乡镇卫生院医保科岗位职责.docx
《乡镇卫生院医保科岗位职责.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乡镇卫生院医保科岗位职责.docx(53页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、乡镇卫生院医保科岗位职责第1篇:医保科职责 医保科工作人员职责 1、在院长和分管院长的领导下,实施科内各项具体事务。 2、拟订相关业务计划,经分管院长批准后负责实施。 3、负责与仙桃医保局和镇人社中心联系,及时向院长和分管院长传达上级的政策及各项政策细则的整理、督导及实施。 4、认真执行和积极宣传职工医保、居民医保的各项政策、规章制度,耐心细致做好患者指导解答工作。 5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并协助办理相关手续;负责门诊及住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。 6、负责住院参保职工、参保居民的身份核查,监督自费控制、告知及执行情况
2、。 7、协助办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。 8、负责住院患者的日常管理并每日至少查房1次,督促患者及时办理住院登记手续。 9、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策,督促各种制度的执行,定期检查,采取措施,提高医疗服务质量,严防差错、纠纷。 10、监督、检查全院工作人员对职工医保、居民医保各项规定的执行情况,组织培训本院职工掌握政策和有关规定。 11、负责民政低保病人救助人员的信息登记、结算工作。 12、将住院病人信息及时上传给市医保中心。 13、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。 14、汇总各类资料进行统计分析,上报院长和分管领导。 第2篇:医保岗位职责
3、 医保岗位工作职责 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险)项目日常工作。 2.严格执行医保中心的各项方针政策,努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。 3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核,严禁挂名和冒名顶替住院。 4.严格按照基本医疗保险药品目录和诊疗项目的内容要求,认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作,不徇私情。 5.配合医保中心,加强医保病人的费用管理,做好医保病人医疗费用审核与控制工作,维护医院的正当经济利益。
4、6.与医保中心建立良好的协作关系,热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。 7.上传下达医保政策及有关医保文件,根据医保政策的不断调整,向医院院务委员会提出合理化建议,使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程,配合医院各部门做好信息反馈工作,做到发现问题及时,改正问题及时,总结经验及时,汇报问题及时,确保我院医疗保险工作健康发展。 8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准,做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。 9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表,同医保中心办理对账工作和结算手续,及时回笼
5、我院垫付资金;及时汇总各科室住院医保患者费用明细,提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。篇2:医疗保险办公室岗位职责 医疗保险办公室岗位职责 (一)医疗保险办公室主任职责 1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。 2、经常深入临床科室调研,落实医疗保险政策,为参保病员提供政策咨询服务,及时妥善解决政策运行中出现的问题。 3、负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核,及时纠正或查处违规行为,维护参保人员的利益。 4、负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作,主动上门征求意见、建议,并及时向院长报告。随时做好医
6、疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、分析,供院长决策参考。 5、随时做好参保人数的清理、核对工作,及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用。 6、做好科际间的协调工作,共同做好全院基本医疗保险和新型农村合作医疗结算等业务工作。 7、协助参保病人办理转诊转院手续,做好异地转入病人的联系、接待、报销工作。 8、随时了解医疗保险各种政策变化并向领导汇报,在医院医疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机构提供依据,做到同步调整。 9、做好科室内部的教育和管理工作,认真组织落实医院各项规章制度,做好职工思想和道德教育,团结同志一道工作,起好表率作用。 (二)医疗保险办公室结算员职责
7、1、在科室主任管理下,承担基本医疗保险、企业离休干部、新型农村合作医疗病人的医疗费用结算、本院职工医疗费用的审核、报销工作。 2、熟悉各类保险政策、用药目录和结算、报销业务,及时、准确地为参保病员结算、报销费用。 3、认真核实参保病人与医疗、结算有关的各类证件,做好证件及费用的报销登记工作。 4、认真做好医疗保险各类业务报表、资料的整理归档工作,妥善保管病人的报销凭证,真实、准确地为医疗保险管理机构提供报销依据。 5、全心全意为医保病人及职工服务,做到诚实守信、语言文明、态度和蔼、解释耐心,让病人及职工满意。 6、按规定时间和要求向医疗保险管理机构保送门诊、住院病人月报表,协调医疗保险管理机构
