工伤认定申请书范文最新8篇.docx

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1、工伤认定申请书范文最新8篇 依据时代的发展，每个人运用到申请书的场景越来越常见了，申请书是一种正规的文本，须要我们以严谨仔细的看法来对待 。以下是我细心为您举荐的工伤认定申请书范文最新8篇，供大家参考。 工伤认定申请书范文1 申请人：代某某，女， 日诞生，汉族， 住址： 联系电话： 被申请人：住址： 法定代表人： 恳求事项： 恳求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人x年x月x日所受伤属工伤性质。 事实和理由： xx年7月8日9时左右，代某某在xx公司xx厂工作过程中不慎被同事xx的剪刀伤及右前臂腕部，感到难受猛烈，流血不止，不能活动，伤势特别严峻。当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作

2、，岗位属于剔骨班分级工种。事故发生后，代xx被快速送往医院治疗。 住院期间共花费医疗费xx多元，单位已予全部报销。 依据工伤保险条例的规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。 此致 xx劳动和社会保障局 申请人： 工伤认定申请书范文2 单位名称(盖章)： 认定申请人与工伤人员关系： 用人单位 本人 亲属 工会 个人社会保卡号： 工伤人员姓名： 事故发生(或职业病确诊)时间： 年 月 日 时 分 事故发生经过(简述)： 特殊提示 ： 工伤保险条例第十七条规定： 1、职工发生事故损害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日 内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请

3、(书面申请报告或申请表)。遇有特别状况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。 2、用人单位未在上述规定的30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准)，逾期不予受理。 此致 XX县(市)劳动和社会保障局 申请人(签字)：XX XXXX年XX月XX 日 工伤认定申请书范文3 申请人：姓名、民族、诞生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。 恳求事项：恳求人民法院托付鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 事实和理由：

4、 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭遇严峻损害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不敏捷，无法复原正常功能。为了索赔的须要，申请人现须要对伤残等级、护理人数刚好间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院支配鉴定事宜。 此致 申请人： 月日 篇四： xx劳动实力鉴定委员会： 本人是xxx(用工单位)的员工，xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动实力鉴定，请赐予办理。 申请人(签名)：x

5、xx 工伤认定申请书范文4 申请人：*，男，*年*月*日诞生，汉族，籍贯，住*市*街，是*公司职工。 被告：*公司，地址：* 法定代表人：*任*职务 联系电话：* 恳求事项 恳求劳动部门依法认定申请人在*时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是*公司职工，*年*月被招入公司，担当*工作，在*年月日上班时间，因为公司发生*工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在*市*医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费*元。 依据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 *县（市）劳动保险部门 申请人（签字）：* 工伤认定申请书范文5 申

6、请人：姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系方式（法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务） 被申请人：名称，地址，联系方式，法定代表人姓名、职务 申请人不服被申请人_年_月_日做出的_（详细行政行为），现向你局（厅）申请行政复议。 复议恳求（对详细行政行为的处理和行政赔偿的要求）： _ _ 主要事实和理由： _ _ 此致 （劳动保障复议机关名称） 申请人：_（签名或盖章） 年 月 日 工伤认定申请书范文6 *市人民法院： 你院受理的原告*侵权一案，你院正在审理中，因被告*对鉴定结论有异议，依法对原告的伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1*2*3*。 在此，被告*恳求法院托付*法

7、医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。 此致 申请人： 年月日 工伤认定申请书范文7 申请人：XXX，性别，XX年XX月X日诞生，民族，籍贯，住XXX市XXX街，是XX公司职工。 被申请单位：XX公司，地址：XXXXXXX法定代表人：XXX任XX职务联系电话：XXXXXX 恳求事项恳求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。 事实及理由：申请人是XXX公司职工，XXXX年XX月被招入公司，担当XX工作，在XX年月日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费XX元。 依据工伤保险条例的规定，特申请劳动部

8、门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 XX县(市)劳动和社会保障局 申请人(签字)：XX XXXX年XX月XX 日 工伤认定申请书范文8 申请人： 受损害职工： 申请人与受损害职工关系： 填表日期：年 月 日 职工姓名 性别 诞生日期 年 月 日 身份证号码 联系电话 家庭地址 邮政编码 工作单位 联系电话 单位地址 邮政编码 职业、工种或工作岗位 参与工作时间事故时间、地点及主要缘由 诊断时间 受损害部位 职业病名称 接触职业病 危害岗位 接触职业病 危害时间 受损害经过简述(可附页)申请事项： 申请人签字： 年月日 用人单位看法： 经办人签字(公章)年 月日

9、 社会保险行政部门审查资料和受理看法经办人签字： 年月日负责人签字： (公章)年月日备注： 填表说明： 1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清晰。 2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。 3、受损害部位一栏填写受损害的详细部位。 4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。 5、受损害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受损害的缘由以及损害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。 6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受损害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受损害时初诊诊断证明书，或者依法担当职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受损害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。