腹部带蒂皮瓣.docx

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1、腹部带蒂皮瓣 手是人类生活劳动的重要工具，致伤机会较多。手部开放性损伤，伤情困难，多伴有皮肤、神经、肌腱、关节与骨的损伤。行腹部皮瓣移植术，皮肤供应充分，位置隐藏，患者简单接受。我科自 2010 年以来收治手部损伤患者13例，采纳下腹部、胸脐皮瓣、髂腹股沟和腹部随意筋膜皮瓣修复手部软组织缺损，术后赐予活血化瘀、抗感染、支持疗法，并施以细心护理。患者皮瓣全部成活，手部屈伸功能良好，现将有关护理报道如下。 1临床资料 本组患者13例，其中男性8例，女性5例。年龄1346岁，平均年龄31岁。挤压挫裂伤6例，切割伤3例，机械绞伤3例，脱套伤1例，大部分病例伴有肌腱缺损和腕关节或桡尺骨骨折、脱位。本组皮

2、瓣面积最大14cm8cm，最小2cm1cm，均行腹部带蒂皮瓣移植术，取得了较好的效果。 2护理对策 2.1术前护理 2.1.1心理护理：患者意外受伤，担忧手部残缺，存在胆怯、恐惊、悲观心理，也特殊希望通过手术复原原来面貌，对手术的期望值比较高。加之治疗时间长，长时间被动姿态固定，易造成患者生活不便，简单产生急躁心情，影响术后康复1。所以术前针对不同患者采纳不同方式做好说明工作，削减心情波动，提高适应实力。 2.1.2房间的打算：给患者打算宁静舒适的单间病房或者患者较少的病房，保持病房空气簇新，每日运用紫外线灯消毒房间2次。提前告知陪护及其家属严禁吸烟，患者戒烟、戒酒。烟中的尼古丁简单损伤血管内

3、皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞和痉挛2。备好室温计、烤灯、加热器等，使室内温度恒定在2527，冬季时患肢赐予佩戴棉手套，防止血管挛缩。 2.1.3 供区皮肤打算：检查预定供区是否有感染灶，帮助患者做好腹部及其会阴部皮肤的清洁，有外伤刚好处理。修剪受区手指甲，清除指甲缝隙内的污垢，动作温柔，避开加重损伤。 2.2术后的护理 2.2.1术后患者肯定卧床710天，仰卧为宜，禁止患侧卧位，患肢下垫软枕抬高1020，防止患肢担空过久牵拉皮瓣，导致皮瓣撕脱，缺血坏死。双腿微屈，减轻腹部张力。夜间和凌晨是血管危象的高发时段，机体疲惫、基础代谢率低、血流慢、迷走神经张力增高、小血管处于收缩状态等缘由

4、3。应加强巡察，刚好订正不正确体位，杜绝夜间血管危象发生。术后运用多功能烤灯持续照耀710天，保持局部温度恒定，冬季严禁运用热水袋，防止皮瓣烫伤。 2.2.2皮瓣的视察与护理：严密视察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管反应等。前3天每0.51h视察一次皮瓣。皮瓣的颜色是最简单视察的客观指标。正常皮肤颜色红润，与健侧皮肤颜色相一样。当颜色由红润变为黑紫应考虑静脉血回流障碍。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛的可能。皮温一般在术后3h内复原，移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.52，若比正常皮温相差低于2，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增超群过正常范围，且局部有刺痛感觉，提示有感

5、染可能。肿胀程度反应局部组织张力，术后皮瓣均有稍微肿胀，37天后渐渐消肿。当出现皮纹消逝或变浅，张力增高，表面光亮，有张力性水疱提示静脉危象。当皮纹加深，张力降低，组织瘪陷应警惕动脉危象。毛细血管反应可以了解皮瓣真皮下毛细血管网是否充盈、血供是否存在，用棉签压迫皮瓣皮肤，皮肤颜色变白后，放松压迫的皮色即转为红润。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为12s。如充盈缓慢或消逝应考虑血液循环障碍，应马上引起留意。当出现上述不良状况刚好通知医师赐予对应处理，提高皮瓣成活率。 2.2.3难受舒适护理：难受引发患者惊慌和焦虑心情，如不刚好处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成4。视察难受的性质、缘由。依据患者的状

6、况选择运用镇痛药或镇痛方法。术后全部治疗、护理操做动作温柔，尽量减轻难受。由于长时间姿态固定，生活不便，要加强基础护理。在不阻碍治疗的状况下定时翻身，防止局部长时间受压。 2.2.4功能熬炼：皮瓣成活仅是手术胜利的第一步，复原患肢功能及外形才是最终目的。在确保肢体固定良好的状况下，指导患者进行功能熬炼。断蒂前以活动健指为主，术后第2 天起即可用健手帮患指被动活动，1 周后做健指最大限度的主动屈伸活动。断蒂后激励患者于正常室温下行被动握拳、屈伸手指功能熬炼、肩关节旋转、抬高活动、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等适量活动。拆线后患指进行手指功能和协调动作熬炼。伤口完全愈合后3周，可进行康复护理对皮瓣进

7、行局部的拍打、挤压、按摩周缘瘢痕促进脂肪消耗。断蒂术后外固定时间不要超过9周,因较长时间的固定会使氨基已糖高糖(GAGS)和水分削减,胶原的降解大于合成,韧带的总胶原含量削减萎缩5 ,导致关节僵硬，功能受限，所以术后功能熬炼极为重要。 3小结 皮瓣移植后简单发生血管危象，导致皮瓣坏死，因此术后严密视察皮瓣血运，一旦出现血管危象主动实行有效的处理措施，解除危象，确保皮瓣移植成活。腹部皮瓣术后的视察及护理对皮瓣的成活及功能非常重要，同时做好患者的心理疏导及其难受的护理，指导功能熬炼，使患者手功能最大限度的复原。 参考文献 1王效道,徐斌,蔡雄鑫,等. 医护心理学M.南京:江苏科学技术出版社，1986:156-157. 2宋海涛,田万成,王 燕,等.吸烟对再植断指血管危象发生率影响的临床视察J.中国好用手外科杂志,2000,14(3):143-145. 3宋金兰,高小雁.好用骨科护理及技术M.北京:科学出版社,2008:580-581. 4孟德华.股骨头坏死患者带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术后护理J.护理学报,2006,13(9):51. 5张长杰. 制动与关节功能障碍(二)J.国外医学物理医学与康复学分册,2002,20(2):62. 收稿日期2010-11-29修回日期2010-01-30 编辑/贺艳梅