22年内科主治答疑精华7辑.docx

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1、22年内科主治答疑精华7辑22年内科主治答疑精华7辑 第1辑 男性，50岁，持续性腹泻1年，每天45次黄色稀水便或糊状便，食欲明显下降，1个月来出现腹胀及下肢水肿。查体：全身消瘦，皮肤干燥，腹部轻度膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未及，双下肢压陷性水肿。最可能的诊断是A、慢性肾炎B、营养不良性水肿C、慢性肾盂肾炎D、黏液性水肿E、老年性水肿参考答案：B上消化道大量出血性休克的最佳抢救体位是A、头低卧位B、头高卧位C、半卧位D、平卧位并将下肢抬高E、以上都不是参考答案：D以下选项符合结核性腹膜炎的是A.青壮年多见B.不引起肠梗阻C.老年人较多见S以下选项符合结核性腹膜炎的是A.青壮年多见B.不引起肠梗

2、阻C.老年人较多见D.女性较多见E.多原发于腹膜正确答案：AD结核性腹膜炎大多发生于40岁以下，青壮年最多见，女性比例相对较高。 下列疾病引起的器质性杂音较局限不传导的是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、肺动脉瓣狭窄参考答案：A 男性，68岁。感冒发热服去痛片及输注青霉素，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白+（2.5g/d），尿RBC2030个/HP，尿嗜酸性白细胞增高。血红蛋白110g/L，血清白蛋白31g/L，Scr740mol/L，B超双肾大。确诊后的治疗原则是什么A、抗生素B、利尿C、腹透D、血透E、停服可疑药物，透析参考答案：E关于儿童骨髓异常

3、增生综合征,叙述正确的是A、是临床常见疾病B、贫血是惟一的临床表现C、诊断困难D、脾大可以排除本病E、所有病例都有染色体异常参考答案：C 患者，女性，35岁，右胸痛3个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。X线胸片示右侧胸腔积液，CT示右侧胸膜凹凸不平，则最可能的诊断是（66-68题共用备选答案）A.肺结核球B.胸膜间皮瘤C.肺癌D.特发性肺纤维化E.支气管扩张症参考答案：B 男性，65岁，因全身淋巴结肿大6个月就诊，体检：双颈、双腋下，双腹股沟多个肿大淋巴结直径23cm，胸腹CT提示：纵隔，腹膜后多个肿大淋巴结，右颈淋巴结切除活检：非霍奇金淋巴瘤，滤泡中心级，CD20(+)，骨髓检查(-)，血常规，肝

4、肾功能正常。治疗选择A、观察B、单药化疗C、联合化疗D、联合化疗美罗华E、全淋巴结放疗参考答案：D22年内科主治答疑精华7辑 第2辑 二琉丙醇治疗A.铅中毒B.砷.汞中毒C.亚硝酸盐中毒D.氰化物中毒E.有机磷中毒正确答案：B 男性，25岁，向心性肥胖，皮肤紫纹1年，CT提示双侧肾上腺增大，手术次全切除肾上腺，术后数月，皮肤色素逐渐加深，肥胖略减轻，X线检查蝶鞍增大，最可能的诊断应为()。A.Nelson综合征B.病情复发C.肾上腺皮质功能低下D.残存肾上腺癌变E.以上都不是正确答案：A 隐匿性肾炎（ ）正确答案：DD；C3一般不降低。小球病变轻，不发生免疫反应。 肌萎缩性侧索硬化的特点错误的

5、是A、肌无力B、肌萎缩C、巴宾斯基征阳性D、大小便障碍E、无客观感觉异常参考答案：D 多发性骨髓瘤容易引起感染是由于A正常免疫球蛋白合成受抑B血粘度增高C中性粒细胞减少D血钙增高E化疗药物的应用正确答案：ACE骨髓瘤使正常免疫球蛋白合成受抑、化疗药物引起的中性粒细胞减少可使患者易感染。 阴虚发热的热型特点是A、午后发热B、发热而形寒肢冷C、夜间发热D、骨蒸潮热，手足心发热E、时觉身热心烦参考答案：D Austin-Flint杂音见于A、二狭B、二闭C、主狭D、主闭E、肺闭答案：D 患者，男，28岁。发热4天，经用解表药发汗，热不退反增，伴头汗出，面色潮红，腹胀满，按之不适，大便干硬，每日一行，

