医院院感年度工作计划11篇.docx

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1、医院院感年度工作计划11篇 在工作起先之前，信任大家肯定都有事先打算工作安排，时间在飞速的发展中，当我们进入新的工作阶段时，须要写好工作安排，以下是我细心为您举荐的医院院感年度工作安排11篇，供大家参考。 医院院感年度工作安排1 一、健全科室感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 根据医院感染管理方法和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，仔细履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行状况，有效预防和限制医院感染的发生，保证医疗平安。 1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的重要前提。 2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、有关感染管理方面的问题

2、，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。 3、科室控感小组要刚好监控各个易感染环节，并实行有效措施降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理运用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗平安。 二、严格监测和监督工作 1、医院感染的监测 根据医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师娴熟驾驭其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反馈信息，仔细改进。 2、消毒灭菌 每月进行消毒灭菌监测，对科室运用中的消毒液，医务人员的手、物体表面，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的 随机抽

3、样监测。 3、协作好医院开展医院感染和耐药率监测 三、加强重点部门医院感染管理 1、手术室，全部工作人员应衣帽整齐穿手术衣、戴口罩、换鞋入内，并削减人员流淌，参观者应限制人数。全部人员严格执行无菌操作。特别感染手术只能在感染手术间实施，术后按原则进行隔离和终末处理。 2、加强对急诊就诊病人的管理，免疫力低下的患者及儿童或特别感染者应根据隔离原则单间放置或分类放置。 四、加强对我科室程勇的留置管道患者，如气管插管患者、留置尿管患者的管理。 五、严格执行手卫生规范的考核制度和医务人员手卫生管理制度，配备有效便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣扬，教化和培训，增加预防感染的意识，驾驭手卫生学问，保

4、证洗手与手消毒效果。 六、医务人员的防护 1、根据职业病防治法，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科供应有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业平安。 2、加强职业暴露学问培训，重点是医务人员的自我防护，其次是出现职业暴露时的处理原则及流程。 七、开展医院感染学问培训，每月组织科室人员培训，提高医院感染意识。 八、抗菌药物管理 1、严格驾驭适应症。 2、合理施治。 附则: 依据我科特点在医院感染预防、限制措施，详细方法如下： 1、 遵守医院管理的规章制度，严格执行标准预防措施； 2、 如遇突发公共事务时，科室感染管理质控小组按要求负责科室消毒隔离措施，工作的组织和落实； 3、 督促科

5、室医护及实习生、进修生严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度； 4、 对全部病人实行标准预防，有特别感染病人有隔离措施； 5、 各班每天做好晨晚间护理刚好更换污染被服及床单，避开床单位不洁有血渍，扫床毛巾及擦拭床头柜毛巾做到一床一巾一消毒，用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗待干备用； 6、 处置室每日中午10-5负责开启紫外线灯管照耀1小时，特别感染随时消毒病做好记录。紫外线灯管每周两次（周二、周五）用75%酒精擦拭，照耀强度每半年好监测并记录，累计1000小时再次监测。 7、 急主班对科室各种抢救仪器与监护仪每日清洁消毒，运用后应刚好进行表面清洗消毒，各种管道、消化瓶等均应规范进行消毒。

6、 8、 9-4每日负责换药室处置室的保洁，包括物品表面和地面的打扫及换药碗浸泡桶的清洁等。 9、 对医院感染病例及感染环节监测，并实行有效措施，降低科室医院感染发生率，发觉流行趋势时感染管理科，并帮助调查。 10、 各种操作前后严格执行手卫生制度（两前三后），接触血液、体液等操作前戴手套，脱手套后马上卫生洗手，提高手的依从性和正确率； 11、 各班人员根据科室内容负责各室的卫生及医疗 垃圾的分类及管理。督促清洁工及当班人员按时发觉刚好整改。对急救区各室空气培育、物表、医护人员手、消毒液每季监测并做好分析记录； 12、 84班负责治疗室的保洁，包括用后的体温计，止血带刚好送消，干燥备用，做到一人