8、对医院的经费拨付催收业务,并及时与财务部核对帐目,做到帐帐相符。 7、做好与保险机构、参保病员及科际间的协调工作,随时收集相关意见或建议,不断 总结,改进服务工作,为病员提供便捷、优质的结算、报销服务。篇3:医保办公室工作职责 医保办公室工作职责 一、自觉遵守国家法律、法规,认真学习中华人民共和国社会保险法、新工伤保险 条例及本区域医保规定,时刻牢记:以参保人员的利益为重,全心全意为参保人员服务。 二、负责医保政策、医保规定宣传,定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知 精神。 三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况,住院参保人员的病历、医嘱及费用清 单要求一致性,及时提醒、督促科室医
9、师合理用药,合理检查,合理治疗。 四、参加医务处组织每周一次医疗查房工作,查看住院医保病人合理用药及检查治疗情 况,并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。 五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每 日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。 六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作,每 月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。 七、按照我院医保管理规定,对各区域医疗保险剔除的部分医保费用,实行科室及人员 八、负责与地方医疗保险机构的工作协调,组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。 医保及新农合人员
10、在我院就医结报政策 一、城镇职工基本医疗 (一) 住院结报: 1、起报线:500元,第二次住院起报线减半:250元; 2、结报比例: 3、一次性住院超过90天的,以90天为一个结算周期。 (二) 普通门诊结报: 参保病人门诊起报标准840元,发生医疗费累计840元以内,可报20%,超过840元至1.5万元部分,在即可报45%,退休可报50%,70周岁以上人员可报55%;1.5元万以上部分,以上人员均可报70% (三) 特殊病种门诊结报: 二、城镇居民基本医疗 (一) 住院结报: 1、起报线:800元,第二次住院起报线为:500元; 2、结报比例: 3、一次性住院超过90元的,以90天为一个结算
11、周期。 (二) 普通门诊结报: 成年人、未成年人普通门诊首次参保结报10%,连续参保结报20%。 (三) 意外伤害门诊结报: 未成年人意外伤害门诊医疗费用超过50元以支付80%,最高支付额以5000元为限。 (四) 特殊病种门诊结报: 成年人特殊病种门诊结报:50%; 未成年人特殊病种门诊结报:60%。 三、新型渔农村合作医疗 (一) 住院结报 1、起报线:1000元,第二次住院起报线减半:500元; 2、结报比例: 3、一次性住院超过90元的,以90天为一个结算周期。 (二) 普通门诊结报: 我院属新农合市级定点医院,暂不运行新农合普通门诊结算。 (三) 特殊病种门诊结报: 1、起报线:10
12、00元,第二次特殊病种门诊费用结算取消起报线; 2、一次性特殊病种结算周期不超过90天。篇4:医保科工作职责及工作制度 1、在院长领导下,督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。 2、经常督促检查,按时总结汇报。 3、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策,督促各种制度的执行,定期检查,采取措施,提高医疗服务质量,严防差错、纠纷。 4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行情况,组织培训本院职工掌握政策和有关规定。 5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录,直到住院一条龙服务。 5、严格控制医保超支,努力争取与下达的指标相吻合。依照规定
13、开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。 6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。 7、领导本科人员的政治、业务学习。指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。 8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见,批准后负责检查实施。 9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报,以求解决。 10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。 1、在科长的领导下,实施科内各项具体事务。 2、拟订相关业务计划,经科长批准后负责实施。 3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。 4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度,
14、耐心细致做好指导解答工作。 5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续;负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。 6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查,监督自费控制、告知及执行情况。 7、严格执行物价部门统一的收费标准,不分解收费及乱收费。 8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。 9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。 10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。 11、负责向各县合疗经办机构定期报