6、舌红，苔黄厚，脉沉弦。临床最佳辨证当是A、大承气汤证B、大陷胸汤证C、白虎汤证D、大黄黄连泻心汤证E、调胃承气汤证参考答案：E22年内科主治答疑精华7辑 第3辑 患者既往高血压10余年，未持续治疗，平时血压180/110mmHg，一天前突感心前区剧烈疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是A、血压升高B、血压不变C、血压降低D、可升高也可降低E、不明参考答案：C川崎病可出现的心脏超声表现包括A、冠状动脉主干扩张B、冠状动脉壁强回声C、心包积液D、左房室瓣反流E、冠状动脉瘤参考答案：ABCDE 关于影响杂音强度的因素，不正确的是A、心衰时杂音减弱B、随心衰的纠正杂音减弱

7、C、压力阶差越大，杂音越强D、血流速度越快，杂音越强E、一般来说狭窄程度越重，杂音越强参考答案：B 男，25岁。间断胸痛、胸闷、心悸伴乏力3天，运动时明显，休息后不能完全缓解。7天前患感冒，但仍坚持每天体育运动12小时。到校医室检查心电图示：窦性心律，P 108次分，频发室性早搏，短阵室速。患者心律失常的原因中最可能是A、亚急性心内膜炎B、急性心肌炎C、风湿性心内膜炎D、变异型心绞痛E、先天性心脏病对患者进一步检查和处理措施中，除了A、安静、绝对卧床休息B、动态心电监测C、查血心肌酶D、运动试验E、查病毒抗体参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：D肺癌因支气管阻塞引起的X线象征有A、段或

8、叶的局限性肺气肿B、阻塞性肺炎C、段或叶肺不张D、弥漫性阻塞性肺气肿E、肺纹理呈残根样改变参考答案：ABC 最有利于判断病情的活动性的指标A.血沉B.CPK、LDHC.C3、C4D.类风湿因子E.血WBC正确答案：E患者病情活动期，白细胞数可增高。 某男，25岁，症见胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。其应辨证为A、脾胃虚寒B、饮食伤胃C、肝气犯胃D、瘀血停滞E、痰气交阻宜选何方A、附子理中汤加减B、黄芪建中汤加减C、少腹逐瘀汤加减D、良附丸合正气天香散加减E、失笑散合丹参饮加减参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：E

9、一侧上肢出现痛觉和温度觉消失，而触觉保留，应定位于A、脊髓后角B、脊髓后索C、脊神经后根D、顶叶中央后回E、脊神经前根参考答案：D22年内科主治答疑精华7辑 第4辑小儿胸廓的特点错误的是 ( )A、胸廓呈扁平状B、肋骨呈水平位C、胸廓活动范围小D、呼吸肌不发达E、纵隔相对较大参考答案：A右心衰竭最具特征性的体征()。A、水肿B、腹水C、肝肿大D、颈静脉怒张E、肝颈静脉反流征阳性答案：E 下列不是Cushing综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹是因为()。A.蛋白分离亢进B.肥胖C.脂肪合成受抑制D.皮肤薄E.皮肤弹性纤维断裂正确答案：C 患者男，18岁，因“脐周疼痛3 h”来诊。3 h

10、前饱餐后出现脐周刀割样疼痛，持续性，向背部放射，弯腰稍可缓解，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解，有排气，无发热，无饮酒。患者1年前有急性胰腺炎病史，有家族性高脂血症史，否认糖尿病、消化性溃疡病史。查体：T 36.5 ，P 105次/min，R 24次/min，BP 130/80 mmHg；体型匀称，意识清楚，无黄染，痛苦面容；腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，莫氏征（），麦氏点无压痛。患者目前最可能的诊断是A、急性胰腺炎B、家族性高脂血症C、消化道穿孔D、急性胆囊炎E、急性阑尾炎F、急性肠梗阻为明确诊断应进行的检查项目包括A、血、尿淀粉酶B、腹部X线片C、腹部超声D、腹部CTE、血脂F、基

11、因诊断目前调节患者血脂异常，首选的药物是(提示：实验室检查：血淀粉酶超过正常值5倍，随机血糖10 mmol/L，血TC 5.17 mmol/L，LDL-C 3.1 mmol/L，TG 30.3 mmol/L，HDL-C 1.6 mmol/L。腹部CT：胰腺水肿，未见坏死液化。)A、他汀类B、贝特类C、胆酸螯合剂D、烟酸类E、胆固醇吸收抑制剂F、中药参考答案：问题 1 答案：AC问题 2 答案：ABCDE问题 3 答案：B 女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60gL，红细胞2101012L，白细胞32109L，中性粒细胞38，淋巴细胞62，未见幼红细胞，血小板50109L

