发热待查的临床诊断doc-发热待查的临床诊断5151.docx

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1、发热待查查的临床床诊断空军总医医院感染染内科 周平平一、概述述：1、发热热的定义义：发热（ffeveer,ppyreexiaa）：是是指病理理性体温温升高，使使人体对对于致病病因子的的一种全全身性反反应。当当晨起休休息时体体温超过过正常体体温范围围或一日日之间体体温相差差在1以上时时称为发发热。正正常人体体温范围围：口腔腔温度（舌舌下测量量）366.337.21，直肠肠温度（肛肛门测量量）366.537.71，腋下下温度（腋腋窝测量量）366.037.01。2、发热热待查的的定义：发热待待查又称称未明热热或不明明原因发发热（FFeveer oof UUnknnownn Orrigiin，FUO

2、O)。（1）.发热持持续23周以上上;（2）.体温数数次超过过38.5；（3）.经完整整的病史史询问、体检和和常规实实验室检检查不能能确诊（11周内）。3、国外外对特殊殊人群FFUO的的定义：（1）、HIVV抗体阳阳性病人人：体温温大于338.33超过44周，其其中住院院病人热热程超过过3天仍仍不能明明确病因因者。（2）、颗粒细细胞缺乏乏者：外外周血有有核细胞胞计数小小于5000106 /LL,体温温大于338.33超过33天且培培养阴性性2天以以上。（3）、老年患患者：除除病者为为老年人人外，其其他标准准同经典典FUOO。（4）、住院病病人：因因非感染染性疾病病入院的的病人发发热大于于3天病

3、病因不能能明确者者。儿童FUUO的诊诊断标准准仍不统统一。目目前，国国内经典典的FUUO定义义仍是最最为适用用的二、发热热的机制制：体温调节节的调定定点学说说：各种病源源微生物物及其毒毒素、抗抗原抗体体复合物物、炎症症或某些些化学物物质等外外源性致致热源，通通过作用用于体内内细胞产产生内源源性致热热因子，间间接或直直接作用用于下丘丘脑体温温调节中中枢，使使体温调调节中枢枢的体温温调定点点水平升升高，导导致机体体产热增增加，而而散热不不能相应应地随之之增加或或散热减减少，使使体温升升高超过过正常范范围。 三、发热热的病因因（原因因）：（一）、病因分分类：根据致病病原因不不同可分分为两大大类：感感

4、染性疾疾病和非非感染性性疾病。1、感染染性疾病病：包括括病毒、细菌、支原体体、衣原原体、立立克次体体、螺旋旋体、真真菌、原原虫等病病原微生生物感染染。2、非感感染性疾疾病：（1）肿肿瘤性疾疾病：血血液系统统肿瘤如如：恶性性组织细细胞病、恶性淋淋巴瘤、白血病病、多发发性骨髓髓瘤等；实体性性肿瘤如如：原发发性肝癌癌、肺癌癌、肾癌癌、结肠肠癌、胃胃癌、胰胰腺癌等等。（2）血血管-结结缔组织织疾病：常见的的如：系系统性红红斑狼疮疮、成人人Stiill病病、类风风湿性关关节炎、风湿热热、混合合性结缔缔组织病病；少见见的有：皮肌炎炎、结节节性多动动脉炎、变应性性肉芽肿肿性血管管炎、WWegeenerr 肉

5、芽芽肿等。（3）其其他疾病病：如药药物热、脱水热热、各种种坏死组组织吸收收热、中中暑、功功能热、伪热等等。（二）、病因的的分布和和构成：FUO病病因分布布和构成成：1、感染染性疾病病：（1）、成人FFUO前前4位感感染性病病因依次次为：结结核、伤伤寒、局局灶性脓脓肿、败败血症，占占64.7%。（2）、老年人人FUOO感染性性病因依依次为：局灶性性脓肿、结核、败血症症。2、肿瘤瘤性疾病病：（1）、成人FFUO前前4位肿肿瘤性病病因依次次为：恶恶性组织织细胞病病、恶性性淋巴瘤瘤、急性性白血病病、原发发性肝癌癌，占777.33%.（2） 老年人FFUO肿肿瘤性病病因以实实体瘤占占首位，其其次是恶恶性