7、一用一消毒； 13、 严格执行医疗废物管理制度并做好科室护士医院感染管理和自我防护学问的培训及考核。 14、 病区走廊、厕所、办公室、治疗室、处置室拖布管理，标识清晰，专区专用，悬挂晾干、定期消毒。 医院院感年度工作安排2 20xx年我们将紧紧围绕 医疗质量万里行 这个主题，切实开展医院感染的预防与限制工作， 基层医院感染工作安排。我区的院感管理工作刚刚起步，各基层医院存在许多薄弱环节。针对20xx年我区医院感染管理工作存在的不足以及国内外的医院感染预防与限制工作要求，制订以下工作安排： 一、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染暴发流行事务发生。 渐渐加强全区医院感染管理工作，充分发挥院

8、感质控中心的作用，综合性医院要带动乡村卫生院、民营医院，以先进带动后进，以点带面，把院感工作延长到区、乡各级各类医院。仔细实行医院感染管理方法，要求各级医院狠抓医院感染的监测与限制工作，严格执行消毒技术规范、无菌操作及其他相关的技术规范，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，完善院感暴发事务的应急预案，杜绝恶性医院感染暴发流行事务的发生。 二、针对可能发生的突发性公共卫生事务，专(兼)职人员要有高度的敏锐性，充分打算，镇静应对，科学防控。 三、开展全面综合性医院感染率监测。床位数大于100张的综合性医院要进行医院感染率综合性调查监测，以前瞻性调查为主，结合回顾性调查，刚好发觉院感流行

9、先兆，杜绝院感流行事务发生。 四、主动贯彻执行国家有关要求，加强重点科室、部门的医院感染管理力度，并纳入质控检查的内容。 各家医院要充分重视重点科室和部门(ICU、内镜室、手术室、供应室、产婴室、新生儿室等)的医院感染管理，今年重中之重是消毒供应室的院感管理，规范器械清洗消毒，杜绝交叉感染的发生院感。 五、接着深化绿色医院建设与医疗废弃物管理。 主动在各家医院提倡绿色医院活动，在区卫生监督所的共同支持下，进一步检查与督促各级医院规范医疗废弃物的收集、运输、储存工作，落实国家的相关法律法规。 六、注意组织落实和队伍建设，激励参与盛市举办的接着医学教化项目与岗位培训，提高专兼职人员业务素养与管理实

10、力。 为进一步提高专业队伍业务素养，要求各家医院专兼职人员上岗两年内完成上岗培训，即参与盛市院感质控中心举办的岗位培训班，并颁发上岗证书。部分医院今年必需完成上岗培训，自身提高是永恒的主题，要向学习型组织看齐。今年安排全区院感方面的学问培训1-2次。 七、加强与其他质控中心、卫生行政部门之间的沟通与合作，加强感染限制。 八、向上级医院学习，加强沟通、沟通。 我们的目标：患者的平安、医务人员的平安 我们的愿望：平安、规范、合作、团队、进取 我们的行动：注意过程与细微环节、持续质量改 医院院感年度工作安排3 限制好医院感染是一个医院发展的命脉，所以在不断的提高医疗质量的同时，也要不断的加强医院感染

11、管理，依据我院的实际状况，特制定我院20xx年工作安排如下： 一、加强制度的落实 20xx年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评审为契机，制定完善制度流程，规范执行操作规程，医院制定了预防与限制医院感染手册，并实行有效措施实行，有效的降低医院感染发生率。 二、加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和一些简单忽视的科室。 1每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发觉问题刚好整改；对全院感染发生率进行监测，严格限制医院感染发生率。 2、对选购的消毒液及消毒物品质量严格把关。 3、对运用中的消毒液依据性能定期更换，并随时进行浓度监测。 4、对运用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合 要

12、求刚好更换。 5、对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。对手术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。 6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手术室。 7、每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生状况进行调查、分析，并反馈各科室。 8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。 三、加强院感学问培训，增加医务人员限制院感意识 1、每个季度进行一次全院感染管理学问、传染病防治学问培训，并进行考试，对不合

