痛风性关节炎护理措施.docx

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1、 痛风性关节炎护理措施 R473A16723783(2011)06015002 痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄削减致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节四周软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或四周振动，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样的慢性关节炎。主要见于中老年男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。随着生活水平的提高，饮食结构的变更和对相关学问的缺乏，痛风的发病率不断增加，亦有趋于年轻化的态势。现针对我科室2010年下半年收治49例痛风性关节炎患者，经我院治疗与护理，取得良好的治疗效果，分析报道如下。 痛风性关节炎 1 临床

2、资料 1.1 一般资料49例患者均为男性，年龄2977岁，平均发病年龄（608）岁，病程3天10年，平均病程（53）年。其中，青年8例，中年26例，老年15例。 1.2 临床表现受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲乏、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而渐渐复原正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内镇静渐渐增多，发作渐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，难受加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵

3、硬、活动受限。以足第一跖趾、跗骨、踝关节炎为首发表现者分别为34例（占69.4%）、5例（占11.1%）、3例（占5.6%）；以膝、手关节炎为首发表现者分别为4例（占8.3%）、3例（占5.6%）。伴有痛风石者13例（占27.8%），其中肾结石8例（占16.7%）、耳廓或手、足结石为5例（占11.1%）。伴有高血压、高脂血症、糖尿病者分别为8例（占16.7%）、17例（占36.1%）、2例（占5.6%）。 1.3 试验室检查49例患者中，血尿酸增高38例（占77.8%）；血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）增高有43例（占88.9%）；肾功能损害（血肌酐、尿素氮上升）7例（占13.9%）；尿

4、液pH值均小于或等于5.05.5。手足X线片出现骨质穿凿样或虫蚀样缺损4例（占8.3%），其病程均超过8年以上。 1.4 病因多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续311天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神惊慌均为其发作诱因。 2 治疗 2.1 治疗方法在痛风性关节炎急性期，赐予非甾体抗炎药物或秋水仙碱，以消炎镇痛。当关节难受缓解后，赐予别嘌呤醇0.1g每日3次或立加利仙50mg每日1次，以抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄，同时赐予碳酸氢钠，以碱化尿液，促进尿酸的排泄。 2.2 结果49例患者经过治疗后，关

5、节难受症状全部缓解，血尿酸、ESR、CRP降至正常，7例血肌酐、尿素氮增高的患者其肾功能也复原正常。 3 护理 3.1 一般护理 患者难受难忍，应卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量爱护受累部位免受损伤，以免破溃、造成感染。加强皮肤护理，定期更换床单、被套，定期病房消毒等。 3.2 饮食护理限制高嘌呤类食物的摄取以削减外源性核蛋白，降低血尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。所以我们具体制定了饮食治疗卡，在急性期应严格限制食物中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量限制在100150g/d，蛋白质可按0.81.0g/kg体重（标准体重），脂肪限制在g/d

6、；同时提高碳水化合物含量，如各种大米、玉米面、面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白来源；选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d，避开运用动物内脏等含嘌呤高的食物。并嘱患者多饮水，每天饮水在2000ml以上，以促进尿酸的排泄。同时饮食限制不行过度，以免导致养分失衡加重痛风，并激励患者选食蔬菜和水果等碱性食物，因增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排泄，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。 3.3 心理护理亲密视察患者的心理活动，消退影响疾病复原的不良因素。痛风患者在急性发作期由于猛烈难受、活动受限，会表现出心情烦躁、焦虑担心。护理人员

7、应主动关切和照看，进行有针对性的心理疏导，作好思想工作，使患者正确对待疾病，主动协作治疗，树立战胜疾病的信念。 4 探讨 痛风已成为一种常见病，随着我国社会的变革，饮食结构发生明显改变，食物中含高能量、高嘌呤类物质明显增加，痛风的发病率显著增高。据估计，国内痛风患者约有1200万，而血尿酸值过高者约有1.2亿，约占人口的10%。有探讨表明，痛风常与某些心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发，痛风是上述疾病的危急因素。因此在痛风性关节炎的急性期，赐予非甾体抗炎药物治疗以减轻苦痛，在缓解期予以降尿酸的药物，使血尿酸维持在正常的水平是特别重要的。对于痛风患者，使其重视疾病，了解痛风是可治、可预防的，指导患者限制饮食，改正不良的生活习惯，主动参加有氧运动，留意爱护受累关节，急性期限制关节制动，随时进行心理疏导，改善焦虑、烦躁心情，激励患者树立战胜疾病的志气，叮嘱患者定期复查尿酸，随时了解病情，在护理工作中非常关键的。 参考文献 1 高尿酸血症和痛风的生活指导 杨玺 人民军医出版社 (2008-07出版) 2 痛风防与治 徐蕾、 谢英彪 西安交通高校出版社 (2010-01出版) 3 痛风防治好用指导 薛耀明、张倩、 李晨钟 人民军医出版社 (2010-03出版) 作者单位：256212滨州市邹平县中心医院