾肾上腺抗抗体阳性性，心电电图低电电压，TT波倒置置或低平平。7、除外外日晒性性皮炎，肝肝硬化异异位ACCTH分分泌综合合征，药药物性色色素改变变，慢性性肾病，血血色病等等。1、血、尿常规规，血嗜嗜酸细胞胞计数，RRBC比比容，BBUN、Cree，血NNa+、K+、Cll-血糖，血血脂，必必要时糖糖耐量试试验，血血浆皮质质醇测定定及其昼昼夜规律律，促皮皮质素释释放免疫疫测定。2、尿KK+、Naa+、Cll-，尿117-KKS,117-OOHS测测定或尿尿游离皮皮质醇测测定。3、ACCTH试试验，必必要时加加用地塞塞米松，以以防诱发发危名象象。4、水利利尿试验验：明显显低

31、钠者者忌用，心心衰，肝肝硬化，肾肾病，甲甲状腺功功能减退退者，影影响结果果不宜做做。5、基础础代谢率率测定。6、心电电图及胸胸腹部XX线片。有无病病灶，心心脏大小小，肾上上腺区钙钙化及可可疑病灶灶，必要要时摄头头颅片或或CT检检查。7、肾，肾肾上腺BB超及腹腹部B超超等。1、按一一般内科科诊疗常常规处理理，给予予高Naa+、低KK+富营养养易消化化食（皮皮质激素素治疗时时，Naa+、K+应调节节）。2、病因因治疗：如抗结结核，防防治继发发感染等等。3、糖皮皮质激素素的治疗疗（替代代疗法）为为关键，应应终生使使用，平平时用基基础量，应应激时适适当加量量，开始始可选用用氢化可可地松，剂剂量酌情情定

32、，亦亦可用醋醋酸可的的松或泼泼尼松对对应量，病病情稳定定后，减减量维持持，亦可可用皮下下埋藏丸丸剂或长长效制剂剂。4、中医医中药：辩证论论治。5、维生生素C针针剂：11g静注注，qdd。6、有感感染、手手术、创创伤等应应激素情情况时，酌酌情增加加糖皮质质激素的的用量。7、发生生危象时时，按肾肾上腺急急性皮质质功能衰衰竭处理理。1、症状状消失，体体力恢复复，原发发病稳定定。2、血电电解质，血血糖正常常。3、血浆浆皮质醇醇水平及及昼夜节节律正常常。24h尿尿游离皮皮质醇含含量正常常。1、补充充激素后后，症状状好转，血血压正常常。2、血电电解质，血血糖，血血浆皮质质醇，224h尿尿游离皮皮质醇含含量

33、接近近正常。3、原发发病稳定定。ICD-10病名诊断标准准检查要点点治疗原则则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转E27.2022053急性肾上上腺皮质质功能衰衰竭肾肾上腺皮皮质危象象1、有AAddiisonn，s史，肾肾上腺手手术史，长长期激素素治疗突突然停药药史，及及急性重重症感染染（如重重症流脑脑）等病病史。2、全身身衰竭，皮皮肤粘膜膜色素加加深，高高热，恶恶心，呕呕吐，腹腹泻，腹腹痛，失失水，血血压低，周周围循环环衰竭，意意识障碍碍，昏迷迷。3、血嗜嗜酸细胞胞增加，明明显低血血钠，高高血钾，低低血糖、血BUUR、CCre升升高。4、血浆浆皮质醇醇低（上上午89时1388mmooL

34、/LL）尿游游离皮质质醇含量量低。5、除外外急性胃胃肠病、急腹症症、胃肠肠道传染染病、感感染性休休克等。1、按内内科常规规检查。2、测肝肝功、肾肾功、血血糖、KK+、Naa+、CLL+、PHH、COO2结合力力。3、必要要时血培培养（药药敏）。4、血皮皮质醇、尿游离离皮质醇醇测定、17-羟酮类类固醇测测定.5、必要要时腰穿穿刺检查查。6、胸透透、B超超。1、按内内科常规规处理，急急症处理理，必要要时CCCU监护护。2、糖皮皮质激素素治疗：头2-4h内内，大剂剂量氢化化强的松松1000mg静静滴，之之后视病病情每44-8hh给1000mgg，第一一天总量量可达3300-5000mg，而而后口服服

