腹腔镜右半结肠切除术.docx

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1、 腹腔镜右半结肠切除术 R575.6 B 1672-3783(2010)04-0074-02 方法:通过对近 6年 500余例腹腔镜胆囊切除术围手术期病人的仔细评估、提出护理问题,制定相关的护理措施,仔细实施和评价,针对各期的护理应遵循不同的特点,紧紧围绕 LC术后切口愈合和并发症的防治进行刚好稳妥的护理,疗效满足。该组病例均采纳 LC术,术后患者复原良好,均未出现切口延迟愈合或其他并发症。 微创外科是外科学发展的主要方向之一;腹腔镜胆囊切除术与传统的切除术相比具有“三小一快 ” 的优点:即切口小、损伤小、 苦痛小、 愈合快,深受广阔患者青睐。其围手术期护理至关重要。 腹腔镜;胆阑切除术;围手

2、术期;护理 现总结如下: 1 临床资料 本组病例取自我院自 2008年 1月1日至 6月 30日收治的 30例患者,其中男性 12例,女性 18例 年龄20至 65岁,平均年龄41岁。其中单纯胆囊切除 25例,胆囊切除行“T” 型管引流术 5例。结果本组 30例均获痊愈,无出血、 胆漏及肠粘连等并发症的发生。切口延长愈合 5例,平均住院5-6天。 2 术前护理 2.1 心理护理:由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方法,多数患者及家属并不了解手术过程,因而怀疑腹腔镜手术的平安性及疗效,更有部分患者担忧费用过高等问题,因此我们要对手术的患者进行术前教化,让患者及家属了解手术的适应症、方法、优

3、点,同时请术后的患者现身说法,以消退顾虑,增加其心理承受实力,并建立了良好的护患关系。首先,护士应在患者手术前,明确告知患者手术前、后的适应证、禁忌证、手术方式、留意事项,同时对患者有疑问的地方应明确赐予说明、说明,并耐性地与患者进行沟通,消退其惊慌心情,仔细做好术前心理打算工作。 2.2 休息:保持病室清洁、 宁静、通风良好。温度22-24度,湿度50-60%增加舒适感,保证足够的睡眠。必要时可赐予小量冷静剂。 2.3 饮食:嘱患者术前一日晚餐进少量清淡流质饮食,避开饱食和高脂饮食,并禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等.赐予肠道不汲取的抗生素3天,预防肠道感染.(1)术前6h8h禁食水,并用0.

4、1%0.2%温肥皂水800ml1000ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯,直到排出水样稀便,以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管,目的是削减麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸并防止胃肠胀气而影响手术。 2.4 皮肤护理:脐部清洁尤为重要: 用棉签蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净,再蘸干。2然后用棉签蘸诺和碘在脐窝内涂擦两遍。同时备皮范围是上至剑突下,下至耻骨联合,旁至腋中线,剃去腋毛、 皮肤汗毛,留意勿损伤皮肤。术前晚用肥皂洗澡清洁皮肤,避开术后的伤口感染。 2.5 作好各种协助检查尤其是胆道特别检查:作好术前三大常规肝功、 肾功、心电图,以及了解患者心、肺、 肾等各功能状况,血糖、 血凝全套、电解

5、质、 胸透、 肝胆 B超的各项常规检查。对一些特别患者进行胆囊造影、 经皮肝穿胆道造影等协助检查,清楚了解胆囊、 胆管、 胰管的形态及结石的部位、 大小等状况,保证手术的顺当进行。对于一些合并如糖尿病、高血压等其它疾病的患者,应帮助其相关专科治疗,护理者应使患者了解各检查的必要性、重要性,指导患者协作各种检查。对60岁以上的老人要做好陪伴工作。 2.6 皮试及术前用药:要了解病人药物过敏史,作青霉素、 普鲁卡因皮试。按医嘱术前 30分钟肌肉注射阿托品 0.5mg,鲁米那 0.1g。携带病历夹及输液瓶入手术室。 2.7 床位打算:患者入手术室后,更换床单,备好麻醉床,床旁备氧气,心电监护仪。 3

6、 全麻术后护理 病人在全麻醒悟后的短时间内有一种全身不适感和躁动、头晕、不协作护理等表现,要刚好告知本人和家属缘由(因全麻后的反应及氧气管,腹腔引流管,心电监护仪的袖带,夹子和电极片等对身体的刺激)以稳定病人的心情,取得协作。麻醉未醒悟之前,去枕平卧,待完全醒悟,生命体征平稳后改为半卧位。常规吸氧 6小时,按 35升 /分钟,保持呼吸道通畅,头偏向一侧;安放心电监护仪,每半小时监测一次生命体征及血氧饱合度,最少监护 6小时; 术后6 h患者醒悟后,可激励患者下床做稍微的活动以增加肺通气量,有利于气管分泌物排出,削减肺部感染,并可促进肠蠕动及胃肠功能复原,减轻腹胀,避开尿潴留、下肢深静脉血栓形成

