桡血管神经束.docx

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1、 桡血管神经束 1992年Berteli1首次报道桡神经浅支养分血管皮瓣在手部的应用，2年后我国国内起先应用该皮瓣修复手部皮肤缺损和再造手指2,3。 我们在对上肢皮神经及养分血管具体解剖探讨的基础上，应用头静脉-桡神经浅支养分血管蒂皮瓣修复虎口软组织缺损6例，疗效满足，现报告如下。 应用解剖 桡神经浅支在桡骨茎突上方550.3cm处，从肱桡肌与桡侧腕伸肌之间浅出深筋膜，下行12cm分内外侧支。外侧支分拇指桡背皮神经、拇指尺背皮神经和第一掌背皮神经；内侧支分其次、三掌背皮神经。 桡动脉在鼻烟窝相当于桡骨茎突远端4.6cm处发出恒定的皮穿支，起始部外径约025mm，皮支蒂长4cm，进入浅筋膜后恒定

2、地分上行支、下行支。上行支分布于前臂下端桡侧皮肤，在桡骨茎突、鼻烟窝区域，在桡动脉鼻烟窝穿支四周、桡神经浅支及头静脉四周存在恒定的血管网，细小血管丰富而密集。 手术方法 皮瓣的轴线是从鼻烟窝至肘窝中外13交界处连线，即头静脉的体表投影线，皮瓣的旋转点从鼻烟窝近端或鼻烟窝以近轴线上的随意一点，皮瓣切取面长度不超过肱骨内外髁连线下3cm，宽为轴线旁开各4cm。沿切口线切开到肌膜，在肌膜表面掀起皮瓣，将头静脉包袱其中，在桡神经浅支浅出处将桡神经浅支包袱于皮瓣，蒂部宽约25cm，保留蒂部深筋膜表面15cm宽皮肤，供创面拉拢缝合或打包植皮。 资料与方法 本组6例，其中男4例，女2例；虎口瘢痕挛缩畸形3例

3、，急诊创面2例，虎口处感染创面1例；切取皮瓣最大面积12cm8cm，最小6cm4cm。 术后皮瓣全部存活，皮瓣质地优良，外形满足。 探讨 虎口部软组织缺损应用中厚皮或全厚皮移植存在着感觉差，成活率低，二次挛缩和不能修复腱性组织缺损等缺点，而皮瓣移植可避开上述缺点，但对于皮瓣选择、移植方式和时机均需慎重考虑。 虎口是特别的指蹼，虎口外伤皮肤缺损或虎口挛缩开大后常伴有神经、血管、骨关节外露，创面无法用游离植皮修复，必需将拇指置于充格外展及对掌位用皮瓣修复。 选择皮瓣的原则为切取皮瓣对供区无影响或较少影响;能用局部皮瓣达到同样效果的，则不用游离皮瓣;能用非主要血管为蒂的皮瓣修复，就不用主要血管为蒂的

4、皮瓣修复。 皮神经养分血管皮瓣作为20世纪90年头一种新皮瓣,愈来愈受到重视,临床应用也愈来愈广泛。它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简洁化和削减供区损害的这一发展方向，目前临床应用广泛。 Taylor4等对神经的养分血管系统进行了探讨，发觉每条皮神经都有动脉、静脉相伴行。Masquelet5和Berteli探讨证明，任何一条皮神经必定伴行一条皮动脉，同时指出，皮神经伴行血管在养分神经的同时，发出很多皮支供给相应区域的皮肤，伴行血管口径细小，呈丛状环绕动脉分布，并且与深部知名动脉有广泛1,5通支。手术中利用桡神经浅支头静脉与桡动脉鼻烟窝皮支的吻合支，设计成桡神经浅支伴行血管的逆行岛状皮瓣，由桡动

5、脉鼻烟窝穿支逆向完成血供。 本组6例全部存活，说明皮瓣血运牢靠。我们的体会是将受区与供区之间皮肤切开，形成明道，皮瓣蒂部保留15cm宽皮肤进行转移，将蒂部皮桥与两侧皮肤缝合，皮桥于是形成隧道顶部，这样可避开皮瓣蒂经皮下隧道时血管神经受压。 虎口部位软组织缺损临床较为常见，治疗方法多种。 食指背侧岛状皮瓣因就近转移，易存活，感觉好，但对缺损较大或食指背侧本身缺损则无法选择。 前臂尺、桡动脉逆行岛状皮瓣，因牺牲一条主要动脉，临床已较少运用。 带蒂腹部及髂腹股沟皮瓣，具有部位隐藏、血运好的优点，但术后固定时间长，皮瓣颜色与手部皮肤不相配，吻合血管的第一趾蹼及足内侧皮瓣，其形态与虎口相像、皮质相近，但

6、需吻合血管，手术难度大，技术要求高，且有肯定风险。 我们应用头静脉-桡神经浅支养分蒂皮瓣逆行移位修复虎口软组织缺损，且桡神经浅支及伴行血管走行恒定，皮瓣切取简洁，不需吻合血管，手术省时、便捷，皮瓣血运良好，不牺牲主要动脉，皮瓣质地良好，厚度适中，桡神经浅支与受区创面近端皮神经吻合，皮瓣可有感觉；主要缺点为缺失桡神经浅支，手背桡侧感觉麻木及前臂遗留瘢痕。 参考文献 1Bertelli JA, Khouryz. Neurocutaneous island flaps in the hand：anatomical basis and preliminary results. Br J plast s

7、urg,1992,45：586-590 2宋建良,李松舂,范希玲，等.皮神经逆行岛状皮瓣修复指端及指部损伤，中华手外科杂志，1994，10：233-235 3左中男，陈文逊，高俊青，等.带神经的组合皮瓣再造多指.中华显微外科杂志，1998，21：256-258 4Taylor GI,Ham FJ. The free vascularized nerve graft： afurther experimental and clinical application of microvasculartechniquecs. Plast Reconstr Surg, 1976,57：413-426 5Masquelet Ac, Romanee Mc, Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sentitive superficial nerves：anatomic study and clinical experience in the leg. Plast Reconstr Surg,1992,89：1115-121