21年医师类答疑精华5卷.docx

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1、21年医师类答疑精华5卷21年医师类答疑精华5卷 第1卷患者，男，41岁。午后呕吐2次，腹泻5次，经输液治疗后，夜间吐泻未作，天明前左腿抽筋2次，起床后仍感疼痛。宜首选的药物是( )A.苍术B.石菖蒲C.藿香D.佩兰E.木瓜答案：E解析：第二产程停滞A、从规律宫缩开始，经16小时宫口扩张至2cmB、初产妇宫口开全2小时尚未分娩C、宫口在开至5cm后，4小时仍5cmD、8小时前宫口扩张3cm，现宫口尚未开全E、宫口开全已1小时，胎头下降无进展答案：E解析：第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。濒湖脉学中记载的脉象有A、24种B、27种C、28种D、33种E、32种答案：B

2、解析：臁疮外用药一般忌用A.九一丹B.生肌散C.七三丹D.黑虎丹E.桃花散答案：C解析：臁部气血少而皮肉薄，即使有脓腐存在，亦不可过用腐蚀之品，因此，不选用七三丹。A.防病治病，救死扶伤，实行医学人道主义，全心全意为人民健康服务B.全心全意为人民健康服务C.救死扶伤，忠于职守；钻研医术，精益求精；一视同仁，平等对待；语言文明，平等待人；廉洁奉公，遵纪守法；互尊互学，团结协作D.一视同仁，平等待人E.不伤害，有利，公正，自主我国医学道德规范的基本内容答案：C解析：3.医学伦理学是医学与伦理学相互渗透、相互作用产生的新兴交叉学科，是一门认识、处理医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学团体与社会

3、之间道德关系的科学。基本原则：防病治病，救死扶伤，实行医学人道主义，全心全意为人民健康服务。具体原则：不伤害，有利，公正，自主。不伤害：在诊治过程中不使病人的身心受到损伤。有利原则指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利。故1小题选A、3小题选E。医德规范是医务人员在医学活动中的道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。包括救死扶伤，忠于职守；钻研医术，精益求精；一视同仁，平等对待；语言文明，平等待人；廉洁奉公，遵纪守法；互尊互学，团结协作。2小题

4、的正确答案为C。患者女，35岁。发现心悸、盗汗、易怒2年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116次分。测血T、T值高于参考值上限一倍。该患者诊断是A.Graves病B.高功能腺瘤C.结节性甲状腺肿D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎答案：A解析：1.青年女患者心悸、盗汗、易怒2年，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，测血T、T值高于参考值上限一倍，可诊断为甲亢。同时伴有重度突眼，故可诊断为Graves病。答案为A。高功能腺瘤有甲亢高代谢征，但无甲状腺弥漫性肿大，可有甲状腺自主性结节。结节性甲状腺肿为甲状腺多结节性

5、肿大，而不是弥漫性肿大，无突眼。亚急性甲状腺炎病前12周多有上呼吸道感染史，突发甲状腺肿大，发硬，压痛。慢性淋巴细胞性甲状腺炎常表现为甲减而不是甲亢。2.原发性甲亢患者甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后纵隔内，此为胸骨后甲状腺肿。胸骨后甲状腺肿既可压迫气管、食管，还可压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及胸部浅静脉曲张，故应手术治疗。答案为D。甲亢时TSH降低，A错误。T、T值显著升高不是手术指征。甲状腺中、重度弥漫性肿大才是甲亢的手术指征。重度突眼为甲亢时抗原一抗体免疫复合物在球后组织沉积所致，手术不能缓解和控制突眼症状，故重度突眼者禁忌手术治疗。3.口服复方碘溶液-甲亢的

