2022医师类试题6辑.docx
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1、2022医师类试题6辑2022医师类试题6辑 第1辑流行性脑脊髓膜炎概述答案:解析:1概述 流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。该病除流脑和暴发型脑膜炎球菌菌血症外,还包括上下呼吸道、关节、心包、眼或泌尿生殖系统感染。流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。致病菌由鼻咽部侵入血循环,形成败血症,最后局限于脑膜及脊髓膜,形成化脓性脑脊髓膜病变。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征,严重者可有败血症休克及脑实质损害,脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季,儿童发病率高。2病原学 脑膜炎球菌属奈瑟菌属,为革兰阴性双球菌,可从带菌
2、者鼻咽部及患者血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。本菌为专性需氧菌,裂解可释放内毒素,为其致病的重要因素。并可产生自溶酶,在体外易自溶而死亡。本菌体外生活力及抵抗力均很弱,对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感,温度低于30或高于50时皆易死亡。3流行病学(1)传染源 带菌者和流脑患者是本病的传染源。患者在潜伏期末期和急性期均有传染性。(2)传播途径经呼吸道传播,病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。(3)人群易感性 人群普遍易感,儿童发病率高,以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。在流行年则发患者群可向高年龄组移动。流行特征 本病全年均可发生,但有明显季节性,多发生在11月
3、至次年5月,3月至4月为高峰。人感染后可产生特异性免疫,但随着人群免疫力下降及新易感者逐渐增加,使本病呈周期性流行,一般每35年小流行,710年大流行。按五行属性分类,五化中属土者是A:生B:长C:化D:收E:藏答案:C解析:土爰稼穑,为万物之母,故为“化”。五化中生属木、长属火、化属土、收属金、藏属水。下列药物的用法错误的是A.羚羊角入汤剂宜另煎B.钩藤入汤剂宜先煎C.番泻叶宜泡服D.砂仁入汤剂宜后下E.附子入汤剂宜先煎答案:B解析:钩藤入汤剂宜后下。贫血治疗原则答案:解析:1针对发病机制进行治疗(1)补充造血因子及造血原料铁剂:适用于缺铁性贫血;叶酸和维生素B:适用于营养性巨幼贫;红细胞生
4、成素:适用于肾性贫血。(2)免疫抑制剂肾上腺皮质激素:适用于温抗体型自身免疫性溶血性贫血、免疫机制引发的再生障碍性贫血及阵发性睡眠性血红蛋白尿的发作期;环孢菌素A:适用于免疫机制引发的再生障碍性贫血或难治性自身免疫性溶血性贫血;抗胸腺细胞球蛋白:适用于急性或重型再生障碍性贫血。(3)雄激素适用于慢性再生障碍性贫血。(4)骨髓移植适用于重型再生障碍性贫血。2输血支持治疗适用于循环血容量不稳定的急性失血、难治性贫血及慢性重度贫血。但应注意:(1)宜推广成分输血。(2)注意输血并发症如输血传播性疾病、输血反应及长期反复输血引发的继发性血色病。(3)自身免疫性溶血和阵发性睡眠性血红蛋白尿,有时输血可诱
5、发严重的溶血反应,因此,必须输血时,应在免疫抑制剂应用前提下,输注经生理盐水反复洗涤过的红细胞。3其他治疗(1)手术脾切除:适用于遗传性球型细胞增多征、原发性脾功能亢进所致贫血,以及糖皮质激素难以维持疗效的自身免疫性溶血性贫血;胸腺切除:适用于伴发于胸腺瘤的纯红细胞再生障碍性贫血。(2)造血干细胞移植适用于急性或重型再生障碍性贫血、部分重型珠蛋白生成障碍性贫血及骨髓增生异常综合征患者。患者男,67岁。高血压患者。旅游登山中突然左侧肢体发麻、乏力、偏身感觉缺失和同向性偏盲。脑出血的诊断依据是A.争吵后头痛、呕吐B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者C.急性偏瘫者,伴CT中对应区域有低密度灶D.急性偏瘫者,伴
