世界卫生组织生存质量测定量表简表简明版.pdf

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1、世界卫生组织生存质量测定量表简表世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOLWHOQOL-BREF-BREF）您的个人情况您的个人情况性别：年龄:床号：婚姻状况：职业:学历:未婚工人已婚农民离异行政工作者丧偶服务行业知识分子填表说明：填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。定回答所有问题。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个，如果您请您根据两周来您从

2、他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打一个，如果您多数时候能得到需要的支持，就在数字“多数时候能得到需要的支持，就在数字“4 4”处打一个，如果根本得不到所需要的帮助”处打一个，如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“就在数字“1 1”处打一个。”处打一个。1您怎样评价您的生存质量？很差差不好也好很好不差2您对自己的健康状况满意吗？很差差不好也好很好不差下面的问题是关于您两周来经历某些事情的感觉下面的问题是关于您两周来经历某些事情的感觉3您觉得疼痛妨碍您去做自己需根本不妨要做的事情吗？碍很少妨有妨碍极妨碍碍（一般）比较妨碍4您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？根本不需很少需需要（一要要般

3、）比较需要极需要5您觉得生活有乐趣吗？根本没乐很少有有乐趣比较有乐极有乐趣乐趣(一般）趣趣6您觉得自己的生活有意义吗?根本没意比较有意极有意义很少有有意义意义（一般)义义7您能集中注意力吗?根本不能很少能能（一般)比较能极能8日常生活中您感觉安全吗？根本不安很少安安全（一全全般）比较安全极安全9您的生活环境对健康好吗？根本不好很少好好（一般）比较好极好下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力10您有充沛的精力去应付日常生活吗?11您认为自己的外形过得去吗？12您的钱够用吗？13在日常生活中您需要的信息都齐备吗？14您有机会进行休闲活动吗?根本没精力根本过

4、不去根本不够用根本不齐备根本没机会很少有精力很少过得去很少够用很少齐备很少有机会有精力（一般）过得去（一般)够用（一般）齐备（一般）有机会（一般）多数有精力多数过得去多数够用多数齐备多数有机会完全有精力完全过得去完全够用完全齐备完全有机会下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度15您行动的能力如何？16您对自己的睡眠情况满意吗？17您对自己做日常生活事情的能力满意吗？18您对自己的工作能力满意吗？19您对自己满意吗?20您对自己的人际关系满意吗？21您对自己的性生活满意吗？22您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？不好也不差

5、既非满意也非不满意既非满意也非不满意既非满意也非不满意既非满意也非不满意既非满意也非不满意既非满意也非不满意既非满意也非不满意很差差好很好很不满意很不满意很不满意很不满意很不满意很不满意很不满意不满意满意很满意不满意满意很满意不满意满意很满意不满意满意很满意不满意满意很满意不满意满意很满意不满意满意很满意23您对自己居住地的条件满意吗？24您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？25您对自己的交通情况满意吗？很不满意很不满意很不满意不满意既非满意也非不满意既非满意也非不满意既非满意也非不满意满意很满意不满意满意很满意不满意满意很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度26您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）27。家庭摩擦影响您的生活吗？28您的食欲怎么样？没有消极感受根本不影响偶尔有消极感受很少影响时有时无影响（一般）不好也不差经常有消极感受有比较大影响总是有消极感受有极大影响很差差好很好29如果让您综合以上各方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生存质量打一个总分，您打多少分？（满分为100 分）-分30 您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗?是否31。您花了多长时间来填完这份调查表?（)分钟32。您对本问卷有何建议：感谢您的帮助！填表日期：