芬太尼复合丙泊酚与笑气在人工流产中镇痛效果比较-丙泊酚和芬太尼.docx

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1、芬太尼复合丙泊酚与笑气在人工流产中镇痛效果比较:丙泊酚和芬太尼 摘要：目的：比较芬太尼复合丙泊酚和笑气在人工流产中的镇痛效果。方法：将450例早孕妇女随机分成3组。每组各150例。均在术前60分钟阴道塞米索前列醇400g。A组采纳芬太尼复合丙泊酚静脉注射，B组采纳笑气吸入，C组为比照组，视察3组的镇痛效果、人工流产综合征(PAAS)发生率及出血量、宫口松弛状况。结果：A组的起效时间与镇痛效果均明显高于B组和C组，PAAS发生率A组亦明显低于B组和C组。结论：芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉可达到无痛人工流产的满足效果；笑气吸入方法简便，可减轻部分受术者苦痛，不需特地监护。 关键词：人工流产镇痛笑气芬太

2、尼丙泊酚米索前列醇 资料与方法 对象：随机选择2008年16月在我院门诊自愿行人工流产术者450例，年龄1944岁，平均25.1岁，停经时间711周，均无手术禁忌症。术前常规检查无异样后将其随机分为三组：A组为芬太尼复合丙泊酚静脉注射，B组为笑气吸入，C组为比照组。三组的年龄、孕次、产次、孕周基本相同，统计学处理无显著差异，P0.05，具有可比性。 方法：450例人工流产者均在术前60分钟阴道塞米索前列醇400g。A组术前4小时禁食水，在常规消毒的同时，静脉注射小剂量芬太尼2g/kg(推注时间12分钟)待病人意识消逝后起先手术操作，同时亲密视察记录入睡前、术中、醒悟后的BP、P、SPO2参数改

3、变，记录推药完毕至唤醒时间及完全醒悟时间。B组在常规消毒同时赐予活瓣自动限制面罩吸人性供气(内有50笑气和50氧气)，流量为47L/分，受术者手持面罩，扣住口鼻，做深呼吸35次，2分钟后起先手术。c组为比照组，在常规消毒下干脆起先手术。 难受分级标准：参考McGilb难受调查表中难受分级加以改良，依据患者的自我感觉和表现分为四级。I级为患者自我感觉安静，无痛，处于熟睡状态，无苦痛表情；级为患者感觉稍微的难受，能够耐受，可有皱眉、肢体活动，能协作手术；级为患者感觉严峻难受，以下腹坠胀为主，可有呻吟、躁动、出汗，面色苍白；级为患者感到猛烈难受，不能耐受手术，要求终止或暂停手术。 人工流产综合征的表

4、现：心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、甚至发生昏厥和抽搐。 统计学处理：采纳X2检验。 结果 三组手术镇痛效果的比较，见表1。 人工流产综合征发生状况：A组中无1例发生PAAS；B组中7例发生PAAS，占4.7；c组中有16例发生PAAS，占10.7。经统计学处理(P0.05)。 探讨 小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉给药用于人工流产术具有良好的镇痛效果：丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，效果准确，复原快速、平稳，醒悟后意识完全复原且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，同时还可以抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生。芬太尼是强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80100倍，可用于阻断

5、手术操作引起的难受和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧。小剂量丙泊酚联合芬太尼静脉给药，即能加强芬太尼的镇痛作用，又能削减丙泊酚的用量，有利于维持术中呼吸循环的稳定，使麻醉诱导时间缩短，麻醉质量和醒悟时间还不受影响，镇痛作用可持续到手术后。 笑气即氧化亚氮(N2)是毒性较小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色，有甜味的惰性无机气体，化学性质稳定，不易燃烧和爆炸，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释和神经冲动的传导及变更离子通道的通透性而产生作用，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害；吸入体内后显效快，3050秒钟即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消逝。其最显著的特点是镇痛作

6、用强而麻醉作用弱，不良反应为少数病人可发生轻度头晕、乏力、嗜睡，但停止吸入后均很快消逝。 米索前列腺有使子宫收缩和扩张作用，因而手术出血削减、手术时间缩短，不简单出现子宫穿孔。因此对该药有过敏史、哮喘、低血压、器质性心脏病、胃肠功能紊乱、青光眼、血小板削减、严峻贫血、疾病急性期者禁用。 人工流产虽为小手术，但能对妇女造成身心损害。小剂量芬太尼复合丙泊酚用于人工流产优于笑气吸入，具有麻醉效果好，醒悟快速平安，对呼吸、循环无抑制，药物用量少，无人工流产并发症发生，但须要专职的麻醉师协作，适用于有麻醉科的较大医院。笑气吸入麻醉的操作简洁，不需特地监护，可在基层门诊人工流产中推广运用。但上述两种镇痛方法的费用比一般人工流产术高，在无米索前列腺禁忌症的人工流产病例中，术前60分钟阴道塞米索前列腺400g，可以减轻少部分病人的苦痛，缩短手术时间，削减出血，防止子宫穿孔，因而可以在一般人工流产术中常规运用。