Q开关1,064nm,Nd-YAG激光碳膜术治疗中-重度痤疮疗效观察_调Q激光.docx

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1、Q开关1,064nm,Nd:YAG激光碳膜术治疗中重度痤疮疗效观察_调Q激光 痤疮是一种非常常见的、累及毛囊、皮脂腺的多因素疾病。近年光疗法(phototherapy)治疗痤疮顺时而生，并以其无创有效、的确可行的优点渐为人们所接受。本探讨选用一种新的低能量密度Q开关1 064nm近红外激光联合碳霜（激光碳膜术）治疗60例中、重度痤疮患者，取得了良好疗效。 1资料和方法 1.1 患者资料：符合炎性痤疮分级标准（Pillsbury分级法）1的60例患者（中度20例，重度40例），其中男性25例，女性35例，年龄1835岁，病程110年。 1.2 入选标准：皮损多表现为红斑、丘疹、脓疱、结节、囊肿，

2、部分合并色素镇静及毛孔粗大，既往曾采纳多种方法治疗效果不志向且易反复发作，但未进行过光疗（包括紫外线、激光、红光、蓝光、ALA）。 1.3治疗仪器：1 064nm Nd:YAG色素激光治疗仪（上海康奥公司神话S6），频率：510Hz，7mm光斑专用手柄，两种工作模式，即spectra模式：脉宽300us，能量密度1.51.8J/cm2；Q开关模式：脉宽5ns，能量密度1.52.5J/cm2。 1.4治疗方法：治疗前与患者沟通相关留意事项，签署知情同意书。患者清洗面部，拭干后平卧。面部涂薄层碳油（眉毛及眼部除外），美容机热喷35min扩张毛孔，使碳粉有效渗入，20min后擦去面部多余碳粉；第1遍

3、采纳spectra模式300us准长脉宽匀称加热碳颗粒，之后改为Q开关模式5ns短脉宽爆破碳粉，重扫23遍。治疗结束外喷雅漾活泉水或外敷胶原面膜贴。每次治疗时间间隔24周，35次为一个疗程，治疗后24h内禁用含酒精类化妆品。每次治疗前后均留取照片做前后效果对比。 1.5 疗效推断标准2-3：依据治疗后皮损总数削减的百分比进行评价，由同一医师访视记录。基本痊愈：皮损总数削减90%，毛孔较治疗前明显缩小，皮肤质地明显改善；显效：皮损总数削减60%89%，毛孔缩小，皮肤质地有所改善；有效：皮损总数削减20%59%；无效：皮损总数削减20%。有效率=（基本痊愈+显效）/总例数100%；皮肤质地改善包括

4、炎症消退、油脂分泌削减、皮肤变白细腻、光泽度增加，弹性增加。 1.6 患者和医师评估：每次随访时由患者对自身面部痤疮程度进行评分，依次分为03分（不满足满足）。治疗3次、4次、5次后分别进行疗效比较。 2结果 2.1疗效统计：60例患者均完成3次治疗，有效率73.3%；经5次治疗患者有效率达90.3%，治疗2月后皮肤质地改善率85%（见表1）。 2.2 患者自评结果：20例中度患者经3次治疗后对疗效满足，随治疗次数增加，满足度上升；40例重度患者3次治疗后自觉痤疮严峻程度减轻，皮肤质地得到改善，5次治疗后满足度可达3分。 2.3 不良反应：仅局限于治疗部位短暂性的红斑，冷敷13h可缓解，其中1

5、例患者经1个疗程治疗后原有色素镇静加重。全部患者均未出现水疱、红肿等严峻不良反应。 3 探讨 借助光学仪器治疗痤疮的方法许多，包括各种可见光、紫外线、激光、光动力学（PDT）及射频技术(RF)等。与传统药物治疗方法相比，光疗法的优势主要表现为：快速、平安、无细菌耐药性；以痤疮丙酸杆菌（Pacne）为靶物质，引起独特的光生物学效应而起效4-6。但大多数激光（如1320nm Nd:YAG,1450nm以及RF等）为使表皮无损伤均需低温冷却7。 我们所运用的Q开关1 064nm激光碳膜术基于“一种颗粒，二个模式，产生三类效应”来达到治疗痤疮的目的。其中“一种颗粒”即碳颗粒，它具有汲取激光能量的良好特

6、性；“二个模式”即该机器的spectra模式和Q开关模式；“三类效应”分别为spectra模式下300us准长脉宽匀称加热碳粒，造成表皮浅层组织热损伤（热效应）。继而Q开关模式5ns短脉宽爆破碳粉，去除表皮热损伤组织（角质层机械剥脱效应）。此时大多数碳粒都被清除，激光的再次扫描将深达真皮，刺激真皮细胞再生及新胶原蛋白生成（真皮重塑效应）。这种非气化型热刺激匀称启动皮肤的修复程序，在全层皮肤按部就班重塑的同时却无紫癜形成及表皮损伤2。 本探讨中出现1例颧部色素镇静加重，考虑患者原有色素斑，治疗过程中局部炎症的掩盖及常规选用了spectra模式加热有关，这对今后的敏捷治疗起到很好的提示作用。与多数

7、Nd：YAG激光治疗痤疮相比 2,8-9 ，激光碳膜术不良反应轻，复发率低，在快速变更患者皮损，改善皮肤质地，预防或削减瘢痕形成的同时达到了美容目的，增加了患者的自信念及社会适应实力，是一种极具发展前景的平安疗法。 参考文献 1赵 辨.临床皮肤病学M.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:36. 2Graeme M,Maritza P.Nonablative acne scar reduction after a Series of treatments with a short-pulsed 1 064 nm Neodymium:YAG laserJ.Dermatol Surg,2006

8、,32:998-1006. 3Jeffrey S,Sewon K,Lisa M,et al.A randomized, controlled, split-face clinical trial of 1320nm Nd:YAG laser therapy in the treatment of acne vulgarisJ. AmAcadDermatol,2007,56:433-438. 4周展超.局限性光热作用理论J.中华皮肤科杂志,2010,43(2):144- 146. 5Claudine P,Philippe P,Gerald E.New approaches in light/la

9、ser therapies and photodynamic treatment of acneJ.Pharmacother,2011,12(4):493-501. 6王丹妮,杨春俊,张学军. 痤疮的光学治疗J.中国美容医学,2008, 17(ll):1700-1702. 7孙仁山，伍津津，鲁元刚，等.痤疮的激光治疗J.好用医技杂志,2008,15(27):3759-3761. 8吴学清.长脉冲激光治疗重度痤疮患者的护理J.中华护理杂志,2007,42(6):534-535 9Friedman PM,Jih MH,Skover GR,et a1.Treatment of atrophicfacial acne scars with the 1064-nm Q-switched Nd：YAG laser:six month follow-up studyJ.Arch Dermatol,2004,140：1337-1341. 收稿日期2011-01-04 修回日期2011-04-08 编辑/李阳利