中西医结合治疗损伤性胃炎胃十二指肠溃疡_十二指肠溃疡食疗.docx

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1、中西医结合治疗损伤性胃炎胃十二指肠溃疡_十二指肠溃疡食疗 摘 要 目的：视察中西结合治疗损伤性胃炎、胃十二指肠溃疡的疗效。方法：将38例患者随机分为治疗组和比照组，治疗组采纳香砂六君子汤加减，并结合奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗；比照组采纳奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林并结合葵花牌胃康灵中成药治疗。结果：治疗组治愈率78.2%，比照组治愈率46.8%，两组比较差异有显著性（P0.05）。 关键词 损伤性胃炎、胃十二指肠溃疡 中西医结合治疗 治愈率 资料与方法 从病因病理变更和治疗方式的不同，认为可将胃炎、胃十二指肠溃疡分为损伤性和自身免疫性两大类，人类胃炎、胃十二指肠溃疡大多为损伤性，这里的胃

2、炎指慢性胃炎。其实对于大多数人来说，急性胃炎太常见了，大至胃吐血，小致胃痛、胃胀、胃痉挛，皆是急性胃炎的一种表现形式，但是，由于胃、十二指肠强大的自身修复实力，这些损伤将会在数非常钟至数个小时之内复原正常。 胃和十二指肠是人类消化汲取的关键器官，胃壁细胞产生盐酸，使胃液呈强酸状态，能杀灭食物中的微生物和腐蚀分解坚硬、坚韧物质，胃腺细胞产生胃蛋白酶，使食物中的蛋白质分解，在胃酸和胃蛋白酶的强大消化作用下，进入胃肠的食物变成微粒、肽段、小分子物质，十二指肠属一种特别的小肠组织，不但要接收从胃内来的酸性食物，还要接收来自胆胰管的消化液，使食物呈偏碱性，并且其中的脂肪酶、胰蛋白酶、胆盐等物质使食物进一

3、步分解，因此，十二指肠不但要耐酸、耐碱，还要耐消化酶的侵蚀。 人类胃肠在长期各种食物的刺激下，进化成了一个强大的抗损伤器官，其抗损伤实力，主要与以下几个因素有关：黏膜细胞分泌黏液：胃十二指肠黏膜细胞能分泌大量的黏液，这些黏液附着在黏膜细胞表面，能阻挡强酸强碱对黏膜细胞的侵蚀。黏膜血流和细胞要新：胃十二指导肠黏膜血流丰富，能保证足够的能量供应，以维持黏膜的正常功能，在黏膜中的前列腺和唾液中表皮因子的作用下，胃黏膜能快速地更新，7090小时更新1次，因此，胃黏膜具有强大的自我修复实力。胃黏膜细胞分泌前列腺素：胃十二指黏膜能不断地合成和释放内源性前列腺素，前列腺素对胃十二指肠的作用可能是：刺激黏膜细

4、胞快速更新；促进黏液蛋白的分泌，增加黏液层的厚度；扩张黏膜血管，增加血流供应；促进有活性作用的表面活性磷脂产生；增加黏膜硫基物质；刺激CAMP的产生；稳定溶酶体膜；增快细胞转运过程。表皮生长因子：表皮生长因子是由53个氨基酸组成的具有重要作用的生物活性肽，广泛分布于人的唾液腺、十二指肠布氏腺、胰腺以及胃、空肠等组织中，消化道黏膜存在表皮生长因子受体，其最重要的生物学作用是促进DNA的合成及加速损伤组织的修复过程，表皮生长因子的作用机制包括以下几个方面：刺激细胞的生长与分化；抑制胃酸分泌；爱护胃黏膜抵挡各种损伤因子的刺激；加速黏膜损伤的修复及溃疡的愈合；促进瘢痕部位上皮的再形成及腺体结构的分化，

5、对黏膜血管的重建有重要作用。 既然胃、十二指肠黏膜有这么强大的修复实力，为什么还会出现这么多的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡呢。可能与下面三个缘由有关：黏膜损伤的频和度：万事皆有度，一旦超过了这个度，量变就会引起质变，胃肠也同样如此，如长期饮食不节、酗酒、服用非甾体抗生素药等。胃、十二指肠黏膜的损伤超过了黏膜的修复实力，让黏膜下组织长时期暴露在胃酸和胃蛋白酶下，一旦消化了关键组织如血管、神经、淋巴管等，将会形成难以愈合的损害。幽门螺杆菌（Hp）：许多人胃内能检出Hp，它们就像人体皮肤上的正常菌群一样，平常对胃难以产生损害，但是当胃、十二指肠黏膜损伤，黏膜下组织长时间暴露时，就给Hp感染供应了机会，H

