[糖皮质激素在白内障手术中的使用]下列疾病中不能使用糖皮质激素的是.docx

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1、糖皮质激素在白内障手术中的使用下列疾病中不能使用糖皮质激素的是 白内障手术联合人工晶状体植入是眼科最常见的手术，术后通常伴有不同程度的炎症反应，运用抗炎药物可加快炎症消褪。目前局部用糖皮质激素仍是白内障术后抗炎治疗的主要药物1，2。除了炎症，眼科医生还需关注眼睛感染。因此，术后会同时加用抗生素眼药水。手术创伤所致的前葡萄膜炎症主要由花生四烯酸代谢产物引起，糖皮质激素和非甾体类消炎药治疗此类炎症有很好的作用。 糖皮质激素在眼科应用广泛，其主要作用有三：消炎，抗过敏，免疫抑制。传统糖皮质激素如泼尼松龙(prednisolone)、地塞米松(dexamethasone)，通常称为“硬激素”，长期应用

2、不良反应较多，可以导致激素性青光眼、激素性白内障，诱发或加重感染，诱发或加剧溃疡病。因此医生应当了解药物的浓度、作用时间、常见的副作用，以便于指导患者合理用药。氯替泼诺(loteprednol)是一种新型的“软激素”(softsteroid)，在发挥作用后快速代谢灭活，很少出现全身及眼部的不良反应。 临床上最常见的非感染性角膜疾病(noninfectiouskeratopathy)有眼干燥症、浅层角膜病变、角膜融解、蚕食性角膜溃疡。1干燥性角膜结膜炎(keratoconjunctivitissicca) 1.1概述 依据临床症状或体征分为干眼症、干眼和干燥综合症。干眼症以眼部不适症状为主，无眼

3、表损伤或损伤不明显(有症状无体征)；干眼指泪液削减和质的变更导致泪膜稳定性降低引起的一系列症状和眼表损伤(既有症状又有体征)；干燥综合征是以泪腺为首的全身内分泌腺系统疾病，伴有眼部和全身干燥症状，如Sjgren综合征，可以发生在任何年龄，以女性、中年以上多发。发病率高，随机调查1123不等。角膜屈光手术后3月内60左右出现干眼症。致病因素有老化，更年期，差的天气条件，配戴角膜接触镜，各种睑缘疾病，眼科手术，长期运用防腐剂含量较高的眼药、激素、抗生素，计算机视觉过度，辐射等。 低频率滴眼维持一段时间。若患者用糖皮质激素滴眼出现眼压上升，则应选择对眼压影响小的药物，如氯替泼诺。 1.2糖皮质激素的

4、运用 适应证：干眼、干燥综合征；禁忌症：单纯干眼症、重症眼干燥症伴有角膜溃疡。 干眼患者赐予低浓度糖皮值激素滴眼液，0.1泼尼松龙或0.5氯替泼诺，每日3次，连续12周，以后渐渐减量改为0.02泼尼松龙，渐渐停药；干燥综合征依据全身疾病状况口服泼尼松龙，每1kg体重 准分子激光表面切削和基质切削的角膜反应主要发生在被切削的部位，几乎全部的动物探讨都发觉准分子激光表面切削术后有不同程度的角膜混浊(haze)和相应的混浊。所以人类表层切削临床试验集中在探讨角膜haze和永久性瘢痕的发生率和时间上。矫正近视时，切削深度随着屈光度的增加而呈线性增加，与切削区直径则是呈平方指数关系。大多数早期的临床探讨

5、表明角膜haze的频率和严峻性随着拟矫正的屈光度的增加相应增加，特殊是超过6D以后。有报道轻度角膜haze和拟矫正度本质上呈一个线性关系。 LASIK和LASEK相比，具有术后不适感少，视力复原速度快，稍微的基质haze，屈光度快速稳定，可预料性强等优点。基质层切削术后层间haze比表层切削后基质的haze要少的多，但通常治疗高度屈光不正时简单发生。 角膜基质伤口愈合有三个阶段。第一阶段，与受伤角膜上皮组织相邻的角膜细胞经验凋亡，产生1个无细胞区。这种细胞的死亡被假设为上皮创伤的结果，同样，可由于泪液中未知的成分所诱发；在基质修复的其次阶段，邻近于死亡细胞区域的角膜细胞马上进行细胞循环和增殖。

