21年临床执业医师考试题库精选5章.docx

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1、21年临床执业医师考试题库精选5章21年临床执业医师考试题库精选5章 第1章 乙酰胆碱对心肌细胞生物电活动的影响表现为A延长心房肌细胞有效不应期B使窦房结细胞最大复极电位绝对值增大C加强窦房结细胞4期内向电流IfD减少房室结慢反应细胞的内向钙流正确答案：BD解析：心迷走神经节后纤维末梢释放的递质乙酰胆碱作用于心肌细胞膜的M胆碱能受体，导致心率减慢，心房肌收缩能力减弱，心房肌不应期缩短(A错)，房室传导速度减慢。对于窦房结细胞，乙酰胆碱和细胞膜上的M受体结合后，能通过一种G，蛋白激活细胞膜上的一种钾通道(IKach通道)，使细胞内的K+流向膜外，导致最大复极电位变得更负(即复极电位绝对值增大)。

2、乙酰胆碱能抑制4期内向电流If，导致心率减慢。乙酰胆碱能抑制钙通道，减少内向钙流，使房室交界处的慢反应细胞动作电位。期上升幅度减小，上升速率减慢，故房室传导减慢。 有丙酮酸脱氢酶参与A、糖酵解B、糖有氧氧化C、磷酸戊糖途径D、糖原合成E、糖原分解参考答案：B 最能反映医患关系性质的表述是一种A陌生人关系B信托关系C主动。被动关系D类似父子的关系E商品关系B解析医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权益，患者就医和医者行医同样受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权，使之可以获得患者身体、心理、隐私等信息；患

3、者为了诊治躯体和心理疾病的需要而信任医生，将必要的信息告诉医生，并委托医生为其解除疾苦。因此，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。 简要病史：男性，21岁。发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。参考答案：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累、有无头面部、上肢外伤和感染。发热：程度、热型、有无畏寒或寒战。双侧颈部和腋窝淋巴结肿大：如何发现，是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，其他部位淋巴结有无肿大。伴随症状：有无牙龈肿痛、咽痛、流涕、咳嗽，有无盗汗和消瘦，有无皮肤黏膜苍白、出血、皮疹。(2)诊

4、疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片或CT、腹部B超及淋巴结活检、骨髓检查。治疗情况：是否用过抗菌药物及其他治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及大小便情况。2其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史，有无结核病史。职业和生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史。3问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。 能抑制糖异生的激素是A生长激素B胰岛素C肾上腺素D胰高血糖素E糖皮质激素正确答案：B胰岛素是机体唯一能够降低血糖的激素。渊节作用包括：促进肌肉、脂肪组织摄取葡萄糖，促进葡萄糖进入细胞；促进糖氧化分解；促进糖原合成，

5、抑制糖原分解和糖异生，促进糖转变为脂肪，抑制脂肪分解。 以国际疾病分类编码为核心的信息系统是( )。A.入院管理子系统B.病案示踪子系统C.首页管理子系统D.病案质控子系统E.电子病案子系统参考答案：D 男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊，突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约1分钟缓解，血清钙1.6mmolL，血糖4.5 mmolL考虑诊断为A癫痫B化脓性脑膜炎C低血糖D低钙惊厥E高热惊厥正确答案：D解析：维生素D缺乏性手足搐搦症，多见6月以内的小婴儿。血清钙低于1.75mmoLL时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。 月经量过多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑A.子宫内膜癌B.子宫颈癌C

6、.子宫肌瘤D.无排卵性功能失调性子宫出血E.宫颈息肉正确答案：C月经量多或经期延长但周期基本正常，这是子宫肌瘤的特点。其余几项的出血多无规律，血量可多可少21年临床执业医师考试题库精选5章 第2章 心肌等长自身调节是通过改变下列哪一项而实现的A心室舒张末期压力B心肌收缩能力C肌小节长度D主动脉血压正确答案：B 肺心病心力衰竭常见的症状和体征是A水肿B颈静脉充盈C尿少D咳粉红色泡沫样痰正确答案：ABC关于肿瘤逃避免疫监视的机制,下列各项中错误的是( )A、肿瘤细胞表面的转铁蛋白被封闭B、增强抗体C、肿瘤细胞的“漏逸”D、宿主抗原提呈细胞功能低下E、某些细胞因子对机体免疫应答的抑制参考答案：A 多

