[倍他洛克干预扩张型心肌病心率变异性的影响] 扩张型心肌病能活多久.docx

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1、倍他洛克干预扩张型心肌病心率变异性的影响 扩张型心肌病能活多久 摘 要 目的 视察倍他洛克对扩张型心肌病患者心率变异性的影 响。方法 将41例扩张型心肌病患者随机分为倍他洛克组(n=21)、比照组( n=20)。比较两组治疗前后左室舒张末期内径(LVEDd)，左室射血分类(LVEF)和24h心率变异 性(HRV)。结果 倍他洛克明显提高左室射血分数(LVEF)，削减左室舒张末 期内径(LVEDd)。心率变异性各指标比较差异有显著性。结论 倍他洛克能 改善扩张型心肌病的心功能，提高扩张型心肌病患者心率变异性，改善患者的心脏自身调整 功能。 关键词 倍他洛克；扩张型心肌病；心率变异性 中图分类号：

2、R542.2；R972 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_027 0_02 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)是一组缘由不明，以一侧或双侧心腔扩大， 心 肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭为主要特征的心脏病，死亡缘由多为心力衰竭和 严峻心律失常，死亡率较高。心率变异性(HRV)是目前推断自主神经张力较敏感和精确的方 法。探讨心率变异性可无创伤性测定心脏自主神经功能，为心血管疾病的预后推断供应了一 种新的更敏感、更特异的指标。本文通过药物倍他洛克干预HRV，视察是否能影响患者的预 后。 笔者于2000年1月至2006年12月对

3、收治的41例扩张型心肌病用倍他洛克治疗前后彩色超声心 动图和心率变异性做一分析。 1 资料与方法 1.1 病例选择：均符合WHO规定的扩张型心肌病诊断标准。(1)以左心室，双心室扩张并收 缩功能受损，伴或不伴有充血性心衰和心律失常。(2)UCG：左室舒张末期内径(LVEDd)55m m(男性)和50mm(女性)；左室射血分数(LVEF)45%和(或)左心室缩短速率(FS)25%。(3) 解除引起心肌损害的其他心脏病变，如心肌炎、高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、先 天性心肌病。41例患者男27例、女14例、年龄5580(平均4925岁)。将41例患者随机分为 比照组、倍他洛克组。比照组20例

4、，其中男13例、女7例，年龄55.579(平均473 0.1)岁；心功能级9例，级7例，级4例；倍他洛克组21例，其中男14例、女7例，年 龄55.379.5(平均5030.4)岁；心功能级9例，级8例，级4例。 1.2 治疗方法：比照组：限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂( 硝酸盐制剂及ACEI)常规抗心力衰竭治疗。倍他洛克组：在限制体力活动，低盐饮食，应用 洋地黄、利尿剂、血管扩张剂(硝酸盐制剂及ACEI)等抗心力衰竭，病情平稳的 基础上加用倍他洛克，从小剂量起先，6.25mg,bid，每24周剂量加倍，视症状、体征调 整用量，最高目标值100mg,bid,平均50mg

5、,bid。治疗46个月后评价。 1.3 视察指标：(1)采纳美国Centry 2000 Holter记录盒及分析系统，用三通道24h长程心 电图，解除干扰，房颤，期前收缩等，进行时域法分析治疗前后HRV的改变。分析指标： SDNN：平均窦性R_R间期的标准差，反应自主神经(包括交感和迷走神经)总的张力大小；S DANN：每5min正常R_R间期平均值的标准差，用以评估HRV的慢改变成分，主要反映交感神经 张力的大小；rMSSD:相邻窦性R_R间期差值的均方根，主要反映HRV的快改变成分，即迷走 神经张力的大小；PNN50：窦性相邻R_R间期差值50ms的百分比。(2)彩色超声心动图所 有患者在

6、起先治疗前及治疗后46个月分别做彩色超声心动图测定LVEDd和LVEF。 1.4 统计学处理：计量资料以均数标准差(xs)表示，作t检验，0.05为有显著性差异。 2 结果 2.1 两组治疗前后彩色超声心动图指标比较：见表1。 2.2 两组治疗前后心率变异性指标比较：见表2。 3 探讨 DCM是全部心脏病中HRV降低最明显的。DCM随心衰的加重，HRV指标进一步降低 。本组41例DCM患者，其中21例在强心、利尿及一般治疗基础上服用倍他乐克 ，从小剂量起先，渐渐加量，以连续治疗46个月，与比照组比较患者左室射血分数增 加，左室内径明显缩小，同时HRV、SDNN、rMSSD、PNN50的改变随彩色超声心动图指标的改 善 而改善。说明倍他洛克能改善DCM的自主神经功能，尤其是心脏迷走神经活性。因此，通过 倍他洛克治疗，HRV的变更，可供应DCM预后的有价值的指标。 参考文献 1中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性监测应用的建议 J.中华心血管病杂志，1998，26(4)：253. 2向瑞玺，李辉.扩张型心肌病患者的心率变异性分析.山东医药，1999，39(12) ：26-27. 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。