[关于锁定钢板固定治疗骨质疏松性骨折疗效研究] 骨质疏松适合取钢板吗.docx

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1、关于锁定钢板固定治疗骨质疏松性骨折疗效研究 骨质疏松适合取钢板吗 R687.3 A 16723783(2011)05006202 目的视察锁定钢板固定治疗骨质疏松性骨折的临床疗效。方法对30例骨质疏松性骨折的患者采纳锁定钢板固定。结果全部患者术后随访5-15个月,30例患者全部得到随访，按Neer评分方法对术后功能评定：22例优，4例良，4例可，优良率为87.6%。,其中发生有延迟愈合迹象1例,经过石膏外固定制动后骨折愈合,其余患者未发生感染、骨折不愈合等并发症,患者术后复原满足,基本复原到伤前功能,生活自理。结论锁定钢板固定,创伤小,固定坚固牢靠,术后可早期功能熬炼,是治疗骨质疏松性骨折的较

2、好固定选择。 锁定加压钢板 骨质疏松 骨折固定术 肱骨骨折 骨质疏松症是老年人常见病,是老年人骨折的危急性增高的主要缘由。据报道20%的骨质疏松症患者有发生骨质疏松性骨折的可能。老年肱骨近端骨折,占全身骨折的4%-5%,与骨质疏松亲密相关,随着年龄的增长,其发生率也随之增加,骨质疏松症的最大危害是骨折,导致高致残率、高死亡率和高额的医疗费用。自2006年3月2010年4月,我院采纳各种锁定钢板治疗骨质疏松性骨折30例,现报告如下。 1 临床资料 一般资料本组患者30例, 男14例，女16例;年龄最大78岁，最小54岁，平均67.6岁。根据Neer骨折分类标准(型和型骨折属于粉碎性骨折)：型22

3、例，型8例;全部病例X线摄片或骨密度检查均提示有中度或重度骨质疏松变更。患者均伴有不同程度的并发症，其中高血压20例，糖尿病15例，其它2例。全部病例均为簇新闭合性骨折。术后C形臂X线透视下证明骨折复位佳，钢板位置良好，近端螺钉未进入关节面。被动活动肩关节运动正常，内固定牢靠稳妥。但应留意患者的选择、围手术期合并症处理及抗骨质疏松治疗。 2 手术方法术 采纳锁定钢板固定治疗骨质疏松性骨折，对于有骨缺损患者同时行异体骨或自体骨植骨。经C形臂X线透视或摄片检查，复位满足后，选择适当长度的锁定加压接骨板，安置于肱骨大、小结节间沟后侧，接骨板高度不要超过大结节，近端高度宜低于肱骨大结节顶点5 mm左右

4、。钢板下的骨膜不剥离，先用皮质骨螺钉将接骨板临时固定于肱骨干上，安装导向器向肱骨头固定锁定螺钉4枚，留意螺钉长度不应穿过关节面，然后用1把复位钳将肱骨干与钢板固定，取除临时固定螺钉，假如可能，用1枚一般加压螺钉常规行主骨折块间的自动加压，其余的钉孔置入自钻自攻螺钉。术后常规应用抗生素35d，对症处理，主动治疗内科疾病和预防并发症。 3 探讨 3.1 肱骨近端粉碎性骨折的治疗肱骨近端骨折是一种常见的骨折，占全身骨折的4%5%，对粉碎性或移位明显的、型骨折通常须要手术治疗。肱骨近端骨折治疗方法较多，但各种手术方法互有优缺点。闭合式和开放式克氏针固定，由于固定松散，术后需辅以外固定，且易发生退针，从

5、而导致治疗失败;骨折块间钢丝和克氏针张力带钢丝治疗，对肱骨近端粉碎的骨折是不相宜的，也较难维持复位和固定的效果;三叶形钢板和“T”形钢板，由于螺钉与钢板结构松散，易导致螺钉拔出，特殊在老年人骨质疏松患者，更易形成内固定失效。对于肱骨近端型骨折，肱骨头游离完全失去血供，易发生缺血坏死。很多学者认为应早期行肱骨头置换术，可防止骨不连及肱骨头坏死，其近期疗效好于以平常用的治疗方法。但也不能回避假体寿命、松动及四周骨折的问题。肱骨近端锁定钢板是AO将加锁髓内钉技术和外固定架技术融入一个系统，用于治疗肱骨近端骨折的一种新的内固定装置锁定式内固定支架，锁定加压接骨板材质是钛合金，其弹性模量接近骨质，因此应

6、力遮挡特别小。 3.2 肱骨近端锁定钢板操作要点对于骨质疏松性肱骨近端骨折，术中过度的软组织剥离是造成肱骨头缺血性坏死和内固定失败的主要缘由5，采纳肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折时，要留意运用微创观念。尽可能地少剥离四周组织及骨折片上的组织，且不须要切开关节囊，不用剥离骨膜，这可最大限度地爱护骨折部位的血运。接骨板放置的位置要在肱骨大、小结节间沟后侧，详细定为肱骨大结节近侧止点头侧5 mm，结节间沟后缘远侧10 mm处。接骨板近端高度宜低于肱骨大结节顶点5 mm左右，以保证术后肩关节外展时不发生肩峰撞击6。对于有骨缺损患者行植骨是特别必要的，植骨可以填塞空腔、支撑骨折端并促进骨折修复，使骨折

7、内固定更加坚固。 3.3 中医特色抗骨质疏松治疗方案的应用骨质疏松是导致老年人肱骨粉碎性骨折的主要因素之一，因此在治疗骨折的同时应针对骨质疏松进行治疗。本组病例采纳具有中医特色的抗骨质疏松治疗方案，所用院内制剂骨康方经过多年试验及临床证明具有补肾壮骨、健脾益气、活血通络之功效，并能促进骨形成，抑制骨汲取，有效增加骨密度，对骨质疏松性骨折的愈合有较好的临床疗效。 综上所述，锁定加压接骨板是治疗肱骨近端骨折一种全新概念的固定器械，既具有操作的简洁性，也具有固定的坚实性;既具备一般钢板的一般特性，更具有现代生物学固定的优点。本法适应症广，尤其对老年人中度以上的骨质疏松性骨折，具有其他任何一种内固定方

8、法不行比拟的稳固性。且术后功能复原较好，能早期进行功能熬炼。在手术操作中微创理念的运用加上其固定的稳固性，可明显削减肱骨头坏死和骨折不愈合的发生。因此，肱骨近端锁定钢板协作中药是治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的是一种有效的治疗方法，值得临床上进一步推广应用。 参考文献 1 李碧瑶;王钲;按动手法协作中药涂擦治疗肱骨外上髁炎46例临床视察J;北京中医药;2008年03期 2 姜保国，傅中国，张殿英. 肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复J.中华创伤杂志，2003(3)：133. 3 马庆文;马建民;王玉海;解剖型钢板治疗高龄股骨颈基底型骨折J;滨州医学院学报;2006年03期 4 饶根云，王哲军.锁定加压钢板内固定加人工骨植骨治疗肱骨近端骨质疏松性骨折J.中华创伤骨科杂志，2007(2)：186. 5 张德光，刘福全，刘爱华.肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折J.中华创伤杂志，2006(11)：836. 作者单位： 450004 河南省中医药探讨院附属医院