酸枣仁汤合方治验举隅_酸枣仁汤冶杂症验案3则.docx

《酸枣仁汤合方治验举隅_酸枣仁汤冶杂症验案3则.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《酸枣仁汤合方治验举隅_酸枣仁汤冶杂症验案3则.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、酸枣仁汤合方治验举隅_酸枣仁汤冶杂症验案3则 关键词不寐酸枣仁汤医案 酸枣仁汤属于滋养安神类方剂，由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成。具有养血安神、清热除烦之功，主治肝血不足、虚热内扰证。笔者临床应用酸枣仁汤治疗不寐等疾病时，体会到张仲景的经方大多用药较少，药少确定了其主治有局限性，而病证经常又表现为错综困难，所以辨治困难多变的病证，若能方证相应，则能取得较为志向的效果。现将酸枣仁汤合方应用体会介绍如下，以期抛砖引玉。 不寐是以常常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时酣时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常生活、学习、工作

2、和健康。 不寐的病因病机多是由于情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚，脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴。人之寤寐，由心神限制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调整寤寐的基础。故各种因素导致心神担心，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐。病位在心，心主神明，神安则寐，神担心则不寐。心与肝(胆)、脾(胃)、肾亲密相关。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微足够，气血旺盛，神得所养。若脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神担心而不寐；肝郁化火，心神被扰，或心虚害怕，神魂担心，均可致不寐；肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神担心则不寐。实证有火

3、(肝火、心火)、痰(痰热)、食(饮食积滞，胃气不和)；虚证有血虚，心失所养；本虚标实，如阴虚火旺(心肾不交，君相火旺)，虚火扰心；暴受惊恐，心虚害怕，心神担心。临床常见虚多实少之证。 1酸枣仁汤合天麻钩藤饮治高血压并失眠 黎某，女，67岁。2004年9月20日初诊。患者患高血压病8年，神经衰弱13余年。曾服伤心定、尼群地同等药，血压一度限制，自行停药，未监测血压。2月前头昏头痛加重，测血压150/100mmHg，服硝苯地平缓释片，血压有所限制，但头昏沉、失眠多梦，需服安定，夜间才能入睡24小时，故前来诊治。症见：失眠多梦，心烦急躁，心悸健忘，头晕目眩，面红目赤，疲乏乏力，手足心热，大便干结。舌

4、红、苔黄，脉弦细。证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜补益肝肾，养血安神。方予酸枣仁汤合天麻钩藤饮加减。处方：酸枣仁20g，茯神、生石决明(先煎)、川芎、杜仲、桑寄生、益母草各log，知母、黄芩、钩藤(后下)、怀牛膝、栀子各12g，天麻、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各15g，生甘草3g。每天1剂，水煎2次，分3次服。守方加减服40余剂，夜间能人睡6小时左右。随访1年，血压限制在志向范围，睡眠质量尚好。 按：本例患者高血压合并失眠，症见多梦、心悸健忘、头晕目眩、面红目赤，系肝肾阴虚，肝阳上亢；舌红、苔黄，脉弦细，为阴虚内热之征象。故选用酸枣仁汤合天麻钩藤饮加减。方中酸枣仁养心益肝，安神定志；茯神助酸枣

5、仁安神；黄芩、知母、栀子清热除烦，以折亢阳；生龙骨、生牡蛎、生石决明潜阳安神；川芎调肝血、疏肝气；天麻、钩藤平肝熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草活血利水；生甘草和中缓急、调和诸药。两方相互为用，故疗效显著。 2酸枣仁汤合归脾汤治失眠 聂某，男，40岁。2005年3月16日初诊。患者近3年来常常失眠，每晚需服用舒乐安定23片方可入睡。近1月来，家中事烦，失眠愈甚，而前来诊治。症见：失眠多梦，头昏头重，面色少华，心悸怔忡，体倦食少，口燥咽干。舌红、苔薄白，脉弦细。证属心脾两虚，阴血不足。治宜益气健脾，养血安神。方予酸枣仁汤合归脾汤加减。处方：酸枣仁、黄芪各20g，知母、茯神、白术、枳实各

6、12g，川芎、当归、远志、香附各10g，炙甘草6g。每天1剂，水煎2次，分3次服。6剂。二诊：睡眠时间增加至4小时左右，前方加夜交藤20g，合欢皮10g，再投6剂。三诊：睡眠时间增加至5小时左右，前方去香附，续服6剂。后以此方加减又服30余剂，症状基本消退。随访半年，诸症未有复发。 按：本例患者系心脾两虚，阴血不足，故用酸枣仁汤合归脾汤加减治疗。患者因劳累太过，损难过脾，心伤则心血日音，耗，神不守舍；脾伤则无以化生精微，营血亏虚，心神失养而致不寐。景岳全书不寐云：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”方中自术、炙甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁

7、、茯神养心安神；香附、枳实疏肝理气；川芎调气行血；知母清热除烦。全方相辅相成，使顽疾得愈。3酸枣仁汤合甘麦大枣汤治抑郁症 李某，女，46岁。2007年11月26日初诊。患者3年前无明显缘由出现心情郁闷、憎恶他人及厌恶人生，曾在当地医院诊治，各项检查均为正常，诊为抑郁症，服谷维素、维生素B1等效果不佳。近半年心情愈加难以自控，失眠多梦，故前来诊治。症见：失眠多梦，心情低落，急躁易怒，困倦乏力，手足心热，胸背恶寒，大便干结。舌红、少苔，脉细数。证属阴血不足，心神被扰。治宜滋阴养血，养心安神。方予酸枣仁汤合甘麦大枣汤加味。处方：酸枣仁20g，白芍、知母、柴胡、枳实各12g，茯苓10g，川芎9g，淮小

8、麦15g，大枣5枚，生甘草5g。每天1剂，水煎2次，分3次服。6剂。二诊：心情略有改善，大便通畅，前方又服6剂。三诊：睡眠增加至4小时，手足心热亦除，心情开心，续服6剂。之后，以前方辨证加减再服15剂，诸证悉除。 按：本例患者失眠多梦，心情低落，手足心热，大便干结，为阴血不足，虚热内扰，心肝失养，神识不能自主所致。故选用酸枣仁汤与甘麦大枣汤合方加味。方中酸枣仁益血养心，安魂定志；茯苓宁心安神；知母清热除烦；柴胡、枳实疏肝解郁，调理气机；白芍、大枣滋阴养血；川芎行气理血；淮小麦补益心气；生甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏养心宁神、清心除烦之功，故获佳效。 4酸枣仁汤合二至丸治疗肝肾阴虚之失

9、眠 何某，男，37岁。2008年5月12日初诊。患者失眠4年，每晚睡眠时间不足3小时，且睡前需服用舒乐安定片，由起先之1片已增至3片，效果仍不显著，遂来本院就诊。症见：人寐困难，心烦多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘，口苦，遗精。舌红、少苔，脉细数。观其脉症，证属肝肾阴虚。治宜补肾养肝，冷静安神。方予酸枣仁汤合二至丸加味。处方：酸枣仁20g，茯苓、白芍、熟地、女贞子、旱莲草各15g，夜交藤、知母、五味子、丹参、柴胡、川芎各10g，枸杞子20g，黄柏、陈皮各9g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，分3次服，并嘱患者停服舒乐安定片，6剂。二诊：每晚已能睡3.54小时，夜梦削减，守前方，减熟地为10g，去陈

10、皮、五味子，再投6剂。三诊：每晚已能睡45小时，夜梦已明显削减，去黄柏，再投6剂，后连续服药2周，睡眠复原正常，伴随症状亦消逝，随访半年未再复发。 按：人的正常睡眠是人体阴阳协调的结果，正如灵枢口问所言“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。灵枢邪客云：“阴虚故目不瞑”。可见阴阳平衡对于人体正常睡眠非常重要。因此，失眠治疗的目的就是调和阴阳，而酸枣仁汤合二至丸加味正是以滋补肝肾、滋阴潜阳为主，从而达到气血阴阳调和、安神定志的目的。方中酸枣仁、川芎酸收辛散并用，以顾全肝之体阴用阳之性；熟地、女贞子、旱莲草补益肝肾；黄柏清热泻火；茯苓、知母宁心滋肾并施，还有水火既济之功；夜交藤、五味子

11、、枸杞子有养血滋阴、冷静安神之功；因“久病必瘀”，加入丹参活血祛瘀除烦，柴胡、白芍养血疏肝，调畅气机，使气血调和；陈皮使补而不滞；甘草调和诸药，故使阴阳和，气血畅，失眠自愈。 5酸枣仁汤合黄连温胆汤治疗愁闷症 雷某，女，41岁。2009年2月18日初诊。患者因长期家庭不和，而出现神志恍惚，失眠，食欲不振等症状。西医检查后诊为愁闷症，经西药治疗数月未瘥，而转来我处就诊。症见：不寐，胸闷，心烦，口苦，食则欲呕。舌红、苔浊黄厚，脉弦滑数。证属胆胃不和，痰火上扰。治宜清热化痰，安神除烦。方予酸枣仁汤合黄连温胆汤加味，处方：法半夏、枳实、竹茹、知母、石菖蒲各10g，茯苓15g，酸枣仁、郁金各12g，川芎

12、、远志、陈皮各6g，黄连、甘草各5g。每日1剂，水煎2次，分3次服。5剂。药后诸症减轻。原方加减接着治疗近1个月，诸症均除，随访半年未再复发。 按：不寐伴胸闷心烦、口苦、食则欲呕，多为痰热内蕴，胆胃不和，胃不和则寐担心。用酸枣仁汤合温胆汤功在清热化痰，除烦安神。方中酸枣仁性平味酸，人心肝经，养肝宁心；知母、黄连清热降火除烦；少佐川芎辛散疏肝，调养肝血；郁金和血行气、解郁除烦；法半夏、竹茹清热化痰；枳实、陈皮、茯苓理气行气，燥湿化痰；远志宁心安神，祛痰开窍；石菖蒲开窍醒神，宁心安神，化湿和胃；甘草和中缓急、调和诸药。二方合用，可条达肝气，健运脾土，使痰火自平，心神乃安，失眠自愈。笔者在临床中用于治疗痰热内蕴之不寐者，常获桴鼓之效。