6、淋巴巴瘤、恶恶性组织织细胞病病。3、血管管-结缔缔组织疾疾病：（1）、成人前前4位病病因依次次为：系系统性红红斑狼疮疮、风湿湿热、类类风湿性性关节炎炎、成人人Stiill病病，占771.88%。（2）、老年人人以巨细细胞动脉脉炎占首首位。4、其他他疾病：较多见见的是药药物热、功能性性发热。四、发热热对机体体的影响响：1、一定定程度的的感染性性发热能能提高机机体的防防御能力力，如单单核吞噬噬细胞系系统功能能增强，抗抗体产生生增多，肝肝脏解毒毒功能增增高，有有利于机机体战胜胜致病因因子。2、发热热过高或或过久对对机体不不利，除除防御反反应减弱弱外，还还会引起起机体能能量物质质及维生生素过多多消耗，

7、代代谢失调调和组织织器官功功能障碍碍。3、非感感染性发发热大多多对机体体有害无无益，可可对机体体其消耗耗作用。五、发发热待查查的诊断断思路和和步骤：1、判断断有无发发热2、鉴别别器质性性与功能能性发热热3、区分分感染性性与非感感染性发发热4、病因因诊断（一）、判断有有无发热热：1、当口口温超过过37.3、肛温温超过337.77、腋温温超过337以上，且且除外生生理因素素和测量量方法误误差时即即可诊断断发热。2、生理理性体温温升高的的常见原原因：进食：可升高高体温00.20.77；运动：剧烈运运动可升升高体温温1.55；妊娠：妊娠前前三月，可可有持续续低热；月经：经前低低热；高温环环境；生理性性

8、应激：心情紧紧张、焦焦虑等。原发性性体温升升高：原原因不明明，多见见于女性性。（二）、鉴别器器质性与与功能性性发热：1、器质质性发热热：存在在病理因因素，主主要是由由于致热热原间接接或直接接作用于于下丘脑脑体温调调节中枢枢，使体体温调节节中枢的的体温调调定点水水平升高高，导致致机体产产热增加加，而散散热不能能相应地地随之增增加或散散热减少少，体温温升高。特点是：体温一一般较高高，38，常伴伴有相应应的组织织器官病病变、损损伤的临临床表现现和实验验室检查查的异常常。2、 功功能性发发热：主主要是由由自主神神经功能能紊乱，影影响正常常的体温温调节过过程，是是产热大大于散热热，体温温升高。特点是：多

9、为低低热，很很少超过过38，常伴伴由自主主神经功功能失调调的其他他表现。除排卵后后低热、妊娠期期低热以以及在高高温环境境引起的的生理性性低热外外，常见见的功能能性低热热有：（1）原原发性低低热：由由于自主主神经功功能紊乱乱所致的的体温调调节障碍碍或体质质异常；低热可可持续数数月甚至至数年之之久，热热型较规规则，体体温波动动在0.5以内。（2）感感染后低低热：由由于病毒毒、细菌菌、原虫虫等病原原微生物物感染致致发热后后，低热热不退，而而原有感感染已愈愈，可能能与体温温调节中中枢对温温度调定定点的功功能尚未未恢复有有关。如如伤寒治治愈后的的低热。（3）夏夏季低热热：多见见于幼儿儿，因体体温调节节中

10、枢功功能不完完善，夏夏季身体体虚弱、且多发发生于营营养不良良者或脑脑发育不不全者。特点是是：低热热仅发生生在夏季季，秋凉凉后自行行退热，每每年如此此反复出出现，连连续数年年后多可可自愈。（三）、区分感感染性与与非感染染性发热热1、 感感染性发发热特点点： 起病较急急，伴有有寒战或或无寒战战； 常有感染染中毒症症状； 常有感染染的定位位症状和和体征； 常伴有外外周血像像异常改改变，白白细胞计计数增高高或减低低； 四唑氮蓝蓝试验（NNBT）：如中性性粒细胞胞还原NNBT超超过200%，提提示有细细菌性感感染，有有助于与与病毒性性感染及及非感染染性发热热鉴别； C-反应应蛋白（CCRP）测测定：阳阳