13、格者进行补考。 2、科室每月依据本科室状况组织学习一次院感学问，并有记录。 3、院感管理人员主动参与区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感学问，不断提高本院的院感管理实力。 4、通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培训，特殊要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。 四、加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。 1、规范处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记录要求真实、客观、刚好、精确。 2、加强阳性标本的管理，要求严格根据规范进行存放、消毒、消毁，记录祥细、真实。 3、医务工作者严格执行标准防护制度，尽量避开职业暴露。 五、

14、加强抗菌药物合理应用管理 每月进行抗菌药物合理运用状况调查，并进行分析，对不合理现象进行全院公示或与绩效工资挂钩，提高手术患者术前30分钟2小时预防性抗菌药物运用率。 六、加强手卫生管理，提高手卫生依从性 依据医务人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及宣扬，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训、监督、考核。不断提高医务人员洗手依从性。 医院院感年度工作安排4 依据医院感染管理方法文件要求，为加强我科院感管理，提高我科院感管理工作质量，保证医疗平安，针对我科工作实际，特制定本安排。 一、加强组织领导，切实履行院感小组工作职责充分相识院感管理工作在医疗工

15、作中重要性，明确院感管理小组各个成员的职责，并做好相关成员的培训工作，要求小组成员仔细履行岗位职责，参加和知道科室院感管理里工作。 二、加强科室院感的监测、监管 1、对科室院感及其相关危急因素进行分析，针对问题提出措施并指导实施； 2、对科室院感事务刚好进行报告，并帮助医院感染管理委员会进行处理； 3、按医院感染管理方法要求，做好科室的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术工作； 4、按医疗废物管理条例要求，做好医疗废物管理工作。 5、每月做好院感监测采样工作，刚好登记、分析，总结不足并提出改进措施。 三、加强抗菌药物的合理运用 严格要求各位医师按抗菌药物分级管理制度合理应用抗菌药物，严格驾驭联合用药

16、指征，留意配伍禁忌与相互作用，刚好报告和处理药物不良反应。 四、提高科室医务人员的院感防控意识，加强医务人员的自身防护，防患于未然。 1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规的培训力度； 2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作、手卫生、手消毒； 3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避开因职业暴露而受感染。 医院院感年度工作安排5 1、每季度组织两次院感学问培训： 通过讲课、座谈、观看宣扬片等方式，培训内容包括:医院感染概论、诊断标准及监测；细菌耐药及抗生素合理利用、医院消毒灭菌及无菌操作技术；手卫生与感染限制；医院感染暴发和处理步骤；重点是侵入性操作相关医院感染的预防与限制。

17、 2、准确落实医院感染病例监测、报告制度： 监控率达100%，发觉院感刚好填表并报感染科；督促床位医师刚好进行有关病原学检查、药敏试验，合理运用抗生素；发觉有医院感染暴发或疑似暴发时，马上包括感染科，马上隔离、救治病人，实行有效措施，主动帮助流行病学调查，杜绝医院感染病例扩散。 3、加强多重耐药菌的预防与限制： 科室接到“多重耐药菌”报告后，监督床位医师在长期医嘱栏下文字医嘱（接触隔离、飞沫隔离、空气隔离），依据隔离类别实行相应的预防限制措施。 4、落实抗生素应用管理制度： 监督本科医师合理运用抗菌药物，住院患者抗菌药物运用率60%；限制运用级抗菌药物治疗前送检率50%；特别运用级抗菌药物治疗

18、前送检率80%；护士应依据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，精确执行医嘱，视察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 5、监督本科室人员执行手卫生、无菌技术操作、消毒隔离、职业防护、保洁与环境消毒的制度等各项制度详细落实。 6、每季度进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果的监测。 7、每月一次院感质量自查，针对重点环节、重点人群、高危因素及存在的问题，进行分析、评估、整改，持续质量改进。 8、做好护工、陪护及探视者的管理。 医院院感年度工作安排6 仔细履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。 1、充分发挥医院院感管理体系的作用，特殊是医院质控小组成员的作用。通过强化医院感染管理制度的

