医师类考试试题题库9卷.docx

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1、医师类考试试题题库9卷医师类考试试题题库9卷 第1卷艾滋病的英文缩写是A.ARDSB.AIDSC.HIVD.HBVE.HAV答案：B解析：艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症英语缩写为AIDS。患者有权复印或者复制的材料是( )A.死亡病例讨论记录B.门诊病历C.疑难病例讨论记录D.上级医师查房记录E.会诊意见答案：B解析：患者，男，55岁。腰膝酸软冷痛，夜尿多，近日下肢关节疼痛剧烈，遇冷加重，不红不肿。宜首选的药物是A.川乌B.肉桂C.吴茱萸D.附子E.独活答案：D解析：本证为原有肾阳不足，又感寒邪引起的寒痹疼痛，治宜补肾阳、散寒止痛。附子为补阳要品，是治疗肾阳不足的常用药，又有较强的散寒止痛作用

2、，走而不守，尤善治寒痹痛剧者，用其治疗上证两者兼顾。虽川乌与附子来源于同一植物，亦有较强的散寒止痛作用，但补肾阳之力不足。治疗潮热，盗汗，遗精，腰酸者，常应用熟地黄、山萸肉等，亦可选用A、黄芩B、黄连C、黄柏D、苦参E、龙胆草答案：C解析：说明一组观察值间的变异程度，即离散度的指标是A平均数B标准差C标准误D构成比E离散比答案：B解析：中医认为小儿缺铁性贫血的主要病位是A.脾、胃、心、肝B.心、肝、脾、肺C.心、肝、脾、肾D.心、脾、肺、肾E.肺、脾、肝、肾答案：C解析：精的本始含义是指A.脏腑之精B.基本物质C.血液津液D.水谷之精E.生殖之精答案：E解析：人体之精，有狭义与广义之分，狭义之

3、精，特指具有繁衍后代作用的生殖之精，也是精的本始含义。医学实践中落实医学伦理学的尊重原则，表现为A.尊重病人的自主选择权，也包括允许家属代其行使B.医务人员的医疗权应让位于病人的自主选择权C.对于无法行使自主选择权的病人，医务人员可以代替其选择D.对于无法行使自主选择权的病人，医院和医生经过充分协商，可以代替病人选择E.只要是病人的自主选择，医务人员就得尊重并落实答案：A解析：医师类考试试题题库9卷 第2卷抗恶性肿瘤药物的主要不良反应不包括A、过敏反应B、光敏反应C、不育和致畸D、第二原发恶性肿瘤E、骨髓抑制答案：B解析：抗恶性肿瘤药的不良反应：1.骨髓抑制；2.消化道反应；3.脱发；4.重要

4、器官及神经系统损害；5.过敏反应；6.第二原发恶性肿瘤；7.不育和致畸。男性，56岁，食欲减退半年，肝肋下及边。血红蛋白80g/L，红细胞3.110/L，网织红细胞2%。骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常。该患者的处理，首先是A.铁剂治疗B.输血C.肝功能检查D.胃镜检查E.治疗胃病答案：D解析：患儿，9岁，眼睑浮肿4天，近2日加重，浮肿渐及全身，尿少，今晨感觉上腹部不适，频繁咳嗽，气急。体检：体温375，眼睑及下肢浮肿，血压：150100 mmHg，心率116次/分，心音钝，两肺闻及水泡音，肝肋下20 cm，尿常规：蛋白(

5、+)，红细胞2030个Hp，血尿素氮6 mmolL。首先考虑的诊断是（）A.急性肾炎伴肺炎B.急性肾炎伴肾功能不全C.急性肾炎伴循环充血D.急性肾炎伴心肌炎E.急性肾炎伴高血压脑病答案：C解析：治疗严重房室传导阻滞宜选用A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.阿托品E.氨茶碱答案：C解析：女，20岁。主诉自初中毕业后，越来越不能与陌生人接触，近1年来发展为见到熟人也害怕与之说话，且一说话就脸红，对于该患者心理治疗首选的方法为A.生物反馈B.系统脱敏C.自由联想D.催眠治疗E.人本主义答案：B解析：活髓牙牙体预备后，粘结临时冠时最好选用A.玻璃离子水门汀B.磷酸锌水门汀C.聚羧酸锌水门汀