6、这种增殖发生于受伤2448h后，在大鼠和兔的动物模型中都可见到。角膜细胞经验1个表型转换成为纤维母细胞，并且迁移至受伤区域。这种迁移在动物模型中须要1周，在人类角膜须要更长时间；第三阶段，纤维母细胞转化成成纤维细胞。这些细胞表达高水平的平滑肌细胞肌动蛋白，参加伤口的收缩过程。成纤维细胞延长的过程依靠于伤口的类型和伤口与上皮组织的关系。 HJ2mm 在表层角膜屈光手术中，角膜上皮细胞及其连接的结构、前弹力层和前部基质层均受到损伤。所以这些结构的重组以及调整修复过程的治疗效果代表了临床上创伤愈合过程的各种相关改变。基底膜和半桥粒早在第10周复原接近正常，但在一些标本中半桥粒和基底膜的不规则性持续存

7、在。上皮再生迟缓可以发觉前弹力层皱褶和断裂。在极其严峻的状况，这种持续性上皮异样和缺损能导致移植片的无菌性蛋白降解甚至累及受体角膜的基质。 几乎全部的角膜伤口修复的同时都包含上皮和基质成分的改变，因手术方式不同，角膜反应有侧重和差异。充分的了解这些环节，对于临床手术的选择，手术后激素药物的应用很有帮助。 5.2糖皮质激素的运用 5.2.1适应证(1)预防用药角膜屈光手术后常规预防眼角膜和眼部炎症反应；(2)治疗用药角膜表层手术包括PRK、LASEK、EPLASIK、PTK后角膜上皮下混浊和角膜基质手术LASIK、飞秒激光制瓣角膜手术后层间混浊或非正常LASIK，包括纽扣瓣、碎瓣、不匀称或者超薄

8、瓣。轻度(二级及以下的沙漠反应)、层间碎屑、轻度上皮植入等；(3)冲击疗法：用于严峻的角膜上皮下混浊(三级及三级以上的haze)，角膜明显混浊，瘢痕。严峻角膜层间沙漠反应(DLK)。 5.2.2禁忌症(1)高眼压患者少用，持续高眼压慎用或不用；(2)协作适量降眼压药物和视神经爱护剂；(3)角膜感染的急性期和进展期。 5.2.3运用方法(1)预防用药正常的角膜基质手术后第1天起先用药，依据屈光度数越高激素应用浓度越高的原则，可选择一种如典必殊、百力特，氟美龙、氯替泼诺，每日4次，共用710d停药。表层手术后建议首先应用高浓度激素，如典必殊、百力特，每日4次，710d。然后改用低浓度激素如氟美龙、

9、氯替泼诺，每日4次，1个月后渐渐3次、2次、1次减量，共23个月。每次12滴。用药过程中亲密检查眼压。由于术后角膜屈率变更，眼压平均低于术前56mmHg，个别患者眼压上升被掩盖，特殊是高度和超高度患者。建议应用激素过程中加适量降眼压药物，“软激素”氯替泼诺，眼压上升比率和数值均低于其他激素，可作为药物首选；(2)治疗用药对于角膜表层手术后角膜haze和LASIK术后层间混浊或非正常LASIK后的角膜混浊，二级以及以下的DLK预防用量达不到治疗目的，须要增加药物用量和运用时间。详细用量依据病情而定；(3)冲击疗法对于三级及以上的haze，角膜明显混浊，瘢痕、严峻三级以及以上的角膜层间DLK，治疗一段时间不见效果或效果不明显，视力低于预期矫正视力三行以上，眼局部用激素冲击疗法。在治疗过程中要亲密监测眼压，视察病变发展状况。冲击剂量通常为治疗量的3倍用量，每日34次，每次34滴，间隔5min。用药时间与病程多呈正相关，患病时间越长用药时间相对越长，与患者个体敏感性也有肯定关系。WT