6、p一旦感染黏膜下组织，产生的毒素就会在其四周形成损伤性炎症，机体免疫力强大时还可以杀灭Hp，当机体反抗力差或消化液已侵蚀黏膜下血管、神经、淋巴管时，Hp就会在该部位形成慢性炎症甚至溃疡。胃黏膜的血液供应：胃黏膜的血液供应特别丰富，毛细血管网发达，淋巴管也多，但是简单受机体整体血供的影响。如应激、猛烈运动时全身血液过多分布在皮肤、肌肉、肾、心等组织，消化系统血液供应削减；其次胃、十二指肠主要血管粥样硬化时，胃黏膜血液供应削减；还有当心气郁结，心情抑郁时，植物神经功能调整紊乱，神经系统对消化系统血流限制异样，引起胃黏膜血流供应削减。胃黏膜要维持超强的细胞更新实力和修复实力，血氧供应是一切的基础，因

7、此，胃黏膜血液供应削减，是慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的重要因素。 对慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的治疗，应当从以下几方面考虑：消退损害因素：戒烟、戒酒、饮食规律，不食生、冷、硬、酸、辣、辛，保持心情安逸，坚持适当的体育熬炼。每天早晚刷牙后，吞咽口水（有慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎者需根治后方可）。适当制酸。抗Hp。增加胃黏膜血液供应。增加胃黏膜的前列腺素产生实力。以上几个方面比较简单，比较困难。因为常用扩血管药对皮肤、肌肉等血管扩张实力相对强一些，反而有使胃肠黏膜血流削减可能；而增加黏膜细胞前列腺素更难，因为干脆运用前列醇效果不佳，而能让胃黏膜产生前列腺素的机制不明，也没有相应的药物。因此，对于慢性胃炎

8、、胃十二指肠溃疡，我建议用中西医结合治疗。 对于慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的中医辨证一般分为肝胃不和；脾胃湿热；脾胃虚弱；胃阴不足；胃络瘀阻。 肝胃不和相当于胃炎、胃溃疡初起时，病情不重，症状较多，尤以吐酸等症状明显；脾胃湿热是慢性胃炎，胃十二指肠溃疡合并Hp感染时的急性发作表现；脾胃虚弱是胃炎、胃溃疡长期反复发作，消化功能下降，体质虚弱状态；胃阴不足是长期胃炎、胃十二指肠溃疡引起植物神经功能紊乱，大便燥结和溃疡出血，呈贫血状态；胃络瘀阻是胃十二指肠溃疡急性发作，症状较重，有上消化道出血甚至癌变可能。 综合以上各型辨证和慢性胃炎、胃溃疡的病理、生理，我用中医基础方加辨证加减，并结合C13和C14

9、检测应用制酸抗Hp治疗。 将损伤性胃炎、胃十二指肠溃疡患者38例随机分为两组，治疗组采纳香砂六君子汤加减，并结合奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗；比照组采纳奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林并结合葵花牌胃康灵中成药治疗。 中医基础方以益气健脾、和胃活血为主，方用香砂六君子加减：党参20g，黄芪30g，法半夏10g，白术12g，茯苓15g，砂仁（先煎）6g，木香（后下）10g，陈皮6g，延胡索15g，丹参20g，香草3g，大枣20g，郁金15g，白芍15g，厚朴10g。肝胃不和加紫胡12g。脾胃湿热加黄芩15g，黄连10g，大黄10g。胃阴亏虚加河参15g，麦冬15g，松花粉20g。瘀血阻络加云南白药

10、口服。脾胃虚弱用基本方即可。 各型胃病皆用制酸抗Hp药，但C13、C14检测Hp阴性者可不用抗生素，可适当应用前列腺素。PPI 40mg/日，克拉霉素1000mg/日，阿莫西林2000mg/日，分2次服用（疗程714天）；前列腺素E（喜克溃）200mg，4次/日（疗程4周）。 结 果 治疗组治愈率78.2%，比照组治愈率46.8%，两组比较差异有显著性（P0.05）。 讨 论 目前大多数医生对慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的治疗只谈有效率，殊不知对于该病来说有效太简单了，除了极少数危重患者，大多经制酸抗Hp爱护胃黏膜治疗一段时间后，皆能达到治疗有效效果，而本病的特点为长期反复发作，探讨治愈率才有实际意义，患者在服药后2年内不复发者可称为治愈。而2年后发作者称为再发，而简明中西药结合治疗方法简洁，不会出现严峻违反中医医理现象，值得推广。 参考文献 1 陆再英,钟南山,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2006:387. 2 张锡纯,主编.中衷参西录.北京:学苑出版社,2007.