12、。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。最可能的诊断为A慢性再生障碍性贫血B慢粒白血病C特发性血小板减少性紫癜D阵发性睡眠性血红蛋白尿E脾功能亢进正确答案：A该患者出现全血细胞减少一年，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，骨髓虽增生活跃，但巨核细胞明显减少，而且中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，均提示最可能诊断是慢性再生障碍性贫血。脾不大肯定不是脾功能亢进。Ham试验阴性不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。而其余两种疾病更不像。再障患者因造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓细胞内外铁一般应增多而不是减少。治疗上应首选雄性激素配合中

13、医中药，可取得较好疗效，而其余4种均不是首选的最佳治疗。 原发性肝癌最常见的类型是A、结节型B、巨块型C、块状型D、弥漫型E、小肝癌参考答案：C 2型糖尿病的临床特点为A.三多一少B.皮肤及外阴瘙痒C.反应性低血糖D.起病慢，病情轻E.起病快，病情重，症状日益严重参考答案：D 关于房室双径路的描述，不正确的是A、（快）路径传导速度快而不应期长B、（慢）路径传导速度慢而不应期短C、窦性心律时，冲动沿路径前传至心室，PR间期正常D、心动过速发生时，多数是通过快路径下传，慢路径逆传E、冲动在快-慢径内反复循环，产生持续而快速的心律失常参考答案：D22年内科主治答疑精华7辑 第5辑原发性震颤主要表现为

14、A、静止性震颤B、动作性震颤C、姿势性震颤D、意向性震颤E、生理性震颤参考答案：BC 急性肾小球肾炎的诊断依据中最关键是A.急性肾衰竭B.高血压C.血尿及红细胞管型尿D.多尿E.蛋白尿及透明管型尿正确答案：C 患者，男，58岁。头晕乏力5年，曾发作过3次晕厥。查体：心率48次分，心电图示窦性心动过缓，偶发窦性停搏，最可能的诊断是A、病窦综合征B、度房室传导阻滞C、急性心肌梗死D、严重左心功能不全E、高血压性心脏病，伴发高血压脑病参考答案：A新生儿时期保健特别强调护理是因为 ( )A、各种疾病的发病率高、死亡率高B、刚脱离母体，内外环境变化巨大，而其生理调节及适应能力不成熟C、各器官功能尚未完全

15、发育成熟D、体液免疫及细胞免疫尚不健全E、皮肤、粘膜娇嫩，屏障功能差参考答案：ABCDE 男性患者，36岁。劳累后心悸、胸闷、气促、心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史。体检：胸骨左下缘闻及2级收缩期杂音，伴震颤。心电图示、aVF导联异常Q波，应考虑诊断为A、陈旧型心肌梗死B、梗阻性肥厚型心肌病C、扩张型心肌病D、先心室间隔缺损E、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄参考答案：B在下列脑脊液检查中,鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑炎最有意义的项目是 ( )A、脑脊液的透明度B、脑脊液的压力C、糖和氯化物是否降低D、脑脊液细胞数E、蛋白质增高的程度参考答案：C金黄色葡萄球菌所致的尿路感染途径多为A、上行性感染B、呼吸

16、道飞沫感染C、血行感染D、直接感染E、淋巴道感染参考答案：C 患者，女性，45岁，既往高血压病史15年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率ll0次/分，心律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。诊断首选考虑A.主动脉夹层B.急性心肌梗死C.高血压脑病D.二尖瓣关闭不全E.心绞痛正确答案：A其既往血压控制不佳，突发剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失，主动脉瓣区舒张期杂音，考虑本病。22年内科主治答疑精华7辑 第6辑 本例最合适的处理是A积极输血B补充铁剂、叶酸和维生素B12C给予丙酸睾酮及皮质激素D肌肉注射红细胞生成素E待明确诊断后再给予治疗正确答案：E 48岁女