19、培训，使每个人了解医院院感管理制度，并仔细落实到实处，从而提高每位员工对院感的认知程度。做到规范操作，削减院感的发生。 2、落实医院院感会议制度，每半年召开医院院感管理委员会议一次，探讨解决医院院感管理中遇到的问题，总结、布置每半年工作。对存在的问题分析缘由、制定整改措施，并主动整改。 3、持续开展医院院感监督工作 （1）医院感染的生物学监测，重点科室如手术室、消毒供应室、口腔科、治疗室、换药室的空气、物体表面及医务人员手卫生的监测。 （2）加强对一次性耗材的管理，对生产厂家、有效期是否符合标准。 （3）加强医务人员手卫生的管理，加强培训，定期抽查，了解每位医务人员对手卫生学问的驾驭状况。 （

20、4）对医疗废弃物管理要做到常态化、规范化，加强医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运输、储存工作人员的法律法规、专业技术、平安防护以及紧急处理专业学问的培训，防止医疗废物的泄漏和流失，使医院医疗废物管理规章制度得到有效落实。 医院院感年度工作安排7 在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理， 提高医疗护理质量，保障病人平安的目标仔细抓好医院感染管理的各项工作，2021年医院感染工作须要在2020年的基础上更进一步，在院感办指导下，医务处、护理部的共同监督下根据科室的实际状况制定2021年医院感染相关工作安排，详细状况如下： 一、 医院感染学习 1、根据院感办要求和规

21、定主要学习医院感染应知应会100问， 每季度进行学习一次理论学问，并做好记录，强化工作人员对医院感染学问的储备实力。 2、落实新入职员工的医院感染岗前培训。 3、实行多种形式的感染学问的培训 ：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染学问，提高院感意识。 二、 进一步规范医院感染工作内容 1、 根据院感规定加强清洁工具的监督和运用工作； 2、 加强医生根据国家卫生安排委员会下发的抗菌药物临床运用原则 进行临床合理运用； 3、督促和强化工作人员操作后进行快速手消毒和流淌水洗手的依从性； 4、强化医疗垃圾的分类处理和回收工作；并保存存根备查。 5、加强消毒液的运用和监测工作；每日进

22、行浸泡体温计酒精的更换工作； 6、根据院感要求进一步规范一人一单一带的运用； 7、加强医院感染工作的细菌培育、手培育和物体表面培育，紫外线灯管的 监测和维护工作； 8、加强一下性耗材的管理，根据失效日期的先后依次进行运用，避开奢侈 现象发生； 9、加强做心电图面棉球、心电图机导联线、血压计袖带的消毒工作； 10、加强监区的消毒工作，避开发生所内传染性疾病的发生。 11、仔细做好上级卫生行政部门对监管场所的疫情管理、报告的检查工作， 协作疾病预防限制部门搞好疫情调查工作。 三、职业暴露防护工作 1、加强职业暴露防护学问宣扬，削减职业暴露风险。 2、发生医务人员职业暴露后，严格依据有关规定进行妥当

23、处理。 四、每月小组会议和质控 1、每月小组成员召开会议探讨本月工作重点和上个月存在问题进行应对对策。 2、每月根据院感办规定进行月底质控，存在问题照实反应并记录，书写整改措施。 五、针对2020年存在的问题进行分析并整改 针对上年度存在问题进行具体的分析和研判，避开同样的问题再次发生， 削减医院感染发生率，在新的一年里更上一个新台阶。 医院院感年度工作安排8 一、政治思想方面 全科人员在邓院长的领导下，掀起了 爱 岗敬业、以院为家 的热潮，我科人员主动响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一样，常常参与院里各种学习 和培训，人人有笔记，通过学习 、使全科人员的政治素养有了提

24、高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。 二、传染病管理 1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。 2、定期对传染病防治学问和技能的培训，使医务人员驾驭传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。 3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。 三、我院是当地最有权威的医疗机构，担当着突发公共卫生事务和灾难事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增加应急实力，备好了救援物资等，随时处于应急状

25、态(含通讯联络)，并且做到了刚好、妥当处理医院内部发生的突发事务 1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位 ，对新上岗人员、进修生、实习 生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到精确、达标。 2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。 医院院感年度工作安排9 一、完善本科室的医院感染管理制度 依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实状