35、维持。3、抗休休克治疗疗，给氧氧，迅速速纠正水水及电解解质紊乱乱，酌情情应用血血管活性性药物。4、有效效抗菌素素控制感感染。5、对症症处理。152251、症状状消失，血血压正常常。2、血电电解质，血血糖，血血浆皮质质醇，尿尿游离皮皮质醇含含量正常常。1、补充充激素后后，症状状消失，血血压正常常。2、血电电解质、血糖水水平基本本正常。3、仍需需补充较较平时需需量多的的激素。ICD-10病名诊断标准准检查要点点治疗原则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转（M8770011/0）嗜铬细胞胞瘤1、阵发发性高血血压，间间歇期正正常，也也可呈持持续性高高血压，阵阵发性加加剧，可可因体位位改变，排排尿

36、、腹腹按压，手手术诱发发高血压压或有家家族史。2、高血血压发作作时，头头跳痛，心心速、多多汗、面面苍白、四肢凉凉，胸闷闷，气急急，肢麻麻木，视视力障碍碍，休克克，高血血压危象象或血压压高/低低交替，心心律失常常，心力力衰竭等等。3、对一一般降压压药无效效，但-阻滞滞剂有效效。4、基础础代谢率率升高，血血糖升高高，尿糖糖阳性，糖糖耐量降降低。5、尿儿儿茶酚胺胺及其代代谢产物物测定：（1）VVMA45moll（9mmg）有有诊断价价值。（22）244h尿儿儿茶酚胺胺5991nmmol/24hh。（33）TMMN11.755mg/24hh。6、血浆浆儿茶酚酚胺（静静脉分段段取样）升升高。7、酚胺胺抗

37、菌素素明抑制制试验：阳性。8、激发发试验：间隙期期：BPP升高30-60/30mmmHgg持续55分钟以以上。9、肾上上腺区BB超，CCT、MMRI，放放射线核核素扫描描，X线线颅片，胸胸、膀胱胱区。10、除除外原发发性高血血压，肾肾血管性性高血压压及甲亢亢，糖尿尿病，冠冠心，心心律失常常等。1、按内内科常规规检查项项目。2、肝肾肾功能，KK、Naa、Cll、Caa测定。3、244h尿VVMA测测定。4、荧光光法测224h尿尿儿茶酚酚胺。5、尿甲甲氧基肾肾上腺素素（MNN）和甲甲氧基去去甲肾上上腺的总总和，TTMN测测定。6、血儿儿茶酚胺胺测定。7、氧压压定试验验。8、酚胺胺抗明抑抑制试验验。

38、9、激发发试验。10、BB超、CCT、MMRI检检查。11、放放射性核核素扫描描（肾上上腺）及及1311I-MMBG扫扫描。12、XX线：胸胸颅骨片片，静脉脉肾盂造造影。13、下下腔静脉脉导管检检查。14、膀膀胱镜检检。1、按内内科常规规处理。2、手术术治疗（参参见常常规第第16篇篇P12231）。3、长期期药物治治疗：不不宜手术术者可用用-受体体阻滞剂剂，如酚酚妥拉明明，呱唑唑嗪等，应应防止“首剂效效应”及其他他注意事事项。4、急症症处理：发作时时：酚妥妥拉明静静脉推注注。101151、症状状消失，血血压稳定定在正常常范围。2、尿儿儿茶酚胺胺及其代代谢产物物含量正正常。1、症状状减轻，血血压

39、下降降，发作作减少。2、尿儿儿茶酚胺胺及其代代谢产物物含量下下降。ICD-10病名诊断标准准检查要点点治疗原则则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转E50.9011054甲状腺功功能亢进进甲亢亢症1、典型型甲亢症症：（1）症症肖可有有诱因。表现怕怕热，多多汗，易易倦，烦烦躁，心心悸，乏乏力，手手抖，食食欲亢进进，体重重减轻，便便次多，月月经乱，可可有其他他自身免免疫性病病史。（2）心心动过速速，心音音增强，脉脉压大，可可有早搏搏，房颤颤，周围围血管征征阳性。（3）甲甲状腺弥弥散性功功结节性性肿大，可可有细震震颤及血血管杂音音，少数数也不肿肿大。（4）伴伴或不伴伴突眼及及甲亢眼眼征，伸伸长

40、，手手指细颤颤局限性性胫前粘粘液性水水肿，杵杵状指（趾趾），皮皮肤温湿湿潮红。（5）基基础代谢谢率高，摄摄1311I率3hh255%，224h45%，高峰峰值提前前（3hh摄1331I率率为244h的880%以以上），甲甲状腺片片或T33抑制试试验阴性性（不能能抑制）。（6）血血清TTT4、TTT3、FTT4升高，TTSH水水平降低低，且对对TRHH兴奋试试验无反反应。（7）免免疫示检检查Tssab（），甲甲状腺自自身抗体体的滴度度和阳性性率升高高，其他他自身抗抗体也可可阳性。（8）甲甲状腺扫扫描：弥弥漫性肿肿大或热热或热结结节，或或冷或冷冷结节。2、淡漠漠型甲亢亢症（四四晕）。参阅标标准PP