6、CT中对应区域有高密度灶E.有剧烈呕吐者答案:D解析:1.基底节区出血壳核出血最常见,是豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲。故答案为D。2.颅脑CT扫描是诊断脑出血首选的重要方法,可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚。故答案为D。3.脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者,常在体力活动或情绪激动中发病。最常见的是基底节出血,其中壳核出血最多,表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲(三偏综合征),根据该患者的病史及临床表现可以判断该
7、患者最可能是脑出血,故本题选A。4.脑出血患者急性期脑CT中见高密度血肿,与脑梗死患者脑CT中间低密度影相鉴别。选D。5个月健康小儿,体重为6kg,用牛奶人工喂养。如采用8的牛奶,每天应给多少毫升A500mlB550mlC600mlD660mlE700ml答案:C解析:中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于A、类白血病反应B、再生障碍性贫血C、慢粒白血病D、脾功能亢进E、骨髓纤维化答案:C解析:骨髓呈增生明显至极度活跃,细胞分类与周围血相似,骨髓片中,可见到各期粒细胞,其中以中、晚幼粒为主,原粒细胞及早幼粒较正常增多,但一般不超过5%10%,嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多,红细胞系相对减少,粒:红约
8、1050:1,幼红细胞和巨核细胞早期常增多,晚期减少。90患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。嵌体洞壁必须有牙本质支持,其目的是A.增加固位力B.防龋C.增加摩擦力D.增加抗力E.增加覆盖面积答案:D解析:关于先天性肥厚性幽门狭窄的不正确的是A、呕吐是本病的主要体征B、右上腹肿块是本病特有体征C、胃蠕动波常见D、可伴有消瘦、脱水及电解质紊乱E、含有胆汁的喷射性呕吐答案:E解析:临床表现典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐,胃蠕动波和右上腹肿块。1.呕吐为本病主要症状,一般在出生后24周,少数于出生后1周发病,也有迟至出生后23个月发病者。开始为溢乳,逐日加重呈喷射性呕吐。吐出物为带凝块的
9、奶汁,不含胆汁,少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血,吐出物可含咖啡样物或带血。患儿食欲旺盛,呕吐后即饥饿欲食。2.胃蠕动波常见但非特有体征。蠕动波从左季肋下向右上腹部移动,到幽门即消失。在喂奶时或呕吐前容易见到。3.右上腹肿块为本病特有体征,具有诊断意义,临床检出率可达6080。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪,可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块,可以移动。4.黄疸约12患儿伴有黄疸,非结合胆红素增高,可能与饥饿和肝功能不成熟,葡萄糖醛酸基转移酶活性不足,以及大便排出少,胆红素肝肠循环增加有关。5.消瘦、脱水及电解质紊乱因反复呕吐,营养物质及水摄入不足,并有H+和Bl-的大量丢
10、失,患儿初起体重不增,以后下降,逐渐出现营养不良、脱水、低氯性碱中毒等,晚期脱水加重,组织缺氧,产生乳酸血症,低钾血症;肾功能损害时,酸性代谢产物潴留,可合并代谢性酸中毒。2022医师类试题6辑 第2辑某确诊呼吸衰竭患者,2小时前出现兴奋躁动,血气分析结果:PaO52mmHg,PaCO60mmHg,pH7.49,BE19mmol/L,K 2.4mmol/L,Cl-76mmol/L。应首选的治疗措施是A.呼吸机辅助通气B.补碱性药物C.给予镇静剂D.补氯化钾E.利尿剂答案:D解析:A.饮酒B.定期体检C.静坐生活方式D.跑步E.吃甜食被称为健康行为的是答案:B解析:女性,24岁,因上腹疼4小时入
