浅谈抗菌药物的合理使用-抗菌药物合理使用.docx

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1、浅谈抗菌药物的合理使用:抗菌药物合理使用 R978.1A1005-2720(2010)03 - 87 - 02 抗菌药物;合理用药 抗菌药物是临床常用药,为了削减不良反应和细菌耐药性的发生,必需严格进行合理用药。现就抗菌药物的合理运用方法探讨如下。 1 熟识抗菌药物的抗菌谱、适应症和不良反应 驾驭不同抗菌药物的抗菌谱,务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。选用药物时应结合其抗菌谱、不良反应、药源、价格等困素综合考虑。一但明确致病源则应依据临床用药效果,参考药敏试验结果,确定用药方案,进行循征治疗。依据临床实际选用规律,可将药物分成首选药物和备用药物(替代药)。 2 首选药物对病原微生物

2、敏感原则是选用抗菌药物的基本原则 细菌学诊断是选择抗菌药物最牢靠的依据。应依据细菌学检查和药敏试验结果,选择12种最敏感的抗菌药。假如受条件的限制或病情紧急,亦可依据感染过程、发病部位、病状和体征来推断可能的致病菌,选择一种抗菌药物,待药敏试验报告出来之后,即时调整用药方案。 3 依据抗菌药的药动学、药代学,选用相宜的给药方案、剂量和疗程 抗菌药物在体内要发挥抑菌作用或杀菌作用,必需在靶组织、靶器官内达到有效的浓度,维持肯定的时间,因此,药物的剂量、间隔时间及疗程均应适当。通常以有效血药浓度作为推断药物剂量是否相宜的指标。血中有效浓度的维持受药物汲取、分布、代谢、排泄的综合影响,故应驾驭各药的

3、药效学、药动学的有关信息,结合患者的病情、全身状况等,制定恰当的给药方案,包括药物的品种给药途径、剂量、间隔时间及疗程。过大或过小均不相宜,过小起不了治疗作用,反可促使细菌产生耐药性;剂量过大的突出例子是青霉素类,不仅奢侈严峻,且易诱发中枢神经系统毒性反应及电解质平衡失调等不良反应1。 4 联合用药的主要原则 联合用药指征主要包括:(1)病原体不明的严峻感染;(2)单一药物不能有效限制的混合感染;(3)单一药物不能有效限制的严峻感染;(4)单一药物不能有效限制的耐药菌株感染,特殊是医院感染;(5)联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小,因而削减不良反应;(6)需长期用药并防止细菌产生耐药性

4、。尤须提及的是在联合运用抗菌药物时,要留意药物的毒性和配伍禁忌。 5 依据患者体质及病史选择药物并亲密留意药物不良反应 养分不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期运用免疫抑制剂等应运用杀菌剂,而不用抑菌剂 此时即使应用大剂量强有力的抗生素,也难收到预期效果,故必需加强综合治疗措施,改善身体状况。凡属过敏体质或有过敏史或患过过敏性疾病的患者对易发生过敏反应的抗菌药应慎用或禁用,并留意药物间的交叉过敏反应。据报道:对青霉素过敏者中,约1/3人对头孢类过敏。对肝功能不全者主要经肝代谢灭活的抗菌药应慎用或禁用。对肾衰、尿毒症及尿少者 运用主要经肾排泄的抗菌药时,应削减剂量或延长给药间隔时间。要定期检查血、尿常规,肝、肾功能,一旦出现异样应马上变更剂量或停药。抗菌药物对病原菌的抑制或杀灭对疾病的痊愈无疑发挥了重要作用,但清除致病菌须要依靠机体的各种免疫机制。机体的全身状况及内在免疫机制对感染性疾病的发生、发展和转变均起着重要作用。因此,在运用抗生素的同时,应实行诸如订正电解质、酸碱平衡失调、补充血容量、改善微循环、补充养分物质、处理原发性病和局部病灶等综合措施,改善患者的全身状态,以充分调动机体的抗病内因,早日获得康复。 总之,抗菌药物的合理运用应当遵循“平安、有效、经济”的总原则,力戒不合理运用,反对滥用。 1 刘国卿.药理学.北京:中国医药科技出版社,2000:342-345.