7、巴胺的药理作用不包括A.激动血管受体B.激动心脏1受体C.激动血管多巴胺受体D.大剂量可使肾血管舒张E.促进去甲肾上腺素的释放正确答案：D 治疗支原体肺炎应首选A青霉素GB氨基糖苷类C大环内酯类D头孢菌素类E四环素类正确答案：C 26岁，男性入院前2h，被他人用斧砍伤致股骨下段骨折，来院查体足背动脉触不到，足苍白，发凉，血压测不到，正确的诊断是A.股骨下段开放性骨折B.股骨下段骨折伴休克C.股骨下段开放性骨折，股动脉损伤伴休克D.股骨下段开放性损伤伴股动脉损伤E.股骨下段开放性骨折伴休克正确答案：C略 根据下面答案，回答题ADukesA1期BDukesA2期CDukes B期DDukes C期

8、ESukes D期结肠癌病灶穿透肠壁，无淋巴结转移的是查看材料正确答案：CDukes分期(1935年)：A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层。且无淋巴结转移。B期癌肿侵犯浆膜层。亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。根据题干，本题选C。 下述哪些过程需要细胞本身耗能?A维持正常的静息电位B膜去极化达阈电位时的大量Na+内流C动作电位复极相中的K+外流D骨骼

9、肌细胞胞浆中，Ca2+向肌浆网内部的聚集正确答案：AD解析：通过Na+泵和Ca2+泵进行的生理活动是主动转运过程，是需要消耗能量的，所消耗的能量由Na+泵和Ca2+泵提供。细胞膜正常静息电位的维持是靠Na+泵的作用，Ca2+向肌浆网内部的聚集是依靠Ca2+泵的作用，因此它们都需要耗能。而膜去极化达阈电位时的大量Na+内流，以及动作电位复极相中的K+外流都是顺浓度梯度进行，无需耗能。答案为AD。21年临床执业医师考试题库精选5章 第3章 男，24岁。间断心悸1月余。心悸时心电图示：窦性心律，可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限0.16秒，其间无P波，代偿间期完全。期前收缩后代偿间期形成

10、的生理学机制是A房室延搁B心肌传导速度不均一C自律细胞兴奋性增加D心内兴奋传导途径多变E心肌有效不应期长正确答案：EE期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是心肌有效不应期长。 患儿男性，8岁。主诉：发热2天，皮疹1天。病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温37.2，脉搏90次/分，呼吸26次/分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似露珠样小水泡，部分

11、皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。参考答案：1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：水痘。（2）诊断依据患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。2.鉴别诊断（5分）丘疹性荨麻疹。能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。3.进一步检查（4分）血常规。疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（3分）（1）一般治疗加强

12、护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。（2）抗病毒药物无环鸟苷为首选，治疗越早越好。 女性，2岁。腹泻3天，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的3：2：1液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.低氯血症正确答案：B暂无解析，请参考用户分享笔记 pH 8.6 TEB缓冲液醋酸纤维膜电泳，正常血红蛋白电泳区带中的HBA2A1.0%1.1%B1.0%2.1%C1.0%3.1%D1.0%4.1%E1.0%5.1%正确答案：C

13、 原发性肝癌最主要的转移部位是A.肺B.肝内播散C.骨D.左锁骨上淋巴结E.脑正确答案：B此题是有关肝癌播散规律的测试题。由于肝癌发生后，极易侵犯门静脉分支，经门脉系统形成肝内播散，同时也容易发生肝外血行转移至肺、骨和脑，故本题首选B。 女性，30岁。持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘34肋间46级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛、咯血多次，可能性最大的诊断是A室间隔缺损合并急性心衰B感染性心内膜炎合并急性肺栓塞C感染性心内膜炎合并肺部感染D室间隔缺损合并肺部感染E室间隔缺损合并支气管扩张症正确答案：B该患者具备先心病史

14、，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B项。(2022)子宫内膜异位症常见侵犯的部位是A.卵巢B.脐C.膀胱D.肾SXB（2022）子宫内膜异位症常见侵犯的部位是A.卵巢B.脐C.膀胱D.肾E.肺正确答案：A 耳蜗顶部基底膜损伤后会影响哪种频率的听力()A.高频听力B.低频听力C.中频听力D.高频和低频听力都受影响E.不影响答案：B 21年临床执业医师考试题库精选5章 第4章 下列何药不是四妙勇安汤的组成药物A银花B连翘C玄参D当归E甘草正确答案：B解析：四妙勇安汤组成：山银花、玄参、当归、甘草。

