先天性心脏病介入治疗护理 [先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理] .docx

《先天性心脏病介入治疗护理 [先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理] .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先天性心脏病介入治疗护理 [先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理] .docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、先天性心脏病介入治疗护理 先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理 摘要 目的:总结介入治疗先天性心脏病房间隔缺损（ASD）的护理阅历。方法:系统回顾封堵器介入治疗ASD80例患者的临床资料。结果:80例患者临床治疗效果比较满足,除两例术后其次天封堵器自动脱落即转外科手术治疗,其余78例效果满足,未出现特别并发症,治愈率97.5%。结论:介入治疗是治疗ASD最平安有效的方法,严格选择适应症和术前充分打算是治疗胜利的前提,细心的术前护理,术中视察和术后护理是介入治疗胜利的重要环节。可削减并发症的发生提高治疗胜利率。 关键词 ASD介入治疗;封堵器;护理 房间隔缺损（ASD）是常见的先天性心脏病之一,

2、以往唯一的治疗方法是外科开胸手术修补,随着介入心脏病学的发展封堵器介入治疗ASD成为一个重要的治疗方法。其特点是平安有效,创伤小,简便快捷,并发症少,患者复原快,我科利用此方法治疗80例患者,经细心护理无并发症发生,除两例术后其次天封堵器自动脱落即转外科手术治疗,其余78例效果满足,未出现特别并发症,全部康复出院。 1 临床资料 1.1一般资料 我科自2002年-2010年11月共收住80例ASD患者,男,28例,女,52例,年龄2.5-68岁,小于20岁30例,大于20岁50例,均经心电图及心脏超声检查证明为ASD,显示ASD直径3-40mm,右房右室均有不同程度增大,X线平片示肺血量不同程

3、度增多,20例肺动脉压力增高的症状比较明显。80例均在X线（DSA）透视下造影,植入国产封堵器,调整合适后,确定释放封堵器。全部患者均于术后其次天复查超生心动图,无残留分流,封堵胜利,轻者第三天可以出院,重者五天出院。一到三个月复查效果良好。 1.2方法:在局麻（六岁以上）或基础麻醉（六岁以下）下行右侧股静脉穿刺,常规进入右心导管,依据超生心动图报告,选择型号相宜的封堵器,安装于输送器内芯前断,先送入输送器鞘管入左房,再将封堵器送入左房,X线透视下调整封堵器,使左房翼盘的一缘位于主动脉的残余房间隔处,使左房盘与房缺的左房面贴紧,然后将腰部拉入房缺处,打开右房盘,使之与房间隔右房面贴紧。经超声证

4、明封堵器所在部位与房间隔贴合良好,无分流,听诊无杂音,即可完全释放封堵器,撤出输送长鞘,操作完毕,加压包扎。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 多数患者担忧治疗效果,因此讲解并描述封堵器,介入治疗ASD是近年来发展的新技术,新疗法,病人创伤小,风险小,收益大,因为患者及家属缺少相关的治疗护理学问,经常有许多顾虑,担忧手术风险,疗效,并发症及预后,不知道如何协作,所以术前我们要用通俗易懂的语言,简明扼要的向患者及家属讲解手术的特点,疗效及收益,以减轻手术前的惊慌心情,增加对手术的信念。 2.1.2术前打算:（1）备皮,（2）术前抗凝等药物的应用,（3）碘过敏试验及青霉素皮试,（4）术

5、前晚上对不能入眠的患者赐予冷静药物,如:安定片5mg口服或安定针10mg肌注,（5）须要全麻的儿童,要严格根据麻醉要求禁食,禁饮,4-6小时以上。（6）术前严格视察体温改变,如有体温37.5,马上通知医生,必要时停止手术。（7）术日送导管室前建立静脉通道,保留静脉留置针。 2.2术中护理 2.2.1进导管室后,导管室护士要严格三查七对,术前检查结果及医嘱执行状况。 2.2.2将患者卧位按要求摆好。须要全麻者,提前通知麻醉科医生到场,赐予平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息。 2.2.3连接心电监护仪,术中亲密视察心律,心率,血压呼吸改变,如有心率增快,血压下降,面色苍白,呼吸加快刚好报

6、告医生,主动协作抢救。导管进入左房,肺动脉压力较高的患者,可经左侧股静脉穿刺,连接压力导管监测肺动脉压力,确定肺动脉压力渐渐下降即可释放封堵器。 2.2.4手术结束协作医生拔除股静脉鞘管,加压包扎,如有因压迫难受过度致患者迷走神经反射而出现心动过缓,血压下降,面色苍白,大汗等,因此拔管前应将急救车推至DSA床旁,备齐各类抢救器械及药品,必要时赐予阿托品,多巴胺,利多卡因,等,亲密视察心电,血压,确认无渗血及血肿,局部加压包扎后,撤除监护,送回病房。 2.3术后护理 2.3.1监护:手术完返回病房后进入CCU,连续心电监护12-24小时,术后早期封堵器未完全固定,在心脏跳动中与房间隔摩擦,可能会

7、引发房性心律失常。封堵器移位或脱落也可能导致房扑,房室传导阻滞,早搏等心律失常。因此,必需加强心律,心率,血压的监控,以便刚好发觉告知医生,赐予刚好处理1。同时多关切患者,加测体温,刚好赐予抗生素。大ASD患者肺血流量增多,易导致肺淤血,肺血管顺应性下降,简单发生呼吸道感染,嘱患者留意保暖,避开与感染性疾病患者同室,适当限制陪伴、探视人员,预防感染。严密视察穿刺处有无渗血、血肿及红肿难受等。 2.3.2并发症的视察:因术前术中病人均用有抗凝药物,如:阿司匹林、肝素、低分子肝素钙等,所以术后要亲密视察皮肤有无出血点,有无瘀斑、牙龈有无出血,肠道有无出血,如黑便,有无穿刺点渗血等出血并发症。定期复

8、查凝血功能及血常规。 2.3出院指导 2.3.1由于术后三个月内血管内皮细胞不能完全覆盖封堵器,封堵处易有血栓形成,所以要将抗凝的重要性交待患者及其家属,叮嘱患者坚持口服阿司匹林三个月,并动态监测凝血功能,以避开引起出血的危急因素,如外伤、碰撞、奔跑高空跳动等。 2.3.2留意休息,劳逸结合,保持心情开心,避开受凉引起呼吸道感染。 2.3.3定期复查,术后一个月,三个月,一年各复查心脏超声、X线胸片和心电图。并告知患者如有自我感觉异样刚好就诊。 3 小结 ASD是常见的先天性心脏病之一,微创介入治疗为患者开拓了一条新的治疗途径,具有广袤的推广应用前景,该新技术的临床应用,对临床专科护理技术也提出恶劣更高的要求,通过我们的亲密视察和细心护理80例患者除了2例术后其次天脱落外,78例均痊愈出院,使我们相识到在介入治疗ASD中,完善的术前打算,亲密的术中视察,细心周到的术后护理是手术顺当进行和削减术中术后并发症,保证手术胜利的重要因素。 参考文献: 1厉玉光,徐霞.Amplatzer伞片介入治疗房间隔缺损的护理J.浙江预防医学,2004,16（3）:73-74. 2郭建军,梁法禹,王健,等.房间隔缺损病人的介入治疗及护理J.护理探讨,2004,18（24）:2220.