6、D.丁香油糊剂E.以上均可答案：D解析：男性，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，仅食蔬菜，近日面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻，心肺正常，肝脏于肋下3cm触及，脾未及，血红蛋白60g/L，红细胞2.901012/L，血涂片示红细胞大小不等，以小为主，中心淡染区扩大。最可能诊断是A、溶贫B、缺铁性贫血C、再生障碍性贫血D、巨幼红细胞性贫血E、营养性混合性贫血答案：B解析：小儿营养性铁性贫血的临床表现、实验室检查特点：血象，血红蛋白和红细胞减低，以血红蛋出降低为主，呈小细胞低色素性贫血。血涂片检查可见红细胞大小不等，小者居多，染色浅谈，中央苍白区扩大。网织红细胞正常或轻度减少。巨幼红细胞性贫血以大细胞为主

7、，再生障碍性贫血可见白细胞、红细胞、血小板均减少。 考点 小儿营养性铁性贫血的临床表现、实验室检查。下列哪种栓塞是由于减压病引起的A、脂肪栓塞B、羊水栓塞C、气体栓塞D、异物栓塞E、血栓栓塞答案：C解析：减压病又称“沉箱病”，主要见于潜水员从深海高气压环境迅速升至水面正常气压环境时，原已经溶解于血液的氮气快速游离，形成气泡，引发广泛气体栓塞，这称为减压病。医师类考试试题题库9卷 第3卷下列各项，提示胎儿储备能力异常的项目是A.OCT阴性B.FHR有加速和减速的变化C.胎动30次/12小时D.NST是宫缩时FHR的变化E.NST出现反应型答案：D解析：NST是无刺激胎心监护，宫缩时FHR的变化。

8、吴某，男，40岁，司机，2022年2月8 日就诊。患者性情急躁，饮食无规律，长期以来间发上腹部近心窝处疼痛，曾在某医院作胃镜检查示“十二指肠球部溃疡”，服用雷尼替丁等药物能缓解症状。但近半月来旧病又发，以上腹部胀痛为主，牵扯及两胁，情志不遂时可加重，伴嗳气，大便不畅。T 365，P 69次分，R 20次分，BP 12070mmHg。痛苦面容，精神不振，腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。血常规正常，大便常规正常。答案：解析：辨病辨证依据：患者有上腹近心窝处胀痛3年余的病史，故可诊断为胃痛，属肝气犯胃证。肝主疏泄而喜条达，若情志不舒则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而

9、发胃痛；胁乃肝之分野，气多走窜游移，故疼痛连及两胁；气机不利，肝胃气逆，则脘胀嗳气；气滞肠道，传导失常则大便不畅；苔薄白、脉弦为肝气郁结之征。西医诊断依据：中年男性，长期饮食无规律；上腹部胀痛，伴嗳气为主症；体查：剑突下压痛；胃镜检查示“十二指肠球部溃疡”。入院诊断：中医诊断：胃痛(肝气犯胃证)。西医诊断：十二指肠球部溃疡。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡10g 白芍15g 川芎10g 香附10g 陈皮10g 法夏10g 枳壳10g 郁金10g 甘草5g水煎，每日1剂，分2次服。既能发散风寒，又能宣通鼻窍的药物是A、麻黄B、辛夷C、荆芥D、紫苏E、桂枝答案：B解析：直肠癌肿

10、绕肠管1周约需A. 0.51.0年 B. 1.02年C. 2.02.5年D. 2.53.0年E. 3年以上答案：B解析：(B)直肠癌首先向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，估计癌肿浸润肠壁1 周约需12年。男性，50岁。既往有高血压病史。某日饮酒后突然头晕、剧烈头痛，并频繁呕吐，数分钟后昏倒、人事不省。查：患者已处于昏迷状态，呼之不应，双眼向右侧凝视，左眼严重内斜视，双侧瞳孔甚小，左眼闭合不全，左侧口角下垂，口角歪向右侧，左侧上下肢偶有不自主动作，右侧上下肢全瘫，血压2416kPa。急送医院后发现昏迷越来越重，体温达391，呼吸困难，双侧面肌和四肢均处于瘫痪状态；试问病变性质(诊断)最可能（）A.

11、蛛网膜下腔出血B.高血压性脑桥出血C.脑栓塞D.TIAE.高血压脑病答案：B解析：慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检査指标是A.第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B.残气容积明显增加C.呼气道阻力增加D.闭合容量减少E.频率依赖性肺顺应性降低答案：E解析：(E)小气道是指吸气状态下内径采用尿糖和血糖试验联合筛检糖尿病，结果如下 串联试验的特异度为A.99.73%B.99.87%C.99.91%D.99.76%E.无法计算答案：A解析：串联试验的特异度=7620/7641=0.9973 患者，女，45岁。月经不规律8个月，现阴道出血40天，量时多时少，近3天量极多、色淡、质稀，伴气