6、主要术前准备，对于术前甲亢症状严重、基础代谢率较高的患者应加用抗甲亢药物控制甲亢症状。普萘洛尔为受体阻滞剂，可减慢心率，主要用于心率较快的甲亢患者。答案为C。4.患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第2天发生四肢抽搐，为甲状旁腺损伤引起的低钙所致。因此急救措施为10%葡萄糖酸钙静脉滴注，答案为B。口服钙剂起效较慢，不适合急救使用。低钙抽搐使用镇静剂效果不佳。口服碘剂仅用于甲亢的术前准备及甲状腺危象的抢救。气管切开主要用于气管塌陷的治疗。诊断乳房深部脓肿的主要依据是A.恶寒发热，乳房触痛B.乳房红肿热痛C.穿刺抽出脓性液体D.局部检查有波动感E.超声检查提示有液平答案：C解析：乳房深部脓肿局部症状可

7、不明显，最简单有效的确诊方法就是穿刺抽出脓性液体。男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑A.血栓性静脉炎B.深静脉血栓形成C.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）E.动脉粥样硬化症答案：D解析：考点血栓闭塞性脉管炎的诊断分析根据患者平时感右足发凉，怕冷，麻木感，轻度间歇跛行，稍休息后可缓解，检查足背动脉搏动减弱，符合血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现。临床创口分类包括A.无菌创口、污染创口、感染创口B.污染创口、感染创口、化脓创口C.感染创口、无菌创口、化脓创口D.可疑创口、

8、无菌创口、污染创口E.无菌创口、可疑创口、污染创口答案：A解析：21年医师类答疑精华5卷 第2卷活动性风湿性心脏病时，Aschoff小体常见部位是A、心内膜下B、心外膜内C、心瓣膜内D、心肌间质E、心肌传导系统答案：D解析：Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织；心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。Aschoff巨细胞（Aschoffgian

9、tcell）：含有14个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。小体内还有少量淋巴细胞（主要为T细胞）和个别中性粒细胞。此期经过约23个月。患者女，34岁。贫血，妊娠6个月，既往月经过多。查血红蛋白75g/L，红细胞3.310/L，网织红细胞2%，血清铁460g/L，总铁结合力4600gL，血清总胆红素2.0molL，最大可能诊断A.失血性贫血B.妊娠期巨幼红细胞贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.铁粒幼细胞性贫血答案：C解析：患者已妊娠6个月，已无月经，又无其他慢性失血的病史，故不考虑A。血清胆红素正常，暂不考虑D

10、。所提供的实验室检查中无明显征象提示巨幼红细胞贫血和铁幼粒细胞性贫血。血清铁下降，总铁结合率升高，血红蛋白明显降低，提示缺铁性贫血，因此本题选C。A.格列吡嗪(美吡达)B.格列齐特(达美康)C.格列喹酮(糖适平)D.氯磺丙脲E.格列波脲降糖作用时效最长的是答案：D解析：手太阴经主治A.肺、喉病B.心、胃病C.后头、肩胛病、神志病D.侧头、耳病、胁肋病E.肝病答案：A解析：考点：主治喉、胸、肺病，以及经脉循行部位的其他病证。患儿男性，6岁，高热1天，腹泻67次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、意识不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于下列哪种类型A、普

11、通型B、慢性型C、重型D、中毒型E、轻型答案：D解析：患儿昏睡、意识不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。以下哪种症状不是非典的临床表现A.咳嗽B.发热C.多痰D.畏寒E.气短答案：E解析：拔除上颌第三磨牙时，牙挺的支点应置于A:远中牙槽嵴B:近中牙槽嵴C:第二、三磨牙之间D:颊侧骨板E:腭侧骨板答案：B解析：用牙挺拔牙时，要合理选择牙挺的支点，既要便于牙挺的用力以利牙的挺出，又不能损伤邻牙或使骨板骨折。牙挺置于第二、三磨牙之间，以邻牙为支点，不可取，排除C。一般不用颊侧骨板和腭侧骨板做支点，故排除D和E。上颌第三磨牙近中有第二磨牙，故不能从远中向近中挺出。比较合理的方法是以近中牙槽嵴为支