11、性提示示有细菌菌性感染染及风湿湿类疾病病；阴性性多为病病毒性感感染或非非感染性性发热； 中性粒细细胞碱性性磷酸酯酯酶积分分：正常常值037，增增高越多多越有利利于细菌菌性感染染的诊断断；2、非感感染性发发热的特特点：一般发发热时间间较长，常常超过22月，时时间越长长可能性性越大；长期发发热但一一般情况况较好，无无明显感感染中毒毒症状。常伴有有贫血、无痛性性多部位位的淋巴巴结肿大大、肝脾脾肿大等等。血管-结缔组组织疾病病发热常常伴有皮皮疹和多多器官受受损的表表现。肿瘤性性发热患患者常伴伴有不明明原因的的体重明明显下降降等表现现。4、病因因诊断：（1）、诊断的的基本原原则：“一个、常见、多发、可治

12、、器质性性疾病”。（2）、诊断的的方法：详细询询问病史史、全面细细致的体体格检查查，选择择性的实实验室检检查和必必要的诊诊断性治治疗。六、发发热待查查的诊断断方法：（一）、详细询询问病史史和全面面细致的的体格检检查：全面、系系统、准准确无误误的病史史是作出出正确诊诊断的关关键。体体检资料料是比较较客观的的，常能能证实病病史中的的诉述和和发现病病史中的的遗漏，准确、全面、系统地进行体格检查，发现一些阳性病理体征，常能为诊断提供重要线索。1、病史史询问的的要点：发热待查查大多是是以长期期发热为为主要临临床表现现，因此此，对发发热的经经过及特特点要重重点详细细询问。发热有有无诱因因。有无前前驱症状状

13、；发热的的方式，是是急骤还还是缓慢慢；发热的的程度、有无规规律性（热热型）；发热时时的伴随随症状和和自觉症症状；发热以以来至就就诊时的的诊疗经经过；解热剂剂、抗生生素、糖糖皮质激激素及免免疫抑制制剂的使使用情况况。此外，不不能忽视视对个人人既往史史（疾病病史、手手术史、外伤史史、药物物过敏史史、输血血史、预预防接种种史等），家家族史（家家庭成员员中有无无类似疾疾病或特特殊疾病病）、个个人生活活史（生生活和工工作的环环境情况况、饮食食生活习习惯和嗜嗜好、宠宠物侍养养和动物物接触情情况、传传染病人人或类似似病人接接触史等等）、旅旅游史和和冶游史史等的详详细询问问。2、发热热待查的的病史线线索：表1

14、 发发热待查查的病史史线索药物或毒毒物接触触史药物热、烟雾热热蜱接触史史间歇热、落基山山斑点热热、莱姆姆病动物接触触史鹦鹉热、钩体病病、布氏氏杆菌病病、弓形形虫比病病、猫抓抓热、QQ热、兔兔咬热肌痛旋毛虫病病、亚急急性心内内膜炎、结节性性多动脉脉炎、类类风关、家族性性地中海海热、多多发性肌肌炎头痛间歇热、兔咬热热、慢性性脑膜炎炎/脑炎炎、疟疾疾、布氏氏杆菌病病、CNNS肿瘤瘤、落基基山斑点点热神志异常常类肉瘤性性脑膜炎炎、结核核性脑膜膜炎、隐隐球菌性性脑膜炎炎、肿瘤瘤性脑膜膜炎、CCNS肿肿瘤、布布氏杆菌菌病、伤伤寒、HHIV干咳结核、QQ热、鹦鹦鹉热、伤寒、肺部肿肿瘤、落落基山斑斑点热、急性

15、风风湿热眼痛或视视力异常常一过性动动脉炎（栓栓塞）、亚急性性心内膜膜炎、间间歇热、脑脓肿肿、Taakayyasuu动脉炎炎消耗肿瘤、淋淋巴瘤、巨细胞胞病毒、单核细细胞增多多症、伤伤寒、系系统性红红斑狼疮疮、类风风关、弓弓形虫病病腹痛结节性多多动脉炎炎、脓肿肿、家族族地中海海热、卟卟林病、间歇热热、胆囊囊炎背痛布氏杆菌菌病、亚亚急性心心内膜炎炎颈痛亚急性甲甲状腺炎炎、一过过性动脉脉炎、化化脓性颈颈静脉炎炎3、发热热相关因因素与疾疾病病因因的关系系：（1）、起病情情况：一一般感染染性疾病病起病较较急，尤尤其是细细菌、病病毒感染染；典型型伤寒、结核等等除外。非非感染性性疾病发发病相对对较慢。恶组、淋

