14口腔保健中的感染与控制-武大《预防口腔医学》课件.doc

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1、14口腔保健中的感染与控制-武大?预防口腔医学?课件 第十四章口腔保健中的感染与控制 教学要求 掌握 口腔医源性感染及传播 HIV HBV 感染传播的方式与途经 感染控制的目标 策略 方法 个人防护 无菌术 常用消毒剂 器械灭菌 高压蒸汽灭菌 消毒 教学要求 熟悉 器械灭菌预清洁 化学 干热灭菌 常用器械消毒 牙科设备消毒 临床废物处理 了解 -口腔医疗保健中的感染 结核 梅毒 由于口腔疾病的普遍性和口腔医疗工作的特殊性口腔医学实践中不可防止地为一些传染性强或危险性大的疾病提供了一些可能的传播途径使口腔医疗保健中发生感染的时机日趋增加了解口腔实践中可能发生的一些交叉感染是为了更好地对其进行控制

2、 第一节口腔医源性感染及传播 感染infection为微生物在组织中聚集与生长引起宿主反响 感染剂量infective dose是足以引起感染的微生物数量 交叉感染hospital infection在医疗环境中感染在患者与工作人员之间的传播 传染infection病原体从有病的生物体侵入别的生物体内 传染源infection病原体在体内生长繁殖并排除的人或动物 医院感染Nosocomial Infection Hospital Infection 或Hospital acquired Infection 凡在医院内不同来源的病原体通过不同的传播途径使易感人群所获得的新的感染 在同一个局部病房

3、发现二例以上同一部位同一病源体就称为爆发流行 院内感染产生的主要原因 1 易感病人的增加 2 抵抗力降低的治疗 3 侵入性检查及治疗 4 抗生素的广泛使用及病原菌的改变 5 病房结构设计缺陷及医院内环境污染 6 消毒剂或灭菌方法的选择错误 7 医护人员及医院其他工作人员之间的交叉感染 8 陪护访客及外来的花水果食物等 医院感染的后果 病人方面 加重病人身心的痛苦甚至死亡住院时间的延长 医疗费用的增高 医院方面 病床周转率降低医院医师名誉的损害产生医疗纠纷关闭病房医院环境的污染 医院工作人员方面 增加医护检验药剂各部门的工作量对工作人员传染的危险及心理影响医院内抗药菌株的增加 4 社区方面 出院

4、病人带出抗药菌污染环境家庭内家族的感染 一口腔医疗保健中的感染 重要性传染性严重性 普遍性特殊性 开展史古代近代现代 存在的问题主观原因和客观原因 由接触传播的微生物与疾病 微生物 疾病 乙肝病毒 Hepatitis B 病毒性肝炎 丙肝病毒 Hepatitis C 病毒性肝炎 丁肝病毒 Hepatitis D 病毒性肝炎 单纯疱疹型 Herpes simplex I 疱疹 单纯疱疹型 Herpes simplex II 疱疹 HIV Human immunodeficieny virus 艾滋病 淋病双球菌Neisseria gonorrhoeae 淋病 梅毒螺旋体Treponema pal

5、lidum 梅毒 绿脓杆菌Pseudomonas aeruginosa 化脓感染 金色白色葡萄球菌Staphylococcus aureus 化脓感染 破伤风杆菌Clostridium tetani 破伤风 经由空气传染的微生物及疾病 微生物 疾病 水痘病毒Varicella virus 水痘 麻疹病毒Measles virus 麻疹 风疹病毒Rubeola virus 风疹 流行性腮腺炎病毒Mumps virus 流行性腮腺炎 流感病毒Influenza virus 流感 腺病毒Adenovirus 非特异性呼吸道感染 结核杆菌Mycobacterium tuberculosis 结核 化脓

6、性链球菌Streptococcus pyogenes 化脓型感染 白色念珠菌Candida albicans 念珠菌病 SAPS病毒 严重急性呼吸系统综合症 艾滋病的准确命名应称为获得性免疫缺陷综合征acquired immune deficiency syndrome 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒Human Immunodeficiency Virus HIV引起的疾病我国AIDS病与HIV病毒携带者近年来显著地增加今后将会有较多的HIV病毒携带者会到牙科诊所就诊而大多数HIV携带者将不能及时区别应该认识到问题的严重性 1疾病的进展 自1981年美国首次发现艾滋病以来艾滋病以异常迅猛的速度蔓延

7、到世界各地2007年底全球估计3300万人感染死亡2500万人 我国1985年6月首次发现艾滋病患者1994年进入了快速增长期每年以近40的速度在增长截至2007年10月底全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人223501例 其中艾滋病病人62838例死亡22205例全人群感染率为005如果不加紧控制到2021年我国的艾滋病病毒感染者将会到达1000万 我国艾滋病流行五大特点1 艾滋病疫情上升速度有所减缓 2艾滋病性传播逐渐成为主要传播途径 3艾滋病疫情地区分布差异大 4 流行因素广泛 2危险人群 同性恋 静脉注射吸毒者 感染病毒的母亲 3人类免疫缺陷病毒HIV 主要存在于人的体液中如血液精液阴道