12、点，将牙向远中方向挺出。属于阴中之阳的时间是A.中午B.后半夜C.下午D.前半夜E.上午答案：B解析：A.DMFTB.龋均C.患龋率D.龋病发病率E.根龋指数表示牙龈退缩与根面龋的关系答案：E解析：5.DMFT指一个人口腔中发生龋病的牙数、因龋病失去的牙数与因龋病做填充治疗的牙数的和，用来表示个体患龋的情况，故5小题选A。龋均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数，故4小题选B。患龋率指在调查期间某一人群中患龋病的频率，故3小题选C。发病率指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率，故2小题选D。根龋指数，根龋常发生在中老年人牙颈部，多见于牙龈退缩后，发生在牙根面的龋和因牙根面龋而做的充填

13、，故1小题选E。21年医师类答疑精华5卷 第3卷共用题干男，40岁。1周来左后牙咬物不适，冷水引起疼痛。近2日来夜痛剧烈，影响睡眠，并引起半侧头、面部痛。初步检查：左侧上下第一、第二磨牙均有邻面和咬合面龋洞，牙间龈乳头充血，探痛。当日有效的处理是A:充填上药B:开髓拔髓C:针灸止痛D:消炎止痛药E:耳鼻喉科会诊答案：B解析：本题考的知识点是急性牙髓炎的诊断、鉴别诊断和应急治疗。用于考核考生的综合应用能力。前面的答案选择正确，则后面的答案也会相应选择正确。否则效果相反。题7：题干中“近2日来，夜痛剧烈，影响睡眠，并引起半侧头、面部痛”提示患者疼痛的性质为“自发性痛、夜痛、放散性痛”，均是急性牙髓

14、炎疼痛的特点，因此患牙最可能的诊断是急性牙髓炎；这种疼痛不同于其他疾病疼痛的特点，因此题7的正确答案是B，其余均为干扰选项。题8和题9：初步检查见左侧上下第一、第二磨牙均有邻面和咬合面龋洞，为确定患牙的颌位最有效的一项检查是麻醉测验；而温度测验则是确定急性牙髓炎患牙必须进行的一项检查。因此题8的正确答案是C，题9的正确答案是D，其余均为干扰选项。题10和题11:该患者半侧头、面部痛属于急性牙髓炎疼痛沿三叉神经分支的放散性痛，因此题10的正确答案是D；由于患牙诊断为急性牙髓炎，当日有效的处理必然是开髓拔髓，因此题11的正确答案是B,其余均为干扰选项。玉茎属肝，马口属小肠，阴囊属肝，肾子属肾，子之

15、系属肝这段记载见于A.刘涓子鬼遗方B.外科全生集C.外科真诠D.疮疡经验全书E.外科正宗答案：C解析：外科真诠是这样划分的：玉茎(阴茎)属肝；马口(尿道)属小肠；阴囊属肝；肾子(附睾、睾丸)属肾；子系(精索)属肝。慢性心房颤动伴快速心室率，首选治疗措施是A.药物复律，使之恢复为窦性节律B.积极治疗，预防栓塞并发症C.减慢心室率，使心室率控制在6080次/分，活动后心室率加快不超过100次/分D.积极治疗原发病因E.控制诱发因素答案：C解析：考点慢性心房颤动伴快速心室率的治疗分析慢性心房颤动伴快速心室率的治疗目的是保持心功能正常，所以首选治疗措施是减慢心室率，控制心室率在理想的范围内，而其他几项

16、治疗均不是首选。A.乙型肝炎病毒B.EBVC.HIVD.人嗜T淋巴细胞病毒-1E.人乳头瘤病毒与人宫颈癌发生有关答案：E解析：A.形体羸瘦，精神萎靡B.神识清醒，颧赤如妆C.神昏谵语，循衣摸床D.精神不振，倦怠乏力E.神志清楚，两目精彩少神的表现是( )答案：D解析：间停呼吸是由于A呼吸中枢兴奋性降低B急性胸膜炎C胸膜恶性肿瘤D神经衰弱E抑郁症答案：A解析：仅糖异生需要的A、磷酸果糖激酶-2B、3-磷酸甘油醛脱氢酶C、丙酮酸激酶D、6-磷酸葡萄糖脱氢酶E、果糖双磷酸酶-1答案：E解析：果糖双磷酸酶-1其功能是将果糖-1，6-二磷酸转变成果糖-6-磷酸，在糖的异生代谢和光合作用同化物蔗糖的合成中