12、短神疲，面浮肢肿，舌淡、 苔薄白，脉缓弱。治疗应首选A. 举元煎B. 补中益气汤C. 固本止崩汤D. 清热固经汤E. 保阴煎 答案：C解析：该患者月经不规律8个月，现阴道出血40天，量时多时少，为经期紊乱，月经淋漓不尽，故诊断为崩漏。患者月经不规律8个月，阴道出血40天，量时多时少为中气虚弱，冲任不固，血失统摄所致。气虚，故经色淡，质稀。脾虚，气血生化不足，脏腑功能减弱，故气短神疲，脾虚则水湿不运，泛溢肌肤，故面浮肢肿。舌淡，苔薄白，脉缓弱均为脾虚之证，故辨为脾虚证，治宜补气摄血，固冲止崩。举元煎功能益气升提，可治疗月经过多气虚证（A错）。补中益气汤功能补中益气，升阳举陷，用于治疗月经先期脾气

13、虚证（B错）。题中辨为崩漏脾虚证，治宜补气摄血，固冲止崩，方选固本止崩汤（C对）。清热固经汤功能滋阴清热，固经止血，为崩漏血热证之实热证的选方（D错）。保阴煎功能滋阴清热凉血，可用于治疗月经过多血热证（E错）。医师类考试试题题库9卷 第4卷女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热、盗汗查体：胸11和胸12棘突明显压痛下述哪一项治疗措施不妥（）A.卧硬板床休息B.正规抗痨治疗C.立即手术，病灶清除D.全身支持疗法E.注意检查全身其他部位有无结核答案：C解析：脊柱结核应抗结核治疗24周后再行手术治疗关于下颌骨多发性骨折的X线诊断，最好的投照位置是A.下颌骨后前位B.下颌骨斜侧位C.下

14、颌咬合片D.曲面断层片E.下颌支切线位答案：D解析：曲面断层片可以较好地观察下颌骨多发性骨折。故本题答案是D。易误选B。患者，男，70岁。急性心肌梗死，突发昏厥，心电图电活动无可辨认的QRS波群、ST段及T波，频率为400450次/分。其诊断是A.心房纤颤B.窦性停搏C.室性心动过速D.心室扑动E.心室颤动答案：E解析：心室扑动常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图表现为QRS-T波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波，频率为180250次/分。心室颤动的心电图表现为QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为25050

15、0次/分。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。故本题选E。5岁女孩，高热1天，腹泻67次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型答案：D解析：患儿昏睡、神志不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。西医治疗急惊风的首选药物是A、地西泮B、肾上腺素C、苯巴比妥D、苯妥英钠E、地塞米松答案：A解析：治疗急惊风抗惊厥药物首选的是地西泮。苯妥英钠一般在地西泮、苯巴比妥处理无效后使用。A.抑制胃壁细胞的质子泵B.阻断H受体C.中和胃

16、酸D.抗幽门螺杆菌E.保护胃黏膜西咪替丁治疗消化性溃疡病的机制是( )答案：B解析：猫眼疮相当于西医学的A.冻疮B.结节性红斑C.接触性皮炎D.多形性红斑E.离心性红斑答案：D解析：郁证的发生虽与五脏均有关，但主要受累之脏为A.心、肝、肾B.肝、心、脾C.肺、心、肝D.肺、脾、肾E.心、肺、肾答案：B解析：医师类考试试题题库9卷 第5卷女，25岁。孕50天行人工流产术后14天仍有阴 道流血，妇科检查子宫如40天妊娠大，附件正 常，首先考虑A.子宫穿孔B.人工流产综合征C.吸宫不全D.异位妊娠E.术后感染答案：C解析：解折：正常人工流产术后14天无阴道流血，妇 科检查子宫恢复正常大小，若吸宫不全

17、则表现为见 术后14天仍有阴道流血，妇科检査子宫未恢复正常 大小。病毒性肝炎答案：解析：(一)疾病概述病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组主要以肝脏病变为主的全身性传染病。主要经消化道、血液传播。按病原分类，病毒性肝炎至少可分为甲、乙、丙、丁和戊五型，另外尚有HGV、TTV等，但未最后定论。我国系病毒性肝炎高发区，近年来的年发病率在7010万左右，居27种甲乙类传染病发病率的前例。甲型肝炎主要经消化道传播，目前只在少数农村地区有流行。乙型肝炎的全国平均流行率约60，人群乙型肝炎表面抗原携带率平均为710，人群中乙肝病毒感染过的人数超过7亿，近年来随着儿童乙肝疫苗接种的普及，儿童乙肝发病明显减少

