主动脉夹层患者的个案护理.docx

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1、 主动脉夹层患者的个案护理 关键词】主动脉夹层；临床视察；护理 中图分类号：R5431；R4735文献标识码：B文章编号：1009-816X(2007)02-0137-02 主动脉夹层(Aortic dissection，AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分别，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分别状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂1。本病少见，发病率为每年每百万人口中510例，但AD起病突然，临床表现困难多变，发病24h内死亡率高达40，无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都很高2。因此，护理人员要亲密视察病情改变，供应有价值的诊断资料，并制定出周密细致

2、的护理安排，是降低并发症和死亡率的关键。2003年8月至2006年2月我科收治12例急性胸主动脉夹层患者，现报告如下。 1临床资料 11一般资料：12例AD病人，男9例，女3例，年龄3578岁，平均462岁，全部病人均有高血压史，BP160100mmHg，10例表现为急性突发胸、后背或腹部猛烈难受，多为撕裂样或刀割样难受，呈持续性难以忍受、烦燥担心、大汗淋漓，有频死感；2例为放射性难受，由前胸沿后背脊柱旁主动脉走行向腰部传导，甚至达大腿部，依据stanford分型。A型8例，B型4例。 12治疗方法：12例均在入院3天内行CT、MBA及超声心动图检查明确诊断。治疗方法主要包括肯定卧床、降血压、

3、镇痛等综合保守治疗，2例患者经治疗病情稳定后转上级医院行内膜支架介入治疗。 13治疗结果：12例患者中，1例在出院的第1天即死亡，其余患者随访428个月均健在，临床症状消逝，复原正常生活。 2临床视察与护理 21严密病情视察，提倡预见性护理： 211生命体征的视察：一旦确诊为AD，应马上将患者置于心脏病监护病房，心电监护仪持续监测心率、心律、呼吸和血压，由于主动脉内膜撕裂会引起外周动脉堵塞征象，因而不仅要视察桡动脉压，还必需常规视察颈、股动脉搏动改变，若动脉搏动消逝或两侧强弱不等，则提示堵塞可能。此外还需严密视察病人意识及有无头痛、头晕等征象，因主动脉内膜撕裂到主动脉弓时有时会堵塞3分支，引起

4、大脑缺血缺氧L3J。对于stanford A型病人还须要视察心电图，因其撕裂口位于升主动脉，若接着向上剥离可引起急性心肌梗死和心律失常4。本组有1例病人入院后出现急性心肌梗死。同时还需留意视察尿量，保持出入量平衡，了解肾动脉是否受到内膜撕裂的影响，因有些病人可从升或降主动脉始终撕裂到双侧髂总动脉，其中有些可导致肾动脉开口堵塞致急性肾功能不全。 212难受的视察和护理：AD最典型的临床表现是难受，难受的加重和缓解能干脆反映病情状况，即主动脉内膜是否接着剥离或停止剥离。由于夹层撕裂的部位不同，难受部位及放射方向也不同5，应留意视察，并向病人说明难受的缘由，以解除其思想顾虑，伴烦燥担心者给冷静剂。应

5、用大剂量镇痛剂者，护士除了精确、刚好的执行医嘱外，还要留意视察病人的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的改变，以防发生药物急性中毒。 213血压的监测与用药护理：AD最常见致病因素是高血压，高血压并非是引起囊性中层坏死的缘由，但可促进其发展，临床与动物试验发觉，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层的分别相关6。严密监测血压改变，由于主动脉分支受夹层血肿压迫成内膜撕裂使其开口堵塞，引起一侧桡动脉、颈动脉、股动脉搏动减弱或缺如，可引起四肢血压不一样，应测量四肢血压。留意视察血压凹凸与难受的关系，血压下降后难受明显减轻或消逝是夹层停止扩展的临床指征，一旦发觉血压突然大幅度下降，应考虑动脉瘤裂开

6、，马上报告医生进行输血和手术治疗。护士应快速、刚好、精确完成降压药物的运用，我科常用血管扩张剂和8受体阻滞剂联合应用，运用硝普钠，起先剂量2550ugmin，以后依据血压慢慢调整，硝普钠溶液对光敏感，需现配现用，滴注瓶及管道用黑布包袱。用药过程中应留意以下护理要点：严密视察神志、心律、心率，心电图、出入量等，每510分钟测量血压一次，或用自动血压计连续监测；严密视察降压药的不良反应：如头痛、头晕、恶心、心悸、低血压等，留意卧床休息，以防发生体位性低血压，严格驾驭降压药的浓度、速度、总量和配伍禁忌，并记录。 22加强基础护理，保证危急期的平安：AD患者发病急性期应肯定卧床休息，避开可能增加心脏负

7、荷及增高腹压的一切因素，如咳嗽、打喷嚏、用力排便均可导致夹层裂开，危及生命。应当加强日常生活护理、口腔及皮肤护理，主动预防褥疮的发生，同时加强呼吸道护理，预防肺部感染。用力排便可导致血压增高易引起夹层裂开，所以在急性期常采纳：(1)指导患者养成按时排便的习惯。(2)合理调整饮食，每天补足够够的水份，多食簇新的水果、蔬菜、粗纤维食物。(3)常规赐予缓泻剂，以保证每天排便一次。 23注意心理护理，增加治疗的信念：AD起病急，难受猛烈并伴有濒死窒息感，且大部份病人对本病缺乏相识，患者经常表现出焦虑、惊慌、恐惊、悲观的不良心态。加之医护人员的频繁检查，仪器噪声干扰，易使患者惊慌担心，引起植物神经功能紊

8、乱，交感神经过度兴奋。因此护理人员在刚好冷静止痛的同时，应加强与患者的沟通和沟通，深化了解患者的思想动态，有针对性地进行心理疏导并赐予精神上的劝慰以增加患者的平安感，减轻其恐惊、焦虑、惊慌的心理状态。对病情相对稳定的患者，可向其讲解疾病的基本病理、发生发展过程，让其了解该病的严峻性和危急性，使其主动主动地协作治疗和护理。同时还要让患者放松心情，充溢自信，在较佳的心理状态下接受治疗和护理，平安度过危急期。本组1例38岁男性病人出院后，打算其次天到上级医院接受手术治疗，回家后由于心情激烈，于当晚动脉夹层裂开，大出血，抢救无效死亡引以为戒。 3体会 AD起病急剧，预后险恶，短期即可致病人死亡。但通过合理治疗，细心护理，仍能够有效限制疾病的进展，促使血管内膜修复降低病人死亡率，为手术争取时机，手术治疗是彻底去除病灶，防止病变发展，抢救裂开，脏器缺血等并发症的根本方法6。近年来临床常用内膜支架治疗AD,提高了抢救胜利率，为AD的治疗开拓了美妙的前景7。护理工作要求护士全面了解病人，细致视察病情，默契协作治疗，刚好发觉问题，削减并发症的发生。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文