26、况进行检查和督导。 二、仔细履行医院感染管理 小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。 三、医院感染学问培训 1、依据培训安排，每月对科室各类人员进行医院感染管理学问与技能培训，每次培训有记录。 2、医院下发的有关院感资料齐全，科室刚好组织学习。 3、医务人员医院感染学问考核合格。 四、进行医院感染监测 1、科室医院感染发病率10%，漏报率10%，无菌手术切口感染率0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，运用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。 2、发生医院感染病例，刚好填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。 3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量

27、分析和改进措施。 4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后马上通知感染办，并做好调查和登记工作。 五、抗生素应用管理 1、抗生素运用率50，医院感染病例运用抗生素前菌检率60。 2、抗生素联合运用有指征，有上级医生看法，联合运用合理。 3、分级运用抗菌药物合理，越级运用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。 4、预防运用抗菌药物规范。 5、无菌手术围手术期抗生素运用规范、合理。 6、严格限制皮肤、粘膜局部用药。 六、医疗废物管理 1、医疗废物分类放置，标记清晰。 2、专人收集、运输医疗废物，交接清晰，登记齐全，交接记录保存三年。 3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异样后根据感染性

28、医疗废物处理。 七、人员及手卫生管理 1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。 2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。 3、执行标准预防限制措施。 4、洗手步骤正确 5、执行手消毒指征。 6、发生体表污染或锐器损伤能刚好处理。 八、医院感染检查考核 1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，刚好登记并反馈给个人，以便刚好改正。 2、每月填写医院感染学问培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。 医院院感年度工作安排10 为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感

29、管理、传染病管理工作，保障医疗、护理平安，特制定20xx年工作安排： 一、医院感染限制 1、每月下到各个科室监测住院病患院感发生状况，督促临床医生刚好报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。 2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发觉不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。 3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。 4、依据本年度院感监控管理要求，协作全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。 二、抗菌药物应用： 1、根据相关规定对

30、抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病患抗菌药物运用状况。 2、帮助检验科定期公布医院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理运用抗菌药物供应依据。 三、传染病管理： 1、每天收集医院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好医院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。 2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。 3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，根据规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。 4、每月末，查阅医院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发觉漏报刚好补报。 5、每月与医务科核定死亡病例登记，发

31、觉漏报刚好补报。 6、仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，协作疾病预防限制部门搞好疫情调查工作。 四、医疗废物监督管理 1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运输等制度执行状况，避开发生医疗废物流失。 2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发觉漏项刚好填补。 五、手卫生及职业暴露防护 1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。 2、加强职业暴露防护学问宣扬教化，削减职业暴露风险。 3、发生医务人员职业暴露后，严格依据有关规定进行妥当处理。 六、院感学问培训 1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病学问岗

32、前培训一次。 2、分层次开展医院医务人员院感学问培训两次，提高医务人员院感学问水平。 医院院感年度工作安排11 为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理平安，特此制定20xx年工作安排： 一、医院感染限制 1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生状况，督促临床医生刚好报告院感病例，防止医院的感染暴发或流行。 2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发觉不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。 3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查的结果进

33、行反馈，并且提出改进措施。 4、依据本年度院感监控管理要求，协作全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。 二、抗菌药物应用： 1、根据相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物运用状况。 2、帮助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理运用抗菌药物供应依据。 三、传染病管理： 1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。 2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。 3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，根据规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直

34、报。 4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发觉漏报刚好补报。 5、每月与医务科核定死亡病例登记，发觉漏报刚好补报。 6、仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，协作疾病预防限制部门搞好疫情调查工作。 四、医疗废物监督管理 1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运输等制度执行状况，避开发生医疗废物流失。 2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发觉漏项刚好填补。 五、手卫生及职业暴露防护 1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。 2、加强职业暴露防护学问宣扬教化，削减职业的暴露风险。 3、发生医务人员职业暴露后，严格依据有关规定进行妥当处理。 六、院感学问培训 1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病学问岗前培训一次。 2、分层次开展全院医务人员院感学问培训两次，提高医务人员院感学问水平。