临时心脏起博器在儿童重症心肌炎中的应用(附3例报告) 心肌炎有了些症状.docx

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1、临时心脏起博器在儿童重症心肌炎中的应用(附3例报告) 心肌炎有了些症状 R541.7A1005-2720(2010)05 - 69 - 02 重症心肌炎是一儿科危重疾病,经常导致恶性心律紊乱,严峻的房室传导阻滞,引起阿斯综合征,药物治疗效果差,猝死发生率高,临时心脏起博器的置入可刚好订正恶性心律失常,复原心率,稳定血压,使患儿度过危急期。近几年我科为三例患重症心肌炎并发。房室传导阻滞的儿童实施临时心脏起博器安装,胜利挽救了患儿的生命,报告如下。 1 临时起博器安装的指征及目的 (1)治疗作用各种缘由所致严峻的心动过缓有可能引起或已出现晕厥者;急性心肌梗塞时高度房室传导阻滞,室率较慢用药物效差或

2、出现恶性心律失常者;某些心肌炎患者1。 (2)指征度房室传导阻滞,反复发生阿斯综合征,药物治疗无效或伴心力衰竭者2。 2 临床资料 患儿3例,男2例,女1例;年龄1岁10月1例,12岁1例;6岁1例。三例患儿临床特点:病期有发热、咳嗽等上呼吸道感染史;胸闷、精神萎靡、面色苍白;阵发性抽搐。生化检查:心肌酶谱严峻异样;心电图:。房-室传导阻滞等心律失常;两例患儿脑电图有异样变更。三例患儿经药物治疗效果差,均予以安装临时起博器并取得胜利。 3 应用状况 病例1,住院号263423,男,12岁。主因发热2天伴阵发性抽搐、晕厥一次入院。患儿于2天前发热,体温不详,其次日晨起时突然出现面色苍白、晕倒,急

3、送当地医院诊治,心率为30次/分,即刻应用阿托品多次,心率仍不能提高,且病程中患儿多次出现阵发性抽搐,心电图示:度房室传导阻滞,予以异丙肾上腺素静脉滴注,维持心率4050次/分,转我科急诊进一步诊治,调整异丙肾上腺素静脉滴注速度,维持患儿心率100次/分,并收住院。入院查体:T 36.3。C,P125次/分,R 30次/分,BP 130/80mmHg。神志恍惚,面色苍白,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,无干湿音;心律不齐,胸骨左缘34肋间闻及级SM;腹平软,肝脾肋下未及;病理反射未引出。入院协助检查报告:(1)血常规 WBC10.1109/L,N 0.855,L0.109,Hb120g/L,PLT89

4、109。(2)心肌酶谱CK3410IU/L,CKMB95.5IU/L,LDH11476IU/L。(3)胸片X线:双肺未见实变。(4)心电图:窦性心动过速,完全右束支、左前分支传导阻滞。入院诊断:(1)重症心肌炎(2)。房-室传导阻滞(3)阿-斯综合征。入院治疗:大剂量糖皮质激素、能量合剂、抗感染、持续静脉滴注异丙肾上腺素,但效果较差,患儿反复发生阿-斯综合征,确定装临时起博器。临时起博器安装后第四天关机,视察三天,患儿状况良好,心电图示:窦性心律,撤除起搏器电极导管,接着药物治疗,一周后复查心肌酶谱复原正常,患儿出院。 病例2,住院号209251,男,1岁10月。抽搐一天入院。一周前发热、上感

5、史。近一天双眼注视,面部、右侧上下肢体阵发性抽搐。体检:神萎,呼吸平稳,两肺呼吸音粗,HR80次/分,律不齐,早搏15次/分,心音低钝,右侧上下肢体肌力级,肌张力低,右侧巴彬斯基征(+)。协助检查:(1)心电图:心房扑动、左心室高电压。(2)X线 :心影增大,心胸比例60%。(3)心脏彩超:左右心室舒张功能降低,室间隔及后壁增厚。(4)头颅MRI:左侧大脑半球及右侧顶后脑血管梗塞。(5)脑电图:充满性慢波。(6)心肌酶普:CK 415IU/L,CKMB 112IU/L,AST 57IU/L,LDH 493IU/L。(7)脑脊液检查:压力高,WBC 0.002109/L,糖四管阳性,蛋白质0.2

6、G/L,氯化物102mmol/L。入院诊断:(1)暴发性心肌炎;(2)阿-斯综合征。治疗经过:予以大剂量VitC、FDP、Q10养分心肌细胞;降颅内压、复方丹参扩血管;抗感染等综合治疗。入院第五天患儿出现嗜睡,呼吸不规则,心率50次/分,律不齐,心音低钝。EKG示:窦性心律,。房-室传到阻滞,故静脉滴注异丙肾上腺素一周,阿托品交替运用,心率维持80次/分左右,停药视察。2天后患儿发热、咳嗽、抽搐。EKG:窦房阻滞,心率3040次/分,阿托品及异丙肾应用无效,且频发窦性停博、。房-室传到阻滞。马上确定装临时起博器,起搏域值0.3V,起搏电压1.0V,频率100次/分,术后6天窦律正常,关闭起搏器

7、视察2天,病情稳定,心电图正常,第8天撤除起搏器,接着药物治疗2周后患儿康复出院。 病例3,住院号0914894,女,6岁。发热、咳嗽5天伴面色苍白、阵发性抽搐1天。入院前5天发热,体温最高达39.7.,咳嗽、呕吐,近一天胸闷,面色苍白,阵发性抽搐,急送当地县医院治疗,心电图示:窦性心动过速、高度房室传导阻滞、室性+交界性逸博、STT段变更,肌注阿托品后,急送我科门诊,拟“暴发性心肌炎”收入院。查体:T 39.7,P50次/分,R 26次/分,BP 82/42mmHg。神志不清,面色苍白,口周微绀,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,无干湿音;HR50次/分,心律不齐,胸骨左缘34肋间闻及级SM;腹平软,

8、肝脾肋下未及;四肢活动可,病理反射未引出。入院协助检查报告:血常规 WBC25.2109/L,N 0.808、L 0.16、Hb 111g/L;心肌酶谱CK 2102IU/L、CK-MB139IU/L, LDH 966IU/L;肌红蛋白(+)、肌钙蛋白(+);胸部X线:支气管肺炎;心电图:窦性心动过速,房室传导阻滞、左前分支传导阻滞;心脏彩超二尖、三尖瓣返流(少量);脑电图异样。入院诊断:(1)重症心肌炎;(2)阿-斯综合征。治疗:(1)糖皮质激素冲击;(2)应用静脉丙种球蛋白;(3)持续静脉滴注异丙肾上腺素;(4)能量合剂;(5)抗感染等治疗。但效果较差,患儿心率不能提高,面色苍白、四肢循环差,烦躁担心,确定置入临时起博器并胜利实施,起搏器工作后患儿临床症状明显改善,临时起博器安装后第3天关机,患儿状况良好,心电图示:窦性心律,第5天撤除起搏器电极导管,接着药物治疗,一周后患儿康复出院。 4 临时起博器置入方法 右心导管操作常规,将起搏器电极导管送入右心室,电极导管前端应向前向下处于右心室心尖处,电极导管连接起搏器;起搏器参数设置:域电压心室0.31.0V,域电流心室