18、，但成人乙肝发病率仍维持在较高水平。国内有关文献报道，急性散发性肝炎病例中戊肝的比重由原来10上升到20左右，人群戊肝流行率为172。有关戊型肝炎暴发的报道始于20世纪80年代，最大的一次为1986年发生在新疆西南部的水型暴发流行，持续20多个月，罹患者逾12万，死亡70余人，造成严重危害。丙型肝炎一般呈散发状态，但在我国中原地区曾数次发生血浆供者的丙型肝炎流行，罹患率高达10以上。总之，病毒性肝炎是影响我国人民健康的严重公共卫生问题，是传染病防治的重点疾病，被列为乙类传染病管理。本章节重点介绍甲型肝炎和乙型肝炎的防制内容。(二)甲型肝炎1流行过程(1)传染源：包括急性临床病例和亚临床型感染者

19、。急性患者由于排毒量大，尤其在黄疸出现之前传染性最强；亚临床型感染虽然排毒量不及临床患者，但活动自如，反而作为传染源作用更甚，亚临床型感染者的比例远远大于临床患者，两者有时可呈3：110：1。(2)传播途径：主要是粪一口途径，通过日常生活接触、介水和介食物三种方式传播，日常生活接触传播是维持一个地区甲型肝炎地方性流行的方式，介水和食物传播甲肝病毒，常常引起不同程度的暴发流行，尤其要注意食用不洁贝类及水生动物而造成的暴发流行。(3)易感性：人群对甲型肝炎普遍易感，由于甲型肝炎感染后可获得巩固的免疫力，一般在30岁以上的成年人90100可检测到抗体，幼年儿童的亚临床型感染比例要比成年人高。2流行特

20、征甲型肝炎在世界各地均有流行，根据人群不同的感染率，可以划分为三种流行模式：第一种模式主要发生于发达国家，人群感染率低，患者多以成年人为主。第二种模式发生予第三世界国家，人群感染率高，呈地方性流行，患者多以儿童为主。第三种模式见于封闭式地区，在前一次甲肝暴发后出生的人群无甲肝抗体，一旦有传染源传入，整个人群罹患，引起暴发流行。我国属于甲型肝炎的高流行区，但是各地区存在差异，经济不发达，生活、卫生条件较差的北方农村地区为甲肝高流行区，存在明显的季节性和周期性、；经济发达的南方及大中城市为甲肝低流行区，季节性和周期性不明显。总体上看，是北方高于南方，西部高于东部，乡村高于城市。3疫情处置(1)针对

21、传染源的控制措施1)病例诊断：流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史、饮不洁生水或与急性甲肝患者有密切接触史。症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。体征：肝大，伴有触痛或叩痛。肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显异常。HAV标志检测：血清抗HAV-IgM阳性或抗HAV-IgG双份血清呈4倍升高者。疑似病例的诊断应具备+；确诊病例的诊断为疑似病例+。2)疫情发现与报告：医疗机构的肝病门诊(无专病门诊医院的内科、儿科、急诊科等)在诊治肝病患者时，如一旦发现患者有吃不洁食物史、饮不洁生水或与甲肝急性患者有密切接触史，并有谷丙转氨酶(ALT)明显异常，符合甲

22、肝病例诊断标准的，应及时做好病例的门诊日志登记以及传染病疫情报告卡的填写。医疗机构负责疫情报告与管理的工作人员，应根据传染病信息报告管理规范的要求，个案要在24小时内、暴发疫情要在2小时内进行疫情的网络直报。在甲肝流行期间，学校、托幼机构要加强对学生、儿童的晨检，以便早期发现患者，早期隔离；校医或负责卫生工作人员如发现疑似肝炎患者，应及时与学生儿童家长取得联系，由家长带其到医疗机构诊治，并向当地疾病预防控制机构电话报告疫情的发生情况，以便得到及时的处置。3)患者隔离与治疗患者隔离调查：对传染源要做到早发现、早隔离、早治疗。甲肝患者出现明显症状以前，传染性就很强，所以愈早发现、早隔离，就愈能减少

23、传染的危险。同时，疾病预防控制机构要做好疫情的流行病学调查与处理，一是派出专业人员会同当地医疗机构，于48小时内对发生的个案开展流行病学调查。个案调查要注意收集患者的基本信息资料，如姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、电话号码等；患者的主要临床表现，如发病日期、就诊日期、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现等；患者的流行病学史，如甲肝的预防接种史、居住环境、个人卫生状况、饮水饮食卫生状况、有害因素暴露史(含接触史)等；最后还要对本次调查做一个小结，得出调查的初步结论(甲肝个案调查表参见卫生部的经粪一口途径传播的病毒性肝炎个案调查表)；二是追踪传染源及传播因素，查清可能的污染范围和密切接触

