[中医治疗痛风的临床思路]中医治疗痛风好吗.docx
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1、中医治疗痛风的临床思路中医治疗痛风好吗 病因病机 诊断方法 急性痛风性关节炎:目前多采纳1977年美国风湿病学会(ACR)急性痛风关节炎分类标准。 关节液中有特异性尿酸盐结晶;其次用化学试验或偏振光显微镜证明痛风石中含尿酸盐结晶;其三,具备以下12项(临床、试验、X线表现)中6项:急性关节炎发作1次;炎症反应在1天内达高峰;单关节炎发作;可见关节发红;第一跖趾关节难受或肿胀;单侧第一跖趾关节受累;单侧跗骨关节受累;可疑痛风石;高尿酸血症;不对称关节内肿胀(X线证明);B11无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证明);B12关节炎发作时关节液微生物培育阴性。 (2)间歇期痛风:此期为反复急性发作之间的缓
2、解状态,通常无任何不适或仅有稍微的关节症状,因此,此期诊断必需依靠过去的急性痛风关节炎发作的病史及高尿酸血症。 (3)慢性痛风期:慢性痛风为病程迁延多年,持续高浓度的血尿酸未获满足限制的后果,痛风石形成或关节症状持续不能缓解是此期的临床特点。结合X线或结节活检,查找尿酸盐结晶,不难诊断,此期应与类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨肿瘤等相鉴别。 (4)肾脏病变:尿酸盐肾病患者最初表现为夜尿增加,继之尿比重降低,出现血尿,轻、中度蛋白尿,甚至肾功不全。此时,应与肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴别。尿酸性尿路结石则以血尿为主要临床表现,X线平片大多不显影,而B超检查则可发觉。对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患
3、者突发急性肾功能衰竭,应考虑急性尿酸性肾病,其特点是血、尿尿酸急骤上升。 治疗方案及原则 原发性痛风缺乏病因治疗,因此不能根治。治疗痛风的目的是:快速限制痛风关节炎的急性发作;预防急性关节炎复发;订正高尿酸血症,以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,以提高生活质量。 治 疗 (1)西医治疗: 一般治疗:痛风急性关节炎治疗:卧床休息,抬高患肢,避开负重。暂缓运用促尿酸排泄药及抑尿酸生成药,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性痛风。 药物治疗:秋水仙碱(colchicine)可抑制白细胞趋化,对抑制炎症、止痛有特效。口服0.5mg/小时或1mg/
4、小时,直至出现下列3个停药指标之一:a、难受、炎症明显缓解;b、出现恶心、呕吐、腹泻等;c、24小时总量达6mg。不良反应有白细胞削减、再生障碍性贫血、肝肾功能损害等。非甾体抗炎药:比秋水仙碱更多用于急性发作,起先运用足量,症状缓解后减量,最常见的不良反应是胃肠道症状。如扶他林、美洛昔康、西乐葆等。糖皮质激素:通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。口服强的松每日20-30mg,34天后渐渐停药。 间歇期和慢性期的治疗:促尿酸排泄药物:抑制近端肾小管对尿酸的重汲取,促进排泄。用于尿酸排泄削减型的高尿酸血症,用药期间应同时服用碱性药物,使尿pH保持在6.06.6之间,且多饮水以保持尿量。
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