[脾胃病临证治法心得]脾胃学说临证心得.docx

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1、脾胃病临证治法心得脾胃学说临证心得 关键词 脾胃病 中医治法 中医药疗法 脾胃病常表现为本虚标实，或虚实夹杂，往往以脾胃虚弱为本，水湿、湿热、瘀血、浊毒为标，且有升降失常、寒热相兼的特点。故笔者治疗脾胃病，常采纳多种治法，并结合辨证分型，敏捷用药，获满足疗效，现分述如下。 1 化湿和胃法 用于脾胃湿热型，证见脘腹不适，纳呆少食，口淡无味，或口渴而不欲饮，倦怠身重，大便溏薄。苔黄腻，脉濡数。常见于慢性胃炎。治当清热化湿、和胃醒脾，以三仁汤加减，方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化；砂仁、蔻仁芳香苦辛，行气化湿；米仁甘淡，渗利湿热；半夏、川朴花行气散满，除湿消痞；玫瑰花、绿梅花理气化湿而不伤胃

2、阴；竹茹、黄芩、浙贝、郁金清热和胃降逆；炒谷芽、鸡内金化湿积、助运化；木蝴蝶疏肝和胃，其性为升，在众多降药中加之，取其升降有序之意，以符合脾胃升降的特性。加减：胃痛甚加白芷、制九香虫、徐长卿；大便不畅加枳壳、生白术；口苦口臭加石斛、石菖蒲、佩兰；肠化加蒲公英、香茶菜。 2 利胆和胃法 用于胆胃郁热型，证见胃脘不适、灼热吞酸、口苦呕恶，咽喉不适或咽部梅核气，嗳气便干。舌质红、苔白腻，脉弦数。常见于胆汁返流性胃炎、慢性胃炎合并胆囊炎或胆石症。治当利胆和胃、清热降逆，以蒿芩清胆汤加减。方中青蒿、黄芩、郁金、蒲公英清少阳胆热；竹茹、半夏清胃降逆；碧玉散导胆热下行，又利湿和中；木蝴蝶、绿萼梅、川朴花、大

3、腹皮理气和胃运中；生谷芽养阴疏肝利胆。加减：苔白、热邪不甚去碧玉散，改海金砂；大便干加生白术、枳壳；寐差加青龙齿、夜交藤、合欢皮；泛酸加浙贝、乌贼骨、煅瓦楞子；胆石症加穿山甲、路路通。 3 清热和胃法 用于肝胃蕴热型，证见脘腹不适，泛酸嘈杂，嗳气时作，口苦口干。舌质红、苔黄腻，脉弦数。常见于急慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡。治当清热和胃，以左金丸和海贝散加减。方中吴茱萸疏肝解郁、降逆止呕，黄连泻心火，两药合用，辛开苦降，一寒一热，共奏清肝泻火、降逆止呕之效；浙贝、乌贼骨、瓦楞子止酸降逆。加减：胸胁胀痛加延胡索、香附；口干加制玉竹、川石斛；嗳气甚加旋覆花、代赭石。 4 疏肝和胃法 用于肝气犯胃型

4、，证见胃脘胀闷，攻撑作痛，嗳气频作，每因情志刺激痛作或加重，或伴大便不畅。舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦滑。治当疏肝理气、和胃降逆，以柴胡疏肝散加减。方中柴胡散郁和中、调理气机；香附、芍药助柴胡和肝解郁；黄芩、姜半夏辛开苦降；竹茹、郁金、苏梗、浙贝和胃降逆；木蝴蝶、绿萼梅、川朴花、八月札、玫瑰花疏肝和胃。加减：气滞明显可加沉香、大腹皮，胃脘难受明显加延胡索、九香虫、徐长卿，泛酸嘈杂加煅瓦楞子、生牡蛎，大便溏烂加猪苓、茯苓、炒米仁。 5 清肠和胃法 用于肠胃不和型，证见脘腹胀满痞闷，干噫食臭，伴肠鸣下利，恶心呕吐。舌苔黄白相见或腻，脉弦或弦数。常见于溃疡性结肠炎。治当清热利湿、调和肠胃，以半夏泻心汤

5、加减。方中姜半夏辛温散结，和胃降逆；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；红藤清热解毒，活血散瘀；生米仁、怀山药健脾渗湿止泻；木香、大腹皮、川朴花、绿萼梅、郁金理气和胃。加减：湿重泄泻明显加地锦草、马齿苋、血见愁，脘胀纳呆加沉香曲、焦山楂，腹痛即泻，泻后痛缓加炒白术、防风、芍药。 6 调和肝脾法 用于肝旺脾虚型，证见肠鸣腹痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因情志波动发作，矢气频作。舌淡红、苔薄白，脉弦。常见于肠易激综合症。治当抑肝扶脾、调中止泻，以痛泻要方合香连丸加减。方中炒白芍柔肝止痛，防风泄肝祛风，白术健脾祛湿，木香、黄连清热燥湿、行气化滞。加减：泄泻甚加红藤、生米仁，腹痛甚加延胡索、川楝子，脘胀加木

6、蝴蝶、绿萼梅、玫瑰花，纳呆加炒谷芽、山楂。 7 化痰和胃法 用于胆郁痰扰型，证见胃脘痞满不适，烧心或隐痛，或嘈杂嗳气，心烦失眠。舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治当清胆和胃、理气化痰，以温胆汤加减。方中半夏祛痰化浊，和胃降逆；竹茹清胆和胃，化痰清热，除烦止呕；制南星、天竺黄、黄芩加强清热化痰之功；石菖蒲、郁金化痰开窍；茯苓、川朴花健脾和胃。加减：寐差甚加青龙齿、夜交藤、合欢皮，嘈杂甚加山栀、淡豆豉，大便干加莱菔子、决明子，胸胁胀痛加延胡索、香附。 8 养阴和胃法 用于胃阴亏虚型，证见胃脘部灼热时痛，咽干口燥，或大便干结，或饥而不食。舌干少苔或无苔、呈镜面舌，脉细数。常见于慢性萎缩性胃炎。治当清胃滋阴、