17、起关键性的作用。肾小管液中溶质浓度升高时A.小管液渗透压降低，水的重吸收不变，尿量减少B.小管液渗透压降低，水的重吸收减少，尿量不变C.小管液渗透压升高，水的重吸收减少，尿量增加D.小管液渗透压降低，水的重吸收增加，尿量减少E.小管液渗透压升高，水的重吸收增加，尿量增加答案：E解析：关于预防接种可能引起的反应不正确的是A、卡介苗接种2周左右局部可出现红肿浸润，812周后结痂B、脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后极少数婴儿发生腹泻，需要及时治疗以防发生严重脱水C、百白破接种后局部可出现红肿、疼痛或伴有低热、疲倦等D、麻疹疫苗接种后，局部一般无反应，少数人可在局部出现轻微的麻疹E、乙肝病毒疫苗接种后很少

18、有不良反应答案：B解析：脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后极少数婴儿发生腹泻，但多数可以不治自愈。21年医师类答疑精华5卷 第4卷某男性，磨床操作工，工龄15年，例行检查胸片可见不规则小阴影，调离原接尘岗位1年后复查，小阴影密度减低，数量减少，考虑该患者为A.硅沉着病(矽肺)B.化学性肺炎C.粉尘沉着症D.变态反应性肺泡炎E.以上都不是答案：C解析：属于纤溶异常的实验室检查是A、血vWF测定B、PF3有效性测定C、血栓素B2测定D、血PC测定E、血D二聚体测定答案：E解析：D-二聚体是纤维蛋白原衍生物，它是由纤维蛋白单体经过共价交联形成交联纤维蛋白在纤溶酶作用下降解而产生的特异性终末产物。血管内皮细

19、胞含有大量的纤溶激活因子，这种激活因子可使纤溶酶原转变为纤溶酶。当血管内皮细胞受到损伤、血栓形成或梗塞以及血管运动改变时，可使体内的纤溶酶激活因子增加，纤溶酶原转变为纤溶酶，后者使纤维蛋白水解为FDP，最终导致血循环中交联纤维蛋白降解产物D-二聚体增加。血浆中D-二聚体生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，是代表体内凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物。有关心动周期的叙述，错误的是A.是指心脏机械活动周期B.如心率为75次/分，心动周期历时0.8秒C.房缩期为0.1秒，室缩期为0.3秒，全心舒张期为0.4秒D.心率增快，心动周期缩短E.心动周期缩短时，收缩期与舒张期均等缩短答案：E解析：心脏

20、一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期称为心动周期，故A正确。心动周期的持续时间与心率有关，成年人心率为75次/分，则每个心动周期持续0.8秒，故B正确。在一个心动周期中，左、右心房首先收缩，持续约0.1秒，继而心房舒张。当心房收缩时，心室处于舒张期，心房进入舒张期不久，心室开始收缩，持续约0.3秒，随后进入舒张期。心室舒张的前0.4秒期间，心房也处于舒张期，称为完全舒张期。故C正确。心率加快时，心动周期缩短，收缩期和舒张期都相应缩短，而舒张期缩短的程度更大，故D正确，E错误。蛋白质分子中的-螺旋和-折叠都属于A.四级结构B.二级结构C.三级结构D.一级结构E.超二级结构答案：B解析：月经血中含

21、有A、子宫内膜碎片B、宫颈粘液C、脱落的阴道上皮细胞D、血液E、以上全有答案：E解析：A.肺心病B.肺心病合并冠心病C.风心病、二尖瓣狭窄D.原发性心肌病E.冠心病电轴正常，P波高尖，完全性左束传导阻滞答案：B解析：甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素的作用A、维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢B、促进细胞内的氧化作用C、促进机体的正常生长发育D、保持机体各系统、器官的生理功能E、抑制钙的吸收答案：E解析：降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。对骨的作用：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱7