16、巴瘤瘤、噬血血细胞综综合征等等，可以以表现为为急骤起起病，且且病情凶凶险（2）、热型：稽留热热：伤寒寒、斑疹疹伤寒、大叶性性肺炎弛张热热：伤寒寒缓解期期、出血血热、败败血症、脓毒血血症、肝肝脓肿、严重肺肺结核、风湿热热间歇热热：疟疾疾、肾盂盂肾炎、布鲁菌菌病波状热热：布鲁鲁菌病消耗热热：败血血症马鞍热热：登革革热回归热热：回归归热、何何杰金病病不规则则热：结结核病、感染性性心内膜膜炎、流流感、风风湿热、恶性肿肿瘤（3）、热程与与疾病病病因的关关系：一般的规规律是：随着热热程时间间的延长长，感染染性疾病病的可能能性逐渐渐减少，而而肿瘤性性疾病及及血管-结缔组组织性疾疾病的比比例相对对增加，持持续

17、时间间愈长，这这种趋势势也愈明明显。（4）、发热病病因与年年龄、性性别的关关系：6岁以以下患儿儿，感染染性疾病病的发病病率最高高，特别别是原发发性上呼呼吸道、泌尿道道感染或或全身感感染；6114岁，结缔缔组织-血管性性疾病和和小肠炎炎症性疾疾病开始始常见；14岁以以上成人人，感染染性疾病病仍占首首位，但但肿瘤性性疾病的的发病率率明显增增高。女性患患者，泌泌尿性感感染、血血管-结结缔组织织疾病、胆道感感染及肺肺外结核核常见，明明显高于于男性；而恶性性肿瘤、原发性性肝癌、肺结核核、阿米米巴肝脓脓肿等男男性明显显多于女女性。4、伴随随症状与与体征：（1）寒寒战：寒寒战、高高热可见见于多种种急性疾疾病

18、，如如反复寒寒战、高高热则多多发生于于细菌感感染播散散（病原原体一时时侵入血血流），某某种并发发症的发发展阶段段（如局局限性脓脓肿侵入入血流），寄寄生虫的的自然生生物学周周期（如如疟疾）或或肿瘤坏坏死液化化吸收等等。临床床上以某某些细菌菌感染和和疟疾最最为常见见；罕见见：结核核病、伤伤寒、立立克次体体病、病病毒感染染，风湿湿热。感感染性疾疾病引起起的寒战战与输液液反应相相鉴别（2）面面容：伤伤寒面容容、酒醉醉貌、蝶蝶形红斑斑、口周周苍白等等。（3）皮皮疹、粘粘膜疹：玫瑰疹疹、巴氏氏线、柯柯氏斑、搔抓状状出血点点等。几种特征征性皮疹疹：莱姆病慢性移移行性红红斑皮肌炎淡紫色色眼睑结节性脂脂膜炎皮下

19、结结节（4）淋淋巴结肿肿大：全身性淋淋巴结肿肿大：传传染性单单核细胞胞增多症症、结核核病、兔兔热病、弓形虫虫病、HHIV感感染，白白血病、恶性淋淋巴瘤、结缔组组织病等等局部淋巴巴结肿大大：局灶灶性感染染、恶性性淋巴瘤瘤、恶性性肿瘤转转移等5、体格格检查的的几个要要点和要要求： 养成全面面、系统统、反复复地“从头到到脚”细致地地检查的的习惯。 不放过任任何可疑疑体征；不放过过任何部部位； 疑是感染染性疾病病时应注注意检查查具有和和外界相相通的部部位。如如外耳道道、鼻道道、鼻咽咽部、气气道、胆胆道、尿尿道和外外阴等；要注意意检查容容易被忽忽视或遗遗漏的淋淋巴结肿肿大、皮皮疹和口口、咽、甲状腺腺、外

20、阴阴等部位位；需要引引起重视视一些重重要的体体征：皮皮疹、出出血点，淋淋巴结、肝、脾脾肿大，关关节肿大大、畸形形、功能能障碍，局局部隆起起、肿块块，新出出现的心心脏杂音音，肺部部罗音，局局部叩痛痛等；（二）、选择性性的实验验室检查查：有针对性性地应用用检测手手段和准准确的检检测结果果有助于于疾病的的确诊。常规检查查项目：血、尿尿、便常常规，血血生化、胸片、腹部BB超。1、疑为为感染性性疾病：（1）、炎症标标志物检检查：白白细胞总总数及分分类、血血沉、CC-反应应蛋白、唾液酸酸、血清清转铁蛋蛋白、血血清铜蓝蓝蛋白；（2）、病原学学检查：各种病病原微生生物的培培养、涂涂片镜检检和分子子生物学学PC