24、者。患者的治疗A休息：患者早期应住院或就地隔离治疗休息。B饮食：患者食欲减退者，应进易消化的清淡食物，有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10葡萄糖。C药物治疗：目前治疗甲肝的中西药物疗效无明显差别，各地可根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中西药物进行治疗。D重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施及支持疗法以防止病情恶化。4)暴发疫情(突发公共卫生事件相关信息)的调查与处理定义：根据国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范规定；如在1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区，建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝病例，即视为

25、暴发疫情或突发公共卫生事件相关信息。疫情报告：责任报告单位和责任报告人发现上述疫情时，应于2小时内将疫情报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通信方式(电话、传真)向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄(送)出传染病报告卡。县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的疫情报告卡后，应于2小时内进行网络直报。报告数据管理A疫情审核：传染病报告卡录入人员对收到的甲肝疫情报告卡须进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。县级疾病预防控制机构疫情管理人员每日上网对辖区内报告的甲肝信息进行审核，对有疑问的报告信息及时反馈报告单

26、位或向报告人核实。地级以上疾病预防控制机构每日进行报告信息审核时，对甲肝暴发的报告信息，应立即调查核实，于2小时内通过网络对报告信息进行确认，对误报、重报信息应及时删除。B订正：医疗卫生机构发生报告的甲肝诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原甲肝病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡，并向患者现住址所在地县级疾病预防控制机构报告。对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详。C补报：责任报告单位发现本年度内漏报的甲肝病例，应及时补报

27、。D查重：疾病预防控制机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。暴发疫情及相关信息处置：疾病预防控制机构在接到上述暴发疫情或突发公共卫生事件相关信息时，首先应做好接报记录，询问报告者关于这起疫情的发病时间、地点、发病人数(死亡人数)、事件涉及范围、发生的可能原因、是否采取相应的措施等。然后，尽快向本单位突发公共卫生事件应急处置办公室报告，同时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。疾病预防控制机构在接报后，一般有如下处置步骤：。A设计一个初步调查处理方案。包括调查目的和指标、调查对象和地区、人员的组成与分工，调查的方法、调查项目和调查表的确定、疫情的

28、初步判断、初步防控措施的落实等。B组成现场调查组进行现场调查。上述疫情现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、实验室、卫生处理和临床医学等专业人员。现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：甲肝个案调查表和调查器材、消毒器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料(联系人及联系电话)、电脑、照相机和个人防护用品、适合的交通工具等。C核实诊断。其目的在于排除医务人员对甲肝病例的误诊和实验室检验的差错。可以通过检查病例、查阅病史及核查实验室检验结果进行核实诊断。D确定暴发或流行的存在。在调查中不仅应询问诊断结果，更应询问病例的症状和体征，这能为获得甲肝发生的线索，

29、确定暴发的存在提供有力证据。E建立病例定义。现场调查中的病例定义应包括以下四项因索：即患者的时间、地点、人间分布特征以及临床表现或实验室信息。在甲肝暴发、流行时，首先要获得的就是黄疸史、发热和肝功能异常等情况，然后再进一步作病例定义。F核实病例并计算病例数。核实甲肝病例的目的在于根据病例定义尽可能发现所有可能的甲肝患者，并排除非甲肝患者。G描述性分析(三问分布)。其目的是阐明本次甲肝暴发在何时、何地、何种人群中进行，并提出有关引起本次甲肝暴发的原因、传播方式及对其他方面可供检验的假设。H建立假设并验证假设。假设是利用上述步骤所获得的信息来说明或推测甲肝暴发、流行的来源，其假设中应包括以下几项因

30、素：a引起本次甲肝暴发的危险因素来源b传播的方式和载体Ic引起甲肝的特殊暴露因素；d本次甲肝暴发后的高危人群。I采取控制措施。主要包括对甲肝患者的隔离治疗，以消除传染源；开展对饮水、饮食卫生及其环境的处理，以切断甲肝的传播途径；实施免疫接种，以保护易感人群。J书面报告。现场调查工作的书面报告一般包括初步报告、进程报告和结案报告三种。初步报告，第一次现场调查后的报告，它应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等。进程报告，随着暴发调查的深入和疫情的进展，还需要及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等，为此撰写的报告。

31、结案报告，在调查结束后一定时间内，对本次甲肝暴发或流行的总体情况描述，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作建议撰写的报告。开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整。(2)针对传播途径的预防控制措施1)做好患者接触环境及接触者的管理。要对甲肝患者活动的房间、使用过的器具、衣物等及时消毒。对密切接触者可尽早进行丙种球蛋白的被动免疫预防，如接种了丙种球蛋白，1个月后还需接种甲肝疫苗；如未接种过丙种球蛋白，