17、性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，首选的检查方法是A、骨活检B、1，25（OH）2D3测定C、X线骨相D、血清钙磷测定E、肾活检治疗首选措施A、口服氢氧化铝凝胶B、口服钙剂C、口服骨化三醇D、应用必需氨基酸E、以上都可参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：A 甲状腺激素A.作用于细胞核内受体B.作用于线粒体C.作用于内质网D.作用于拓扑异构酶E.作用于细胞质受体正确答案：A 归经的含义是A、药物对于机体有无毒副作用B、药物具有的寒、热、温、凉四种性质C、药物对于机体某部位的选择性作用D、药物具有的升、降、浮、

18、沉的作用趋向E、药物具有的辛、甘、酸、苦、咸五种味道参考答案：C下列关于肝癌的影像学检查,哪项是错误的A、腹部超声可显示直径为2cm以上的肝癌B、腹部CT可以显示直径为2cm的肝癌C、CTA对1cm以下肝癌的检出率可达80%以上D、CTAP可发现直径仅0.3cm的小肝癌E、DSA可清楚的显示直径为1.5cm的小肝癌参考答案：E 男性，41岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先应想到的疾病为A、动脉导管未闭B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、室间隔缺损E、主动脉瓣狭窄参考答案：E 肺实变最早出现的体征是A、支气管

19、语音B、语颤增强C、叩诊浊音D、湿啰音E、呼吸音消失参考答案：A男性,55岁,慢性上腹痛10余年,3个月来加重伴上腹胀.上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是A、多次重复便隐血试验B、血常规及血清癌胚抗原检查C、胃液分析D、使用质子泵抑制剂4周后重复上消化道造影E、胃镜检查及黏膜活检病理检查参考答案：E22年内科主治答疑精华7辑 第7辑 弥漫型系统性硬化病的标记抗体是A.ANAB.抗PMScl抗体C.抗核仁抗体D.抗RNP抗体E.抗Scl-70抗体正确答案：E 继发性高脂血症的治疗方案，合理的包括()。A.TC、LDL-C与TG均显著升高者选用辛伐他汀加氯贝丁酯B.以总胆固醇升高为主者，

20、选用HMG-CoA还原酶抑制剂C.甘油三酯和总胆固醇均升高，选用考来烯胺加氯贝丁酯D.以甘油三酯升高为主者，选用贝他类E.以上均合理正确答案：E 30岁农民，头晕乏力，粪中钩虫卵(+)，血红蛋白60gL，治疗应是A驱钩虫B驱钩虫加口服铁剂C驱钩虫加注射右旋糖酐铁D输血加注射右旋糖酐铁E口服叶酸或注射维生素B12正确答案：B关于十二指肠溃疡(DU)的描述,错误的是 ( )A、DU患者中，2/3有胃酸分泌过高现像B、DU患者中，大部分十二指肠碳酸氢盐分泌增加C、十二指肠胃上皮化生为幽门螺杆菌的定植提供了条件D、典型的DU患者的腹痛为饥饿痛，部分有夜间痛E、DU少见癌变参考答案：B 下列不会继发肾病

21、综合征的是A、多发性骨髓瘤B、慢性乙型肝炎C、过敏性紫癜D、糖尿病E、慢性肾盂肾炎正确答案：E答案解析：慢性肾盂肾炎可导致慢性肾衰，但不会继发肾病综合征。男性,35岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),骨折已经过处理,正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。为预防肺部感染,针对外源性感染途径,下列措施以哪一项最重要( )A、吸痰B、隔离C、空气消毒D、地板、墙壁消毒E、严格无菌操作、器械的消毒灭菌参考答案：E 女性，55岁。间断右上腹疼痛10余年，2小时突发剧烈腹痛，阵发性加剧，现出现烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状。进一步检查可发现下列体征，除外A、肠鸣音亢进B、腹肌强直C、腹膜刺激征阳性D、Grey-Turner征E、Cullen征最可能诊断为A、急性肠梗阻B、心肌梗死C、急性胰腺炎D、急性胃炎E、急性胆囊炎下列表现提示预后不良的是A、空腹血糖8.0mmol/LB、血钙1.5mmolLC、血清淀粉酶超过正常值3倍D、高甘油三酯血症E、高胆红素血症下列治疗措施错误的是A、胃肠减压B、尽早镇痛C、应用抑制酶活性药物D、抗生素E、抑酸治疗参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：C问题 3 答案：B问题 4 答案：B 女性糖尿病患者常见的感染是A.肾乳头坏死B.真菌性阴道炎和巴氏腺炎C.肺结核D.疥、痈等皮肤化脓性感染E.尿路感染参考答案：B