41、12111、血、尿常规规，血糖糖，血脂脂，K、Na、Cl、Mg、Ca，肝肝功，表表面抗原原（HBBsAgg）。2、244h尿肌肌酸测定定。3、甲状状腺摄1131II率测定定，FTT3、FTT4、反TT3（rTT3）、TTSH及及TT33、TTT4测定。4、必要要时，促促甲状腺腺释放激激素（TTRH）兴兴奋试验验，甲状状腺或TT3抑制制试验，TTSH受受体抗体体（TRRAb），抗抗甲状腺腺蛋白抗抗体（CCGAbb）和抗抗甲状腺腺微粒体体抗体（TTMAbb）。5、血清清碱性磷磷酸酶测测定。6、基础础代谢率率、心电电图，必必要时甲甲状腺扫扫描，摄摄X线胸胸片，骨骨片，BB超等检检查。1、按一一般内科

42、科诊疗常常规处理理，良好好休息，避避免刺激激，高热热，高维维生素（尤尤B族）饮饮食，忌忌食含碘碘食物和和药物及及中草药药，保护护甲状腺腺，护眼眼。2、抗甲甲亢药物物治疗：（1）酌酌用甲巯巯基咪唑唑/或丙丙基（或或甲基）硫硫氧嘧啶啶等，服服至维持持量，连连续服药药1.552年年，注意意服药期期间定期期查血象象，WBBC33.5109/L，中中性550%时时，即停停药，同同时服用用升WBBC药物物。（2）放放射性碘碘（1331I）治治疗（参参见操操作常规规第四四篇，十十二章PP3900）。3、手术术治疗。（参见见操作作常规十十三篇第第二章PP9911）。4、-受体阻阻滞剂的的应用，首首选心得得安等

43、。5、严重重突眼，胫胫前粘液液水肿治治疗，可可酌用糖糖皮质激激素，如如泼尼松松等。6、对症症处理：酌用稹稹静，安安神剂。7、甲状状腺危象象处理：属急症症（参阅阅操作作常规第第十三篇篇第二章章P9992）。8、以上上治疗期期间，注注意观察察病情，及及时复查查甲状腺腺功能（FFT3、FTT4、FSSH）及及血象等等相关检检查，防防止药物物副反应应。（详见常常规PP6344）。1、症状状消失，体体重增加加，脉率率正常，甲甲状腺区区需震颤颤及血管管杂音消消失，甲甲状腺肿肿及突眼眼症减轻轻。2、血TTT4、TTT3、FTT4水平正正常，甲甲状腺片片或T33抑制剂剂试验阳阳性（可可抑制）甲甲状腺免免疫学检

44、检查正常常。3、经22年随访访观察无无复发。1、症状状好转，脉脉率减慢慢甲状腺腺缩小，血血管杂音音减轻。2、血清清TT4、TTT3、FTT4水平基基本正常常。甲状状腺片或或T3抑制试试验阴性性（不能能抑制）仍仍需继续续治疗。ICD-10病名诊断标准准检查要点点治疗原则则住院天数疗效判定定标准疾 病病统计治愈好转E05.5011054甲状腺危危象1、典型型甲亢症症危象：（1）多多在感染染、精神神创伤，手手术外伤伤等应激激情况下下发生。（2）发发热高（338.55411以上），脉脉快（11201800/miin以上上）极度度乏力、心悸、多汗、气短、烦躁、恶心、腹泻、谵妄、脱水、昏迷、心律紊紊乱（房房颤或房房速）心心衰等。（3）甲甲状腺功功能检查查：符合合甲亢。2、淡漠漠型甲亢亢危象：（1）淡淡漠、嗜嗜睡、无无力、消消瘦或恶恶液质，体体温稍高高，心率率稍快，脉脉压差小小，可有有心衰、谵妄、昏迷。（2）甲甲状腺轻轻度肿大大甲状腺腺功能检检查符合合甲亢血血TT33水平增增高。1、按内内科常规规检查项项目。2、按甲甲亢检查查项目。3、视诱诱发“甲亢危危象”的因素素所需检检查项目目。1、按内内科常规规处理，急急症处理理，按甲甲亢处理理。2、危象象处理：（1）镇镇静剂：安定，冬冬眠。（2）降降温，物物理冬冬眠。（3）纠纠正和维维持水电电解质平平衡。（4）复复方碘液液的应