7、敛阴止痛，以益胃汤加减。方中北沙参、麦冬、生地益胃生津；玉竹养阴润燥、除烦止渴，其性平而不碍胃，虽养胃阴但不碍脾阳；玄参、石斛益胃生津，滋阴清热；川朴花、绿萼梅理气而不伤阴；黄芩、竹茹、郁金、木蝴蝶清热和胃。加减：口臭加佩兰叶、石菖蒲、六神曲；大便干结，重用生地30g，加枳壳、生白术；恶心呕吐加半夏、竹茹；胃痛甚加炒白芍、甘草；纳呆加生谷芽、鸡内金。 9 健脾和胃法 用于脾胃气虚型，证见脘腹痞闷，不思饮食，面色萎黄或苍白，语音低微，气短身倦，四肢乏力，大便溏薄。舌淡边有齿印、苔薄白，脉虚弱或虚缓。常见于慢性胃炎。治当益气补中、健脾和胃，以参苓白术散加减。方中党参益气健脾，升提清气；白术、白扁豆

8、、茯苓健脾化湿；山药补脾益气；米仁健脾渗湿，使湿邪从下而去；白蔻仁、砂仁、大腹皮、川朴花健脾祛湿理气；荠菜花升清降浊。加减：四肢乏力加生黄芪、虎杖根；食后腹胀嗳气加沉香、大腹皮；口干加石斛、芦根；大便不畅加莱菔子、肉苁蓉。 10 温中和胃法 用于脾胃虚寒型，证见胃脘隐痛，喜温喜按，绵绵不已，得食或得温痛减，多食则脘腹痞胀，泛吐清水，胃部冷感，四肢不温，倦怠无力，大便溏薄。舌淡红、苔薄白，脉懦弱无力。治当温运脾阳、健胃和中，以黄芪建中汤加减。方中桂枝温通脾阳；芍药、甘草缓急止痛，使桂枝走里而不走表；黄芪益气建中；干姜散脾胃寒邪，温中止痛；延胡索、九香虫、香附理气止痛。加减：大便溏薄可加炒米仁、山

9、药；头晕加炒荠菜花。 11 消积和胃法 用于饮食停滞型，证见胃脘胀痛，嗳腐酸臭，或呕吐不消化食物，吐食或矢气后痛减。苔厚腻，脉滑。常见于急性胃炎。治当消食和胃、理气导滞，以保和丸加减。方中姜半夏、竹茹化滞消痞，和胃止呕；焦山楂、莱菔子、神曲消食化积；茯苓、川朴花、木香健脾和胃；连翘散结清热。加减：便秘加生白术、炒枳壳；酒积加葛花；肠鸣下利加川连、木香；胃痛甚加延胡、香附。 12 病案举例 吴某某，女，30岁。患者近1周来胃脘不适，灼热吞酸，口苦呕恶，嗳气便干。舌质红、苔白腻，脉弦数。胃镜示胆汁返流性胃炎。辨为胆胃郁热型，治以清热利胆、和胃降逆，以蒿芩清胆汤加减：青蒿、黄芩、半夏、竹茹、川朴花、

10、绿梅花、大腹皮、枳壳各10g，郁金、碧玉散、生谷芽各15g，木蝴蝶6g，蒲公英、生白术各20g。7剂后胃脘灼热、吞酸嗳气明显减轻，大便通畅，胃脘略有不适，口微苦，晨起呕恶，夜寐欠安。舌质红、苔薄白，脉弦。上方去蒲公英、生白术、枳壳，加浙贝、合欢皮各10g，青龙齿、夜交藤各30g，续服7剂后诸症皆瘥，逐以五花汤调治之。 按：本例患者表现为胃脘灼热吞酸，口苦呕恶，嗳气便干，辨证为胆胃郁热。胆为“中精之府”，具有“藏”与“泄”的双重作用，内藏清净之液，泄于小肠，参加饮食物的消化。胃腑其性主通降，以降为和，胃气的通降有赖于胆气的通降，故通降是胆与胃生理上的共同要求，通降一旦失司，就会成为胆胃同病的病理

11、基础。灵枢•四时气曰：“邪在胆，逆在胃。”张氏医通认为：“邪在胆经，木善上乘胃，吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也。”而蒿芩清胆汤为俞根初用于治疗伏暑传胃而暑重湿轻之名方，具有清泄少阳胆热，疏利枢机，分消湿热之功效，由于药证相符，故使胆热得清，胃气得降，则诸症得愈。 13 体会 脾胃病因其独特的生理特性，往往出现虚实夹杂，寒热错杂，升降失常，气血失调的正虚邪恋状态，治疗上单用一法难于取效，故笔者常采纳和法治之，同时又当依据疾病的寒热，体质的虚实，脏腑的特性，邪正的盛衰来敏捷应用。程国彭医学心悟云：“有当和而和，而不知寒热之多寡，禀质之虚实，脏腑之燥湿，邪气之兼并，以误人也，是不行不辨也由是推之，有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之义则一，而和之法改变无穷焉。”故笔者在应用和法治疗脾胃疾病时，顺应脾胃的特性，将祛邪与扶正，清热与温寒，升散与降收同冶于一炉，从而重新复原“阴平阳秘”的正常生理状态。 收稿日期 2008-10-16