32、应尽快(自接触之日起7日内)接种甲肝疫苗。2)加强幼托机构、饮食行业的卫生管理。对饮食从业人员、保育员从业前和在职期间开展定期健康检查，做好行业卫生，防止疫情传播。3)加强集体单位、学校及幼托机构的卫生管理。对各种水具、茶具进行卫生处置。4)在肝炎流行时，减少聚餐。因甲肝患者在症状出现之前就有传染性，此时聚餐，可能有处于潜伏期的患者，容易引起甲肝暴发。(3)针对易感人群的保护措施1)免疫预防。流行区高危人群和将要进入流行区的人群应接种甲肝疫苗，在有条件的地方，易感人群及饮水、饮食从业人员应推广甲肝疫苗的接种，提高人群抗体水平。甲肝疫苗的接种对象是所有年龄在1周岁以上的甲肝易感者。我国现已上市使

33、用的甲肝疫苗有两种，一种是减毒的甲肝疫苗，一般只需接种1针次即可，可有效预防至少5年；另一种是灭活的甲肝疫苗，常需接种2针次，两针之间间隔6个月。接种疫苗的有效预防时间为5年以上。现行的国家扩大免疫规划实施方案中免疫程序规定，凡达到15岁的儿童均可免费接种甲肝疫苗。甲肝疫苗接种的禁忌证：身体不适，腋温超过375者；急性传染病或其他严重疾病者；免疫缺陷症和接受免疫抑制剂治疗者；孕妇或过敏体质者均禁用。疫苗注射的注意事项：有混浊、摇不散的沉淀、异物或安瓿有破裂，均不宜使用i减毒活疫苗开启安瓿后，应在半小时内用完，灭活疫苗开启安瓿后，应在1小时内用完；注射疫苗时切勿与消毒剂接触；灭活甲肝疫苗禁止静脉

34、、皮内注射；如发生过敏反应或类过敏反应，应及时采取适当的治疗，包括使用肾上腺素等。疫苗接种的不良反应：甲肝疫苗接种后很少发生不良反应，疫苗安全可靠，少数可有发热体温高于375。对于接种疫苗引起的中低度发热，一般无需特殊处理，48小时后可自行缓解。如发生高热等加重反应，对症治疗即可。由于甲型肝炎潜伏期长(2050天)，给予疫苗注射时，可能潜在的甲型肝炎感染已存在，因此，疫苗不能预防这种人群的甲型肝炎；孕妇只有特别需要时，方可给孕妇注射疫苗。2)加强健康教育。健康教育应围绕阻断粪一口传播途径，注意个人卫生，把住病从口入关；搞好饮水卫生、食品卫生和环境卫生。加强饮水消毒，在流行期间，即便是自来水也要

35、再消毒。为防止水源和农作物受到污染，不用生粪施肥，不要在河、塘内清洗患者的衣物等。(三)乙型肝炎1流行过程(1)传染源：包括急性肝炎、慢性肝炎和带毒者。其传染性取决|BsAg持续状态和HBeAg阳性情况。(2)传播途径：以经血传播为主，不洁注射，输入污染HBV的血液和血制品，使用未经充分消毒的医疗器械(拔牙器具、采血针。内镜以及肾透析等)；其次是长期密切接触(用牙刷、剃须刀等)；第三是母婴传播，HBsAg阳性尤其HBeAg阳性的母亲通过妊娠、分娩等感染新生儿，这是乙型肝炎的重要传播方式。(3)易感性：人群对HBV普遍易感。自20世纪90年代以来，我国实施了新生儿乙肝疫苗的常规免疫，近年资料显示

36、，04岁组和59岁组儿童的乙肝发病率均在L010万以下，较以往有了大幅度下降，但成人乙肝发病率仍然维持在较高水平。2流行特征(1)1周期性和季节性：乙肝的周期性相季节性不明显。(2)流行模式：世界各地HBV感染分布不同，WHO按人群HBsAg携带率分高、中、低3个流行区，一般发达国家为低发区，人群HBsAg携带率不列2；发展中国家(包括中国在内)、属高发区，HBsAg携带率8；其余地区HBsAg携带率在27，属中等感染类型。3疫情处置(1)针对传染源的控制措施1)病例诊断：根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。流行病学资料：半年内接受过

37、血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续1周以上的明显乏力和消化道症状。体征：主要指肝大，伴有触痛或叩痛；肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。HBV标记物检测a病程中HBsAg由阳性转为阴性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转。b抗-HBCIgM滴度高水平，而抗-HBcIgG阴性或低水平。在以上各项中，病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。疑似病例：符合以上诸条中+；确诊病例：疑似病例+。2)疫情发现与报告：医疗机构的肝病门诊(无专病门诊医院的内科、儿科、急诊科等)

