[消化性溃疡内科治疗临床分析] 消化性溃疡的治疗原则内科.docx

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1、消化性溃疡内科治疗临床分析 消化性溃疡的治疗原则内科 R57 A16723783(2011)04008301 消化性溃疡通常发生在胃或十二指肠以及与酸性胃液相接触的胃肠道部位。为了更加深化地了解消化性溃疡内科治疗状况，本文对2008年至2010年门诊接诊的138例消化性溃疡疾病进行了分析。 消化性溃疡；内科治疗；临床分析 消化性溃疡是一种极为常见的消化道疾病，发病缓、病程长、复发率高，且难彻底治愈，严峻影响人们的生活和工作。消化性溃疡通常发生在胃或十二指肠以及与酸性胃液相接触的胃肠道部位。为了更加深化地了解消化性溃疡内科治疗状况，本文对2008年至2010年门诊接诊的138例消化性溃疡疾病进行

2、了分析，现将分析结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组视察的138例消化性溃疡患者中，男79例，女59例，年龄1672岁。均有典型的消化性溃疡病史和明显的消化性溃疡症状，治疗前通过纤维胃镜检查确诊，并赐予口服药物治疗。 1.2临床表现：上腹难受长期反复发作。部分患者有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后难受发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。 1.3 治疗 1.3.1 一般治疗：叮嘱病人留意生活饮食规律，消退惊慌、焦虑等精神心情；定时进餐，避开辛辣、过咸

3、食物，少饮浓茶、浓咖啡和可口可乐等。变更某些不当的生活习惯，如戒烟、忌酒；慎用或不用非甾体抗炎药、激素等。 1.3.2 药物治疗：基本药物：阿莫西林0.5 g，口服，每天3次；奥美拉唑20 mg，口服，每天2次，果胶铋胶囊150 mg，口服，每天3次，甲硝唑0.4 g，口服，每天2次，饭后服用。若有上腹饱胀、伴恶心者可临时用吗丁啉口服，以助胃排空。腹胀伴大便干燥者用西沙必利口服以促进全消化道的蠕动；上腹剧痛者可用颠茄片口服；嗳气者可赐予气滞胃痛颗粒口服通过对症治疗，随着治疗时间延长，很多症状可缓解和消逝。全部患者治疗时间48周。 1.4 疗效指标：依据纤维胃镜检查和临床表现疗效标准。临床治愈：

4、溃疡完全愈合，自觉症状全部消逝；有效：溃疡基本消逝，但仍有明显炎症，主要症状消逝；无效：溃疡灶未缩小，自觉症状无改善。 2 结果 临床治愈61例，占61%，有效30例，占30%；无效12例，占9%。说明以抑酸药协作抗幽门螺杆菌药治疗，能明显提高临床治疗有效率。 3 探讨 近年来的试验与临床探讨表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜爱护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。 消化性溃的治疗目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症。从现在治疗的成果来看，对大多数无并发症的病例，现行

5、的治疗包括维持治疗均能有效地缓解症状、促进愈合；削减复发率方面，进展不大；能否削减出血、穿孔、梗阻等并发症的发生，尚无定论。 依据溃疡的部位、大小、胃酸分泌量的凹凸，在病人全身状况好、溃疡较小、无恶性证据者，可行药物治疗。消化性溃疡的治疗可分为三个阶段：抑酸治疗：针对胃酸分泌增加这一溃疡发生的主要缘由进行治疗。此为最早应用的治疗方法，迄今证明是有效的。强化胃黏膜防卫治疗：通过增加胃黏膜的防卫及自我修复实力，取得与抗酸药相像的治疗效果；而且有可能比抗酸药治疗更有效地削减复发。抗菌治疗：近年来探讨证明，在大多数消化性馈疡病例，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用。清除该细菌，不仅有助于溃疡愈合，且能削减

6、复发，甚至变更本病的自然病程。鉴于幽门螺杆菌的传播途径主要是经口传播，因此，希望用抗菌药抗永久性的杀灭是不现实的；故幽门螺杆菌免疫预苗的探讨或可供应一条彻底清除幽门螺杆菌的途径。 消化性溃疡治疗的新途径：包括改善微循环：采纳某些血管扩张剂可改善微循环，从而增加黏膜屏障和处理酸的实力；改善神经机制；采纳调整神经反射和反应性的药物，有可能强化黏膜的爱护作用；调整免疫反应：应用免疫调整药物可能有助于清除抗原，从而阻断抗原的发展。 本文通过138例消化性溃疡的治疗体会到优化组合能达到标本兼治，科学有效。尽管联合疗法有许多的优点，但众所周知胃肠道是病从口入最多的人类器官，消化性溃疡的发生是既有内因又有外

7、因，既有病理生理变更又有生化学参加的过程。多年来，对于溃疡愈合的患者接着应用抑酸药，作为削减溃疡复发的主要手段，但自从发觉幽门螺杆菌以后，普遍相识到根除幽门螺杆菌可以明显降低溃疡的复发，抗菌治疗是预防溃疡复发和并发症的第一步，并可削减维持治疗的须要，对具有溃疡并发症的病史，多次复发或顽固性溃疡的患者至少应当持续治疗，达到幽门螺杆菌感染被治愈为止。但是在没有条件检测幽门螺杆菌的状况下，不宜盲目地向患者举荐运用制酸剂加抗生素的联合疗法，避开增加病人的医疗负担，避开滥用抗生素可能导致的耐药菌株的出现与传播。在有条件的医院，在诊断明确为消化性溃疡基础上，可进一步区分幽门螺杆菌是阳性还是阴性以确定治疗方

8、案。总之，治疗消化性溃疡要合理用药，抑酸要适度，疗程要足够，十二指肠球部溃疡以抑酸为主，胃溃疡以胃粘膜爱护剂为主，幽门螺杆菌感染者联合抗菌药物根治，对顽固性和难治溃疡可选用泵抑制剂奥美拉唑3。为提高溃疡愈合质量还要加强对胃粘膜爱护剂的重视和运用，削减复发率。所以，综合性治疗消化性溃疡，既能快速限制症状，又可提高愈合质量，削减溃疡复发，使溃疡病治疗更科学、合理、有效，又达到了合理用药的要求。 参考文献 1 张立英.消化性溃疡患者的健康宣教J.局解手术学杂志，2008，17（3） 2 刘建.不同用药方案治疗消化性溃疡临床分析J.内蒙古民族高校学报（自然科学版），2003，（04） 3 罗义根.奥美拉唑联合用药治疗消化性溃疡78例疗效视察J.中国医药指南，2008，6（19）