15、送新型农村合作医疗执行情况。 12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。 13、汇总各类资料进行统计分析,上报相关部门。 医保科工作制度 1、认真履行办公室职责,执行合作医疗的各项方针政策,努力学习业务知识。 2、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 3、严禁以职谋私,优亲厚友。 4、认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致。 5、对工作认真负责,严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作,接待群众热情礼貌,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 6、工作时间严禁干
16、私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。 7、加强网络管理,不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。 8、关心集体,爱护公共财物,励行节约,反对浪费,凡破坏公共财物者,必须照价赔偿。 9、维护团结和睦的人际关系,同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。 10、工作中因不负责任或故意违反上述规定,造成责任事故的,视其情节轻重,给予相应处分。 11、本制度由合作医疗办负责监督、检查、落实。篇5:医保专职管理人员岗位职责 医疗保险专职管理人员工作职责 1、负责医疗保险管理工作,熟知基本医疗保险的政策法规。 2、负责制定详实的医保政策培训计划,组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学
17、习培训。 3、对药店工作人员提出的问题进行耐心解答,并进行业务指导,使之符合医保政策。对不执行医保规定的有权向主管领导报告,并进行相应处理。 4、负责接受并配合医保中心的定期和不定期检查 5、及时反馈各种信息。 6、负责门店每季度考核与工作总结分析。 7、完成领导交办的各项任务。 第3篇:医院医保科医保工作职责 医院医保科医保工作职责 1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策,建立健全医保工作的规章制度。 2、努力学习、宣传医保政策规定,提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作,并结合实际运行情况提出意见和建议。 3、负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心,参保职工、医院等多
18、方面的关系,为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。 4、根据有关医保文件精神,严格掌握医保病种范围和用药范围,确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。 5、规范医疗行为,确保医疗安全,保证工作序的运行。 6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护,保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。 第4篇:乡镇卫生院岗位职责 院长职责 1.在上级卫生行政部门和当地政府的领导下,根据院长负责制原则,全面负责院内的各项管理领导工作。 2.认真执行党的路线、方针、政策和上级党委、卫生行政部门的政策规定,不断深化改革与完善乡镇卫生院管理年实施细则,制度本院建设发展规划和年度工作计划,并组织实施,总结工作,
19、定期向上级报告工作。 3.负责领导和组织检查全院医疗、护理工作,定期检查和了解情况,采取积极措施,不断提高服务质量,树立良好的医德医风和全心全意为人民服务的风尚。 4.制订人才培养计划,组织院内职工学习,引进新技术和先进仪器设备,不断提高整体服务水平。 5.认真组织实施辖区内的疾病控制、妇幼保健、健康教育和咨询服务等公共卫生服务。 6.组织制订各项规章制度和目标管理计划,全面加强质量管理,提高管理水平。 7.加强院内人事、财务、后勤管理工作,做好群众来信来访工作。 8.以法人身份,签署对外各项协议、合同,并承担相应责任和义务。 副院长职责 1.在院长的领导下,根据具体分工,分管院内相应工作。
20、2.负责分管工作各项规章制度的拟定,并经常检查督促医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。 3.组织检查门诊和住院病人的转诊、会诊、疫情报告及医疗、预防、保健和卫生宣教保健工作,定期分析,采取措施,不断提高服务质量。 4.组织医务人员的业务技术学习,领导信息统计工作。 5.根据院内实际,协助院长决策,及时提供意见和建议。 6.认真做好院长或上级交办的其他各项工作。 门诊医师职责 1.认真接待每一位就诊患者,平平等待人,认真检查,正确诊断,妥善处理,并认真填写有关医疗文书。 2.对危重症病人应全力以赴积极抢救或转诊,及时向上级医师或院长报告。 3.及时掌握病人病情变化情况,合理诊治。对传染病
21、人要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗,及时填写传染病报告卡,按规定上报,不漏报、错报、重报、误报。 4.做好防病治病、爱国卫生、计划生育、健康教育和咨询服务。 急诊值班医师职责 1.负责本班的应诊和急诊,留观病人的诊疗和抢救工作。 2.及时对就诊病人进行检查、诊断、治疗,书写医嘱,并检查其执行情况。 3.遇有危重及疑难病人时,要及时请上级医师或有关科室会诊。 4.对留观病人要及时巡诊,并书写病历。 5.严格执行急诊工作制度和首诊负责制。 6.严格执行抢救程序和技术操作常规,严防差错事故发生。 7.严格交接班制度,急诊病人转病房和手术室,急诊值班医师需亲自交班。 8.有大批抢救病人同时就诊时,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乡镇卫生院 医保 岗位职责
限制150内