11、院,现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛,伴有恶心、呕吐。1年前曾有类似表现。外周血WBC1210/L。体格检查最可能的发现是A.全腹肌紧张呈板状腹B.右下腹固定压痛C.肠鸣音亢进D.移动性浊音阳性E.腹穿可见血性液答案:B解析:据病史有转移性右下腹痛,体检最可能有右下腹固定压痛;最可能的诊断是急性阑尾炎;应选择阑尾切除术。四肢与关节检查答案:解析:四肢和关节的检查包括形态与运动功能两方面。正常人左右两侧形态对称,无畸形,关节活动不受限制且无反常活动,检查时肢体处于功能位或手的休息位。(1)视诊:观察肢体有无成角、短缩或旋转畸形,关节有无红肿,关节附近肌肉有无萎缩等。(2)触诊:内容包括皮温、压痛
12、点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌肉与滑囊和周围神经干是否增粗、有无肿块。浮髌试验检查方法:被检查者平卧位,下肢伸直肌肉放松,检查者一手向远端按压髌上囊部,将可能存在的积液挤向髌骨下方,另一手示指轻压髌骨,髌骨有被积液浮起的感觉称为浮髌试验阳性。属于抗凝异常的实验室检查的是A、血vWF测定B、PF3有效性测定C、血栓素B2测定D、血PC测定E、血D二聚体测定答案:D解析:人血浆PC测定意义:蛋白C(proteinC)为血浆中肝癌病人血浆PC测定相关研究表明,妇科良、恶性肿瘤病人术后血浆PC抗原水平均降低,但与良性肿瘤病人相比,恶性肿瘤病人降低更为显著。PC抗原降低,不仅预示着血栓性疾病
13、的可能发生,而且是导致血栓性疾病的原因之一。研究发现期肝癌病人血浆PC抗原水平逐步降低,差别显著。表明肿瘤细胞产生促凝物质,导致PC消耗增加,而在手术过程中,凝血系统被激活,PC进一步消耗。文献报道恶性肿瘤病人术后一周PC抗原为最低,两周后恢复至正常水平。可能是随着肿瘤的进展,病情的加重,肝功能的进一步降低,PC消耗逐步加重,而肝合成的PC进一步减少所致。要抗凝物质之一,在TM-凝血酶复合物的作用下发挥抗凝作用。患儿男,9个月。先天性左侧完全性唇腭裂。该患者进行牙槽嵴裂植骨的指征除外A.腭裂的严重程度B.唇裂的严重程度C.年龄D.牙槽嵴裂隙的宽度E.患侧尖牙牙根的发育情况答案:D解析:1.唇裂
14、与正常唇的区别有正常解剖标志点移位或者丧失,双侧口轮匝肌完全不连续,双侧口轮匝肌的附着异常,由于口轮匝肌的异常导致健侧与患侧生长发育不同,这些差异是引起唇裂畸形的原因,所以A、C、D、E不选。而不良习惯和姿势并不是唇腭裂引起的原因,故此题选B。2.腭裂修复术是择期手术,需要在患儿的身体状况良好可耐受全麻的情况下才可手术。此外,提倡早期手术虽可为腭裂患儿提供一个正常语音发育的良好条件,但却影响上颌骨的生长发育。所以提倡腭成形术的手术时间为1218个月,B正确,其他选项时间不合适,故此题选B。3.唇腭裂可造成牙列缺失,牙列不齐,颌骨继发畸形,发音不清与发音异常,这些都是比较容易发现并被家长和医师重
15、视的问题,所以B、C、D、E不选。而由于唇腭裂所伴随的软组织畸形,还会对孩子的心理造成创伤,这种心理上引起的问题容易被家长和医师所忽视,所以此题选A。4.牙槽嵴裂植骨的适应证包括,任何类型的唇裂或唇腭裂伴随牙槽嵴裂,所以A、B正确;手术可以在任何年龄段进行,所以C正确;裂隙侧恒尖牙尚未萌出,牙根形成1234,所以E正确;而是否进行牙槽嵴裂手术,与牙槽嵴裂宽度无关,所以D不对,故此题选D。患者,女,27岁,未婚。月经周期33天,经期持续8?10余天,量少,色红,质稠,伴经行腹痛隐隐。平时乳房胀痛。应首先考虑的是A. 经行乳房胀痛B. 月经后期C. 经期延长D. 痛经E. 漏下答案:C解析: 患者
16、月经周期33天,经期持续810天,量少色红质稠并伴有经行腹痛隐隐,可判断为经期延长血瘀证(C对)。经行乳房胀痛临床表现为:经期或行经前后出现乳房胀痛,乳头胀痒疼痛,甚则痛不可触衣,经来后逐渐消失,连续2个月经周期以上。患者平时即感乳房胀痛,不符合本证临床表现(A错)。月经后期指月经周期延后7天以上,甚至35个月一行,可伴有经量及经期的异常,本患者月经周期正常(B错)。痛经指妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥,患者在经期无疼痛表现(D错)。漏下指月经周期紊乱,行经时间超过半月以上,甚或数月断续不休;亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽,患者无此症状(E错)。影响
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