7、等术后并发症的发生。避开猛烈活动或搬动重物,以免损伤刀口部位的肌肉。术后应留意保暖,必要时备热水袋,外面包袱毛巾,水温45-60度,以防止烫伤。 3.1 术后密视察生命体征的改变:视察伤口有无渗血,有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁惊慌等体征以及早发觉有无内出血的表现。麻醉醒悟后取半卧位,每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压各一次,至病情平稳。视察患者的面色及精神状况,并具体记录。 3.2 术后腹腔引流管护理:感染较重的手术及手术创面大,有污血的病人术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病房要刚好妥当固定引流管,并予以标记,防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞、混淆,要保持引流管的通畅,顺向挤压引流管,避

8、开被血凝块堵塞,同时视察引流液的颜色、性质、量及引流的速度,胆漏的发生等如有异样,刚好报告医生,如无异样,23 d可拔除引流管。 3.3 术后肩背部酸痛:术后病人在变更体位或者平卧时酸痛加重,要向其做好说明工作,帮助更换舒适体位,按摩酸痛部位,告知其13 d后症状会消逝。 3.4 术后血压上升的护理:术后病人的血压有时会上升,应刚好查明缘由,对症解除心情惊慌,难受或排尿困难的因素,对于原发性高血压的病人术后应接着抗高血压治疗,按时赐予降压药,予心里护理,嘱保持心情稳定,以防血压持续上升引起腹腔内出血。 3.5 术后的饮食:术后8 h,无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛,肠蠕动复原、肛门排气后,可进少

9、量流汁饮食,留意规律进食,确保定时定量,少食多餐,勿暴饮暴食。先以流食为主,逐步添加其他食物,食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食,建立良好的饮食习惯,戒烟酒,忌辛辣刺激性食物,(5)忌油腻,煎,炸及含脂肪多的食品,如肥猪肉,奶油,黄油,油酥点心等。 3.6 术后的心理护理:术后可通过与他人闲聊、看书、听音乐等活动来分散留意力,帮助患者克服焦虑心情,使患者主动主动协作医护人员做好各种治疗及护理,以利于身体早日康复。 4 术后不适的护理对策 4.1 术后难受:腹腔镜手术切口小,术后难受较轻,一般可以耐受,对个别难受明显者,应刚好推断是否有出血等并发症,并刚好通知医生查房,置

10、管引流者应视察引流液的颜色、性质,一般引流液不多于50 ml/d,颜色淡红,多是术中腹腔冲洗液,如发觉引流液增多,色鲜红、引流液中有胆汁样物等异样状况出现,应刚好通知医生。 4.2 发热:术后患者体温上升不明显,一般在1以内是正常的汲取热,3 d内渐渐复原正常。若3 d后体温有上升趋势应刚好通知医生。 5 术后并发症的视察与护理 5.1 呕吐:呕吐是腹腔镜术后最常见的症状,一般多为中枢性和反射性呕吐。腹腔镜后早期呕吐大致有以下缘由:麻醉药物所致;术中静脉滴入的一些药物如芬太尼等,均可刺激呕吐中枢引起呕吐;腹腔镜手术时腹腔镜灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠道功能;术后应用甲硝唑等药物引起

11、的胃肠道反应;术后应用杜冷丁等镇痛药,也可引起恶心、呕吐。因此护理人员要刚好视察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间,同时要保持患者呼吸道的通畅,呕吐时头偏向一侧,帮助患者刚好清洁口腔,防止呕吐物被吸入气管和肺里,造成吸入性肺炎。 5.2 出血:严密视察患者神志、血压、脉搏的改变及引流液的量和颜色,若脉搏快、血压下降、引流量短时间内超过100 ml且颜色鲜红,应考虑出血,马上通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应刚好更换敷料并压迫止血。 5.3 胆汁漏:术后患者出现猛烈的难受,引流管排出大量胆汁样液,要再次手术,经抗炎输液保守治疗后出院。护理上亲密视察病人生命体征、全身状况,有无腹膜刺激症

12、、有无黄疸、胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色,发觉异样刚好通知医生。 5.4 皮下气肿:多发于胸腹部、 会阴部。由于人工气腹的残留于人体疏松组织所致,局部有握雪感、捻发音,残留可引起背痛、 肩痛和胸腹胀痛。 6 出院指导 嘱患者术后数周内避开猛烈活动,进低脂饮食,禁食辛辣刺激性食物,留意腹部状况,如有腹痛刚好复诊,留意个人卫生,避开切口受损。对带“T管”出院的患者嘱其妥当爱护导管,一旦脱出或有不适马上来院处理。并于术后 2周来院复查。 7 小结 腹腔镜手术是一种微创手术,是供应在人工气腹创建的腹腔空间内,通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道,借助电视荧屏图象的视察而完成的手术操作。目前,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。此术式具有切口小、损伤小、术后难受轻、复原快、腹腔粘连少、住院时间短等优点,尤其是对女性术后疤痕小,适合美容要求,更赢得患者青睐,在临床得以快速推广。 参考文献 1 谢喜胜.腹腔镜胆阑切除280例.临床医学杂志,2007.4.22 2 向黎明,侯胜.腹腔镜胆阑切除596例体会.腹腔镜外科杂志,2007.12 3 徐平华.腹腔镜胆阑切除并发症的防范.中国好用医药,2007.14期 4 佛山市中医院.护理园地,2006.5.11 作者单位:413400 湖南省桃江县人民医院主管护师