15、如病人状态较好，直肠指诊于直肠前壁触及向腔内突出的溃疡型肿块 2.0cm1.5cm、距肛缘5cm，溃疡呈火山口状，不平，应诊断为A直肠癌B直肠息肉C直肠肛管周围脓肿D痔E瘘正确答案：A 男，42岁D区吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb 90g/L WBC 3.2109/L血糖7.0mmol/L尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)，最可能的诊断是A肝性脑病B糖尿病酮症酸中毒C高渗性非酮症糖尿病昏迷D尿毒症E脑血管病正确答案：A 应激的概念最

16、早是由下列哪位学者提出的A.巴甫洛夫B.艾利斯C.华生D.塞里E.南丁格尔正确答案：D 下列组织中天冬氨酸氨基转移酶(AST)含量最高的是A心肌B肾脏C肝脏D脾脏E肺正确答案：A(2022)阿昔洛韦A. 具有较强抗绿脓杆菌作用B. 主要用于金葡菌引起的骨与关节感染SXB（2022）阿昔洛韦A. 具有较强抗绿脓杆菌作用B. 主要用于金葡菌引起的骨与关节感染C. 为支原体肺炎首选药物D. 具有抗DNA病毒的作用E. 对念珠菌有强大抗菌作用正确答案：D略 PICC全端到达最理想的位置是( )A、上腔静脉与心房交界处B、锁骨下静脉下端C、颈内静脉D、颈外静脉E、右心房答案：A 根据下列题干及选项，回答

17、 8385 题：第 83 题 女，25岁，一个月来腰酸伴酱油色尿。体检：贫血面容，肝、脾不肿大，红细胞 2.51012/L，血红蛋白65g/L，白细胞4109/L，血小板120109/L，网织红细胞计数0.12， Ham试验阳性，Rous试验阳性（ ）正确答案：C21年临床执业医师考试题库精选5章 第5章 热射病的主要发病机制为A.大量出汗导致血容量不足B.机体脱水后补充大量淡水C.机体蓄热导致中枢体温调节功能障碍D.外周血管扩张致脑供血不足E.头部受强热辐射直接照射致脑组织水肿正确答案：C 男，15岁，发热1周，T3839，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴

18、影。为确诊，首选的检查是A.血培养B.结核菌素试验C.冷凝集试验D.血肥达氏反应E.痰液病毒分离正确答案：C1.支原体肺炎的症状主要为咽痛，发热，肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，以肺下野为多见。综合患者发热，刺激性咳嗽明显，胸痛，双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影，可考虑为支原体肺炎。肺炎链球菌肺炎常咳铁锈色痰。金黄色葡萄球菌肺炎咳黄色黏稠痰或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有多变的肺气囊肿形成。呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内小儿。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁小

19、儿。2.痰和咽拭子培养分离到肺炎支原体可获确诊。但其检出率低，技术条件要求高，所需时间长。支原体肺炎起病2周后，约23的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1:32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。3.肺炎支原体肺炎首选的治疗药物为大环内酯类抗菌药，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉索、氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。 延长局麻药作用时间的办法是A.增加局麻药的用量B.增加局麻药的浓度C.加入少量肾上腺素D.注射麻黄碱E.调节药物溶液pH至微碱性正确答案：C 溃疡性结肠炎最常见的病变部位是A.横结肠B.降

20、结肠C.回盲部D.直肠及乙状结场E.升结杨正确答案：D记忆型题。 根据下面答案，回答题A“4”宇试验阳性B伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性C杜加（DugaS）征阳性D直腿抬高试验（Lasegue）阳性E压头试验阳性肩关节脱位的主要体征是查看材料正确答案：C在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛。称为杜加氏(Dugea)征阴性，肩关节脱位时。患侧肘贴胸，其手掌不能搭到健侧肩部。或患手搭于健侧肩时，肘不能贴胸壁称为杜加氏(Dugas)征阳性。 需要与妊娠晚期合并急性病毒性肝炎鉴别不包括A.妊娠剧吐引起的肝损害B.妊娠期高血压引起的肝损害C.妊娠期急性脂肪肝D.药物性肝损害E.妊娠综合征正

21、确答案：A题干为妊娠晚期合并急性病毒性肝炎鉴别，而妊娠剧呕引起的肝损害多发生于妊娠早期。 患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)参考答案：(1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确（2分）；选择适宜的穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线

22、或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；(3)消毒、局麻操作正确（8分）；常规消毒。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（6分）。穿刺前先测量血压。（1分）考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。(5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?(3分)答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。 张某，在某医疗机构进行身体检查时被查出患有血吸虫病，依据传染病防治法的规定，对于张某该医疗机构应当A.强制隔离治疗B.在指定的场所进行医学观察C.采取必要的治疗和控制措施D.采取必要的预防和控制措施E.在指定场所进行隔离治疗正确答案：C