38、在诊治肝病患者时，发现患者主要症状为全身乏力、疲乏、厌食、腹部不适、少数患者有恶心、呕吐症状，无黄疸或轻度黄疸，检查可发现肝大，压痛、脾大、少数患者有肝区疼痛等，并有谷丙转氨酶(ALT)明显异常，符合乙肝病例诊断标准的，应及时做好病例的门诊日志登记以及传染病疫情报告卡的填写。医疗机构负责疫情管理的工作人员，应根据传染病信息报告管理规范的要求，于24小时内进行疫情的网络直报。原则上医疗卫生机构对慢性乙肝患者只做数据统计，不做疫情报告。3)患者隔离与治疗患者隔离：医疗卫生机构在接诊乙肝患者后，应引导其到肝病门诊诊治，或将其收到肝病病区住院治疗，避免与院内其他患者的直接接触。疾病预防控制机构在接到疫

39、情报告后，应于48小时内派出专业人员，对发生的乙肝个案开展流行病学调查与疫点处理。乙肝的个案调查主要包括：患者的一般情况，含其婚姻史、乙肝疫苗接种史、诊断依据、是否合并丙肝或丁肝感染等；有关因素调查，含住院、手术、受血史、献血史、静脉输液、针灸治疗、肌肉与静脉注射、预防接种，、拔牙、家庭接触情况等(乙肝的个案调查表参见经体液一皮肤(黏膜)传播病毒性肝炎患者个案调查表)。对乙肝患者的疫点进行必要的消毒与卫生处理。患者的治疗：乙型肝炎临床表现多样，应根据不同类型，不同病期区别对待。A休息：急性乙肝早期应卧床休息，慢性乙肝适当休息，病情好转注意动静结合，恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳。B饮食：急性

40、乙肝急性期宜进食易消化、含丰富维生素的清淡饮食，慢性乙肝病情反复不愈，宜进食高蛋白饮食。C药物治疗aI急性乙肝：大多呈自限性经过，各地因地制宜，就地取材，选用中西药物进行对症、退黄利胆为主的治疗。b慢性肝炎：应根据患者具体情况采取抗病毒、保护肝细胞等疗法，治疗时，原则上选用12种药物，疗程不少于3个月。c重型肝炎：病情凶险，应加强护理，进行监护-密切观察病情变化，在积极支持疗法的基础上，采取阻断肝细胞进行性坏死，预防和治疗各种并发症(如肝性脑病、出血、腹水等)的综合措施，以防止病情恶化，提高治愈率。(2)针对传播途径的预防控制措施1)控制母婴传播：母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，目前执行新

41、生儿乙肝疫苗计划免疫的策略是，在做好产前检查的基础上，如果新生儿的父母两对半均为阴性，则新生儿在出生后24小时内给予乙肝疫苗(5btg)1支肌肉注射。注射部位为上臂三角肌，1个月话，接种第2针，6个月后接种第3针，这种方案称为0、1、6方案；对伴有HBsAg或HBeAg阳性母亲的新生儿，也可用乙肝疫苗联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射。2)防止血源传播：不输入未经严格检验的血液和血制品；献血员必须做到每次献血前检查HBsAg和血清转氨酶(ALT)，两项中任何一项阳性者均不得献血。3)防止医源性传播：不去街头拔牙、耳垂穿孔、文身等；医生、护士打针要一人一用一消毒；防止医源性暴露感染，各种医

42、疗卫生用品及器械应按照卫生部消毒技术规范有关规定执行。4)防止生活接触传播：最好在集体聚餐实行分餐制，平时注意个人卫生，不要与他人共用牙刷、剃须刀、水杯等。抗原阳性患者，不宜做食品加工、服务员、炊事、食品售货、理发浴室服务及托儿所保育员等工作。5)防止性传播。(3)针对易感人群的保护措施1)免疫预防：高危人群(女乙肝患者的家属、医务人员、实验室检验人员、血透患者、血液病患者、同性恋、吸毒者等)以及集体生活的学生、从事饮食服务、幼儿保育等重点人群均应接种乙肝疫苗。乙肝疫苗的注射方式：基础免疫为-3针，按照0、1、6程序进行，加强接种1针即可。我国现行使用的乙肝疫苗有两种：一种是乙肝基因工程(CH