22、0%，在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。对肾的作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。 依据素问宣明五气篇理论，久卧易伤及的是A. 气B. 血C. 肉D. 精E. 筋 答案：A解析：该题考查中医病因学说中的劳逸失度。“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”出自素问宣明五气。过度卧床，易使肺吸入的新鲜空气缺乏，肺的机能变弱，而肺主一身之气，所以久卧伤气（A对）。久视伤血是由于“肝开窍于目”，且肝受血而能视，所以伤

23、及血（B错）。久坐伤肉是由于长时间的久坐，缺乏活动，周身气血运行缓慢，可使肌肉松弛无力，所以伤及肉（C错）。房劳过度可伤及精，因房劳过度伤及肾，肾藏精，为封藏之本，但不属于五老所伤（D错）。久行伤筋是由于久行能使膝关节过度疲倦，而膝为筋之府，所以久行可伤及筋（E错）。A.研末冲服B.包煎D.后下E.先煎F.同煎旋覆花入煎剂宜答案：B解析：21年医师类答疑精华5卷 第5卷A.五苓散B.真武汤C.麻黄连翘赤小豆汤D.五味消毒饮合五皮饮E.三妙丸合导赤散治疗急性肾小球肾炎风水相搏型，应首选答案：C解析：五苓散利水渗湿，温阳化气，治疗水湿内停证，合用麻黄汤更佳。真武汤温肾补阳利水，治疗肾阳虚所致的水肿

24、。麻黄连翘赤小豆汤发汗解表利水，治疗风水相搏所致的水肿。五味消毒饮合五皮饮清热解毒利水渗湿，治疗湿热毒邪内侵所致的水肿。三妙丸合导赤散利湿清热泻火，治疗湿热下注所致的两脚麻木，或如火烙之热。患者，男性，58岁。因2天前突然严重头痛、恶心、呕吐伴有颈项强直而入院，穿刺检查证明颅内压增高，除一般治疗外，为防治脑血管痉挛，宜选用A.硝苯地平B.维拉帕米C.地尔硫D.尼卡地平E.氟桂嗪答案：E解析：女，18岁。临床诊断为支原体肺炎。应选用的药物治疗是A、青霉素B、头孢他定C、阿米卡星D、红霉素E、头孢噻肟钠答案：D解析：在流行病学调查中，可用于细菌分型的合成代谢产物是A.热原质B.侵袭性酶类C.毒素D

25、.色素E.细菌素答案：E解析：细菌素是某些菌株产生的一类具有抗菌作用的蛋白质。细菌素具有种和型的特异性，可用于细菌分型和流行病学调查。热原质是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质。某些细菌可产生毒素和侵袭性酶类，是细菌重要的致病物质。某些细菌可产生不同颜色的色素，有助于细菌的鉴别。痹证病因病机答案：解析：痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因是发病的基础。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。在本虚的基础上感受风、寒、湿、热之邪，导致肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。1风寒湿邪侵袭人体：由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等原

26、因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。由于感邪偏盛的不同，临床表现也就有所差别。以风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；湿性黏滞重着，故使肌肤关节麻木、重着，痛有定处而成着痹。2感受热邪，或郁久化热：感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。下列各项，最容易并发脑血管栓塞的是A、二尖瓣关闭不全伴心房颤动B、主动脉瓣狭窄C、高血压动脉硬化D、心力衰竭E、二尖瓣狭窄伴心房颤动答案：E解析

27、：考点 二尖瓣狭窄伴心房颤动的并发症。A.中极、血海B.膈俞、血海C.中极、阴陵泉D.阴陵泉、太冲E.膻中、太冲治疗气郁型崩漏，宜配用( )答案：E解析：急性牙槽脓肿的发展过程一般经历3个阶段，分别是A.浆液期、化脓期、引流期B.根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿C.根尖炎症、根尖肉芽肿、根尖周囊肿D.急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿E.根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部蜂窝织炎答案：B解析：典型麻疹的出疹顺序是A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心C.先额部，面部，后躯干、四肢D.先躯干，后四肢，最后头面部E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底答案：A解析：麻疹出疹期多在发热后的34天，此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先出现于耳后、发际、颈部，逐渐蔓延至额面、躯干及四肢。最后达手掌和足底，23天波及全身。