8、分泌液乳液唾液泪液尿液汗液和痰液等有传播意义的是血液精液阴道分泌液和乳液 在唾液中的浓度低 对热及其他物理或化学消毒剂非常敏感一般常规的抗感染和消毒方法能预防传播 窗口期大约为周至个月是隐匿而且最危险的艾滋病危险人群潜伏期7-10年 3-5年出现病症发病后2年死亡达90 4感染的危险 在调查机构给出的调查结论中警察医护人员和出租车司 机这3类职业暴露的群体是最容易感染艾滋病的高风险群体 1981-1997美国发生HIV职业感染52例护士实验室工作 者但无外科医生 污染针具刺伤HIV感染机率033206135 粘膜外表暴露感染HIV机率为00911143 2712例皮肤无破损的暴露者无一例发生H

9、IV感染 医务人员如何防止HIV感染 1一般不需要特殊防护但当暴露的皮肤或衣物可能被血液或体液污染时应穿白大衣带手套当血液或其他体液可能溅起时应戴保护眼镜和口罩 2要特别注意防止被锐器划伤或刺伤因此为HIV感染者实施外科和口腔科手术的医师要格外注意平安操作医务人员如有伤口皮炎等不应参加艾滋病病人的直接护理工作也不要接触污染的仪器设备 3皮肤完整的用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜 4如果不慎被HIV污染的物体划伤刺伤时应当在伤口旁轻轻挤压尽可能挤出伤口处的血液用肥皂水和流动水进行冲洗用75酒精或05 碘伏消毒 并包扎伤口禁止进行伤口的局部挤压 5感染HIV的口腔病损 口腔念珠菌病

10、oral oral Candidiasis 口腔毛状粘膜白斑oral hairy leukoplakia HL 卡波济肉瘤kaposis sarcomaKS 感染HIV的口腔病损 6传播途径 性传播同HIV感染者发生无保护的性行为 母婴传播被感染的母亲传染给未出生的婴儿感染率约占13胎盘产道哺乳30 血液传播接受了被HIV污染的血液 目前我国艾滋病的传播途径主要以经注射吸毒感染为主占420经性接触途径感染人数占327经既往采供血途径传播占50母婴传播占14注射吸毒人群共用针具吸毒的比例为508 传播途径 由高危人群开始传播到一般人群全球共同模式 HIV不经以下途径传播 一般生活接触及工作接触

11、握手礼节性接吻和拥抱 共餐共用 共用书籍和桌椅 共用卫生间浴池和游泳池 咳漱和喷嚏 蚊子臭虫苍蝇 捂鼻1 7预防 正确的性爱观恪守标准的性行为 防止血液接触感染 远离毒品 阻断HIV的母婴传播途径 对HIV感染者或艾滋病患者应多一份宽容少一份歧视 12月1日世界艾滋病日一个艾滋病患者可以走进阳光的 日子2021年第21个世界艾滋病日的主题是全民发动 二乙型肝炎hepatitis B 全球约35亿乙肝病毒携带者有78在亚洲我国约有1亿3千万乙型肝炎病毒携带者80的肝癌是由乙肝引起的 HBV是一种耐热的病毒存活时间长滴度高在95时5分钟才能将其杀死 在血液和血制品中可以发现HBV唾液血液痰母乳眼泪

12、伤口分泌的液体尿精液及月经中都可以发现HBV仅需极少量的病毒就可以导致感染 我国高发有13亿乙肝病毒携带者 1 HBV的传播 经皮肤接触 血与血制品污染的针及器械或微小 皮肤损伤 经完整未受损屏障的非皮肤感染 密切接触性接触母婴传播 间接感染 环境污染 2口腔手术中的乙肝传染 我国口腔医务人员的HBV感染率在25左右 经调查发现常规戴手套并注射疫苗的牙医感染率低口腔外科医生牙周病医生感染率最高感染的发生率与牙医工作时间有关 - 我国从1992年1月开始将全部新生儿纳入乙型肝炎方案免疫保护预计五十年后带菌者人口从目前的10下降到05 - 至今每年尚约有500万新生儿未能获得乙肝疫苗保护严重威胁着

13、下一代的健康- 促进我国肝炎防治的研究与开展的世代无肝炎活动工程已正式启动 -我国目前全年龄组结核菌感染率为445约有55亿人感染结核菌有肺结核病人450万其中具有传染性的200万患病人数仅次于印度居世界第二80的结核病人在农村其中大局部是青壮年感染率患病率耐药率死亡率高 -2021年3月24日是第14个世界防治结核病日 控制结核人人有责关注农民工共享健康 -结核病患病率下降缓慢 -农村结核病疫情高于城市 -非工程地区高于工程地区 四梅毒 感染梅毒螺旋体发生传染源是接触感染者的血液 分为获得性与先天性两类 传染可通过牙科专业人员不戴手套时手上的微创伤发生 梅毒螺旋体在体外生存时间短容易为消毒剂杀死 二感染传播方式与途径 感染源病原微生物自然生存繁殖并排除的场所或宿主 传播途径接触