21、RR技术检检测等。（3）、血清学学检查：各种病病原微生生物抗原原、抗体体的检测测。（4）、皮内试试验：PPPD、组织胞胞浆菌皮皮内试验验、布氏氏杆菌病病皮内试试验、肺肺吸虫病病皮内试试验、血血吸虫病病皮内试试验和华华枝睾吸吸虫病皮皮内试验验。（5）、影像学学检查：B超、CT、MRII、X-线等。2、疑为为肿瘤性性疾病：（1）、影像学学检查：B超、CT、MRII、X-线、PPET、胃肠钡钡餐、血血管造影影、泌尿尿道造影影、ERRCP、PTCC等。（2）、内窥镜镜检查：纤维支支气管镜镜、胃镜镜、肠镜镜、胸腔腔镜、腹腹腔镜等等。（3）、肿瘤标标志物：甲胎蛋蛋白（AAFP）：原发性性肝癌、生殖细细胞癌

22、。癌胚抗抗原（CCEA）：消化道道癌、肺肺癌、乳乳腺癌。糖链抗抗原199-9（CCA199-9）：胰腺癌癌、胆管管癌、腺腺化道癌癌。 糖链抗原原50(CA550)：胰腺癌癌、胆管管癌、腺腺化道癌癌。 糖链抗原原2422(CAA2422)：胰胰腺癌、胆管癌癌、结肠肠癌。 糖链抗原原1255(CAA1255)：卵卵巢癌、子宫内内膜癌、胰腺癌癌、胸腹腹膜癌。 糖链抗原原15-3(CCA155-3)：乳腺腺癌、卵卵巢癌。 糖链抗原原72-4(CCA722-4)：卵巢巢癌、胃胃癌。 鳞癌相关关抗原(SCCC)：子子宫颈癌癌、非鳞鳞状上皮皮癌、食食管癌、喉癌。 前列腺特特异性抗抗原（PPSA）:前列腺腺癌

23、。（4）、病理组组织、细细胞学检检查： 淋巴巴、皮肤肤、骨髓髓及其他他脏器活活检。 免疫疫组化检检查。3、疑为为血管-结缔组组织性疾疾病：（1）、抗核抗抗体检查查：ANNA总抗抗体检查查 dss-DNNA抗体体：SLLE 抗组组蛋白抗抗体：药药物性SSLE、SLEE、RAA。 抗SSM抗体体：SLLE 抗UU1-RRNP抗抗体：MMCTDD、SLLE 抗SSS-AA抗体：SS、SLEE 抗SSS-BB抗体：SS、SLEE 抗SSCI-70抗抗体：PPSS 抗PPM-11抗体：PM、DM 抗JJO-11抗体：PM、DM（2）、免疫学学检查： 类风风湿因子子： 抗中中性粒细细胞胞浆浆抗体（AANC

24、AA）： 免疫疫球蛋白白： 蛋白白电泳： 免疫疫复合物物： 补体体：4、外周周血“反常”改变的的临床意意义：绝大多数数细菌性性感染外外周血白白细胞总总数和中中性粒细细胞增多多；病毒毒性感染染外周血血白细胞胞总数和和中性粒粒细胞大大多减少少；而支支原体、衣原体体、立克克次体等等感染外外周血白白细胞总总数和中中性粒细细胞大多多正常。但在某某些传染染病中外外周血象象却“反常”改变。（1）外周周血白细细胞减少少的细菌菌性感染染：伤寒；结核；布氏杆杆菌病；某些G- 杆菌菌败血症症；（22）外周周血白细细胞增多多的病毒毒性感染染：传染性性单核细细胞增多多症；流行性性出血热热；传染性性淋巴细细胞增多多症；流

25、行性性乙型脑脑炎；森林脑脑炎；狂犬病病。外周周血异形形淋巴细细胞是某某些传染染病的特特征性改改变。外外周血异异形淋巴巴细胞的的临床意意义：主主要见于于：流行性性出血热热；传染性性单核细细胞增多多症；病毒性性肝炎；输血后后综合症症；也可可见于疟疾；结核；布氏杆杆菌病；对氨基基水杨酸酸钠、苯苯妥英钠钠等药物物的变态态反应。（三）、诊断性性治疗：某些发热热待查患患者虽然然经过反反复考虑虑、细致致检查及及临床观观察，但但仍不能能确诊，可可根据最最近的拟拟诊。进进行试验验性治疗疗，以期期达到既既能验证证诊断又又能完成成治疗的的目的。这是一一种仅被被列为特特定条件件下的一一项诊断断手段，不不能滥用用。1、