43、0)疫苗，一般易感者使用10g支，免疫程序为0、1、6。高危人群，如血液透析患者及职业性与乙肝患者密切接触者，常用20tg支。本疫苗接种后很少有不良反应，个别人可有中、低度发热，或注射局部微痛，24小时内会逐步消失。凡发热、患有急性慢性严重疾病及有过敏史者禁止使用。另一种是重组酵母乙肝疫苗，一般新生儿使用5g支，每次注射1支，1个月及6个月时注射第2、3针，全程注射3次。乙肝病毒表面抗原阳性母亲的新生儿注射剂量建议首针为1g支。成人接种最好每次采用10/支注射。本疫苗接种后偶见注射部位红肿或疼痛、发热和头痛，一般不需处理。息有肝炎、急性感染、其他严重疾病及对酵母或疫苗中任何成分过敏者禁用。乙肝

44、疫苗接种时应注意其规格、含量。使用时应充分摇匀，安瓿破裂、有摇不散的块状物，不得使用。应备有11000肾上腺素，以便过敏反应抢救时使用。HBIG主要用于乙型肝炎的预防，属被动免疫制剂。其接种对象为：密切接触乙型肝炎患者的易感者，医务人员不慎出现了感染暴露时；新生儿，特别是乙肝患者或乙型肝炎病毒携带者(HBsAg和HBeAg阳性)母亲所生的婴儿。本品用于乙型肝炎预防，儿童一次注射100200IU，成人为200400IU必要时可间隔34周再注射一次。HBIG属同种异体蛋白，故注射后反应很小。注射局部有轻微疼痛，但不久即消失。全身反应可有低热或不适，不久即退。本品一般无禁忌证，使用时亦不必作过敏试验

45、。2)健康教育：应向群众宣传乙肝知识，认清乙肝病毒传播途径的复杂性，乙肝患者要保持积极的心态与乐观的情绪，坚定战胜疾病的信心；养成良好、科学的生活规律；合理调配营养，忌烟酒，少食油腻食物；积极配合治疗，在医生指导下合理用药，定期复查肝功能；树立预防为主和自我保护的意识。4两对半的意义两对半是乙型肝炎病毒的标记物，指的是乙肝病毒表面抗原(HBsAg)和抗体(抗-HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)和抗体(抗-HBe)及乙肝病毒核心抗体(抗-HtBc)(表3-1)。检测它们可以诊断是否感染了乙肝病毒，以便进一步采取治疗或预防措施。当血液中检测出乙肝表面抗原，e抗原、核心抗体同时阳性，通常称为大三

46、阳，说明乙肝病毒在人体内复制活跃，血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液都可能带有传染性。当在血液中检测出表面抗原、核心抗体、e抗体同时阳性，称为小三阳，表明乙肝病毒复制减低、传染性弱。大三阳、小三阳只代表病毒复制程序，而不反映病情的轻重，只要肝功能异常，必须接受治疗。肝功能正常维持半年以上，并且无临床症状，即为乙肝病毒慢性携带者。与乙肝病毒慢性携带者一起工作、学习以及生活接触是不会造成传染的；(四)丙型肝炎1流行过程(1)传染源：急性丙型肝炎(HCV)患者j慢性丙型肝炎患者和丙型肝炎携带者。(2)传播途径1)血液传播：是HCV的主要传播途径，主要有：经输血和血制品传播(包括卖血浆后血细胞回输术)

47、。经破损的皮肤和黏膜传播。在某些地区，因共用注射器静脉注射毒品导致HCV传播占6090使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是HCV传播的重要途径。共用剃须刀、牙刷，文身和穿耳环孔等也是HCV潜在传播方式。2)性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者，其感染率高于一般健康人群。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。3)母婴传播：抗-HCV阳性母亲HCV传播给新生儿的危险性为2，若母亲在分娩时HCV-RNA阳性，则传播的危险性可高达47；合并HIV感染时，传播的危险性增至20。部分HCV感染者的传播途径不明

48、。接吻：拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐其和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。(3)易感性：人群普遍易感，在流行地区抗-HCV水平随年龄而增加，男女之间无差异。2流行特征(1)丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3，估计约1.7亿人感染HCV，每年新发丙型肝炎病例约35万例。(2)我国丙型肝炎流行状况：全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3：2。各地抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方(36)高于南方(29)。抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，男女间无明显差异。3监测(1)健全全国肝炎监测系统：我国现有的传染病监测网已包括丙型肝炎的监测，医疗机构要加强急性丙型肝炎的分型检测，并做好网络直报工作。(2)定期开展对各种年龄组人群HCV血清流行病学调查，对高危人群(血友病、静脉吸毒者、透析患者、移植者等)进行监测。(3)加强。HCV在人群和肝炎患者中分子流行病学监测，及时掌握基因型的变化，为提高防治工作质量提供参考。4预防和控制(1)丙型肝炎疫苗预防：目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。(2)严格筛选献血员：执行中华人民共和国