26、诊断断性治疗疗的风险险：（1）降降低诊断断性培养养的检出出率；（2）改改变感染染形式而而非治愈愈；（3）治治疗副反反应：激激素可降降低免疫疫学试验验阳性率率，激素素可诱发发感染而而无炎症症征象2、诊断断性治疗疗的适应应症：严严格来说说诊断性性治疗一一般只限限于下列列情况：（1）氯氯喹：用用于疑为为疟疾者者。（2）甲甲硝唑或或依米丁丁：用于于疑为阿阿米巴肝肝脓肿者者。（3）抗抗结核药药：用于于疑为结结核病者者。（4）水水杨酸制制剂：用用于疑为为风湿热热者。（5）糖糖皮质激激素：用用于疑为为变应性性亚败血血症等变变态反应应性和胶胶原性疾疾病者。（6）万万古霉素素：用于于疑为耐耐药G球菌感感染者。（

27、7）大大环内酯酯类：用用于疑为为支原体体、衣原原体感染染者。（8）阿阿米卡星星、头孢孢他定、亚胺培培南（泰泰能）：用于疑疑为铜绿绿假单胞胞菌感染染者。（9）链链霉素、庆大霉霉素：用用于疑为为土拉伦伦斯菌（兔兔热病）感染者。3、诊断断性治疗疗的原则则：（1） 疾病病的可能能性是单单一的。（2） 药物治疗疗的机理理和作用用环节是是明确的的。（3） 所选药物物是特异异的。（4） 判断疾病病治愈的的标准是是已知的的和客观观的。4、介绍绍两个发发热待查查的诊断断试验：（1） 萘普生试试验： 萘普生生每日22次口服服，每次次3500mg，连连用3天天，对肿肿瘤性发发热有退退热作用用，并可可降至正正常以下下

28、；对血血管-结结缔组织织疾病可可略退热热，但不不能降至至正常；对感染染性疾病病发热无无效。萘萘普生试试验性治治疗对鉴鉴别三种种发热类类别有一一定的参参考意义义。（2） 功能性低低热试验验：先让病人人在发热热期间（如如为午后后发热则则可自114：000222：000）每每半小时时测量一一次体温温，并做做好记录录，连续续3天，以以判断其其发热由由何时开开始，持持续时间间多长。自第四四天开始始，与发发热开始始前半小小时口服服阿司匹匹林0.511.0gg或消炎炎痛 225mgg，继续续每半小小时测量量一次体体温，连连续3天天，以判判定退热热剂有无无退热作作用（使使体温降降至377以下）。如肯定定有退热

29、热作用，则则常提示示为感染染性发热热（以结结核最为为多见）或或风湿热热，需进进一步检检查和（或或）试验验性治疗疗，如肯肯定无退退热作用用，则常常提示为为功能性性发热。七、特别别提示1、血象象检查时时应注意意嗜酸性性细胞计计数、单单核细胞胞、淋巴巴细胞、异型淋淋巴计数数等变化化。2、血沉沉检查特特异性不不强。3、有时时骨髓穿穿刺应多多部位、多次复复查，或或活检。4、 重重视病原原微生的的涂片检检查和培培养。5、影像像学检查查有时需需要动态态观察和和复查。6、结核核病（尤尤其是肺肺外结核核）和淋淋巴瘤的的临床表现现千变万万化，是是FUOO病因诊诊断永远远要考虑虑的两种种疾病；7、要重重视久病病和用药药后的真真菌二重重感染以以及“药物热热”的问题题；因为，目目前不合合理用药药、滥用用抗生素素等情况况，十分分普遍和和严重。8、拟诊诊分析和和临床诊诊断仍应应遵循临临床诊断断的基本本原则：“一个、常见、多发、可治、器质性性疾病”，因为为，FUUO最后后确诊仍仍以常见见病、多多发病为为主。八、临床床经验启启示录1、感染染性疾病病误诊举举例2、肿瘤瘤性疾病病误诊举举例：3、胶原原性疾病病误诊举举例4、